尹燕祥

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童乙肝五项没有抗体，说明对乙肝病毒没有免疫力，容易感染乙肝病毒。无论以前是否接种过乙肝疫苗，均需要再次接种。对免疫功能低下或无应答的，应增加疫苗的接种剂量和针刺。对0、1和6个月接种程序无应答的，可再接种一针60μg，或三针20μg乙肝疫苗。于第二次接种乙肝疫苗后1-2个月时检测乙肝表面抗体，如仍未产生乙肝表面抗体，可再接种一针60μg乙肝疫苗。因为感染乙肝病毒的年龄越小，越容易出现慢性化，所以应尽早接种乙肝疫苗。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
慢性肝衰竭的诊断标准是既往有肝硬化病史，在此基础上出现了病情进一步加重，分为早、中、晚三期，包括如下：1、早期的表现，患者极度的乏力，伴有明显的厌食、呕吐和腹胀等症状，总胆红素≥171μmol/L 或每天升高≥17.1μmol/L ，凝血酶原活动度>30%，≤40%，尚未出现肝性脑病或其他并发症。2、中期，具有早期的临床表现，且出现了二级以下肝性脑病，或明显的腹水、感染，凝血酶原活动度>20%，≤30%。3、晚期，在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步加重，有严重的出血倾向，如注射部位瘀斑，凝血酶原活动度≤20%，出现了肝肾综合症、消化道大出血、严重感染、二级以上肝性脑病之一，即晚期肝衰竭。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝核心抗体阳性，说明曾经感染过乙型肝炎病毒，或曾经有过慢性乙型肝炎病史。如果乙肝表面抗原持续为阴性，转氨酶在正常范围，乙肝病毒DNA检测不到，即为乙型肝炎康复。如果转氨酶反复升高，应注意检查乙肝病毒DNA，必要时做肝穿查乙肝病毒DNA，以排除隐匿性肝炎。\n对于应用化疗药物或免疫抑制剂治疗的患者，如果乙肝核心抗体阳性，应该每1-3个月复查一次乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA。一旦出现乙肝病毒DNA或乙肝表面抗原转为阳性，应立即给予抗病毒治疗。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者，口服核苷类或核苷酸类似物抗病毒治疗。如果ALT降至正常，乙肝病毒DNA低于检测下限并且E抗原消失，产生了E抗体，再巩固治疗至少3年，期间每隔6个月复查1次，仍保持不变时可考虑停药观察并且定期复查。E抗原阴性的慢乙肝患者，建议ALT降至正常，乙肝病毒DNA检测不到并且乙肝表面抗原消失时可停药观察，乙肝肝硬化的患者不建议停药。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝核心抗体是机体感染了乙肝病毒后，针对核心抗原产生的抗体。核心抗体不是保护性抗体，不能清除乙肝病毒，只是感染过乙肝病毒的标志。乙肝核心抗体IgM阳性有两方面的临床意义，一、代表乙型肝炎病毒急性感染期，也就是得了急性乙型肝炎。二、表示慢性乙肝病毒感染的急性发作。核心抗体IgM在乙肝表面抗原阳性后2-4周出现，核心抗体IgG出现较晚，见于乙肝病毒急性感染的恢复期和慢性感染期。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
恩替卡韦的停药时间，因用药前疾病的状态不同而不同。如果用药前是E抗原阳性的慢性乙型肝炎，达到了乙肝病毒DNA检测不到、转氨酶恢复正常、E抗原消失，并且产生了E抗体，再巩固治疗至少三年，期间每隔三个月复查一次，一直保持不变，可考虑停药观察。\n如果用药前是E抗原阴性的慢性乙型肝炎，在达到了乙肝表面抗原消失，并且乙肝病毒DNA检测不到后可停药观察，延长疗程可以减少复发。如果用药前已达到了肝硬化，不建议停药。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
慢性乙型肝炎具有传染性，可传染给他人，传播途径有： 一、血液传播，如果慢乙肝患者的血液输给了他人，或血液污染了他人的皮肤黏膜，被血液污染的人员有皮肤黏膜的破损就可造成传染。 二、母婴传播，慢乙肝的孕妇在妊娠期、分娩时及分娩后，通过哺乳及密切接触传染给婴儿。 三、性接触传播，因为精液、阴道分泌物中含有乙肝病毒，可以通过无防护的性接触传染给对方。 四、日常生活的密切接触传播，如共用牙刷、剃须刀等也可造成传播。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
慢性乙肝是既往有乙型肝炎病史，反复发病，或急性乙肝病程超过6个月未愈。急性乙肝是既往无乙型肝炎病史，初次发病，转氨酶明显升高，可有乏力、食欲减退、恶心等症状。慢性乙肝转氨酶升高幅度较急性乙肝为低，一般轻至中度升高，自觉症状较急性乙肝轻。急性乙肝急性期，乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA水平较低，恢复期乙肝表面抗炎转阴，可产生表面抗体，乙肝病毒DNA转阴。慢性乙肝乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA持续阳性。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝两对半检查要根据阳性或阴性结果来分析，乙肝两对半检查包括乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。如果检查结果为大三阳，可能是急性肝炎、慢性肝炎或乙肝病毒携带者，大三阳提示乙肝病毒复制活跃、传染性强。检查结果为小三阳，可能是急性肝炎恢复期、e抗原阴性的慢性乙型肝炎或慢性肝炎非活动期、乙肝病毒前C区有变异，传染性弱，只有核心抗体阳性可能是急性肝炎恢复期或既往感染。e抗体阳性和核心抗体阳性为急性肝炎恢复期，可能具有传染性，表面抗体阳性、e抗体阳性或阴性、核心抗体阳性说明既往感染过乙肝病毒，只有表面抗体阳性是接种乙肝疫苗后产生了乙肝表面抗体，对乙肝病毒具有免疫力。如果两对半检查全为阴性说明未感染乙肝病毒，可接种乙肝疫苗来预防乙肝病毒感染。

讲解医师：尹燕祥  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳应根据患者的乙肝病毒DNA、转氨酶水平和肝脏疾病的严重程度，同时需要结合患者的年龄、家族史和伴随疾病等情况，综合判断是否抗病毒治疗。如果乙肝病毒DNA阳性，且转氨酶持续或反复升高，并排除其他原因引起的转氨酶升高，应抗病毒治疗。超声或CT检查有肝硬化表现的，应抗病毒治疗。有肝硬化或肝癌家族史的，而且年龄>30岁的，也应抗病毒治疗。无肝硬化或肝癌家族史的，但年龄>30岁的，应做肝脏弹性测定，或做肝穿肝组织学检查，有明显的肝脏炎症或纤维化的也应抗病毒治疗。有肾小球肾炎或血管炎等肝外疾病的，也应抗病毒治疗。对于乙肝病毒DNA阴性，转氨酶持续正常的，可不予抗病毒治疗，但应定期复查肝功、乙肝病毒DNA和肝脏超声等检查。