尹晖明

胆管分为肝内胆管和肝外胆管。肝外胆管包括胆囊、胆总管、肝总管。肝内胆管包括二级胆管、三级胆管。胆管结石发病部位不同，治疗方法不同： 1、胆囊结石：可采用腹腔镜下胆囊切除术； 2、胆总管结石：可采用腹腔镜下胆总管切开取石术； 3、肝内胆管结石合并胆管炎：易引起肝叶萎缩，可采用肝叶切除术，切除病灶，可解除胆管狭窄； 4、全肝结石：在胆管狭窄部位切开或行胆肠内引流术。

机械性肠梗阻是指肠道传输过程中因相应疾病导致肠道通畅性改变，常见原因包括腹部手术后肠管粘连、腹内疝、肠壁病变。机械性肠梗阻病因不同，治疗方法不同，保守治疗可采取解痉、补液、胃肠减压、灌肠等方法，若经严格保守治疗24小时以上，病情仍无缓解，或者进一步加重，应进行相关检查，明确具体原因，并积极手术治疗。

胃出血治疗疗程与病因有关，不同病因，住院时间不同。若为浅表性糜烂性胃炎，经规范化治疗，1周左右黏膜得到修复，便可出院。若为消化性溃疡，溃疡较深，可侵犯深部血管，应依据治疗效果、病情发展、胃镜检查结果，决定出院时间。若为肝硬化或门静脉高压引起胃底食管静脉破裂出血，病情较重，治疗周期相对较长，经系统化、规范化治疗，肝功能恢复良好，出血得到较好控制，2-3周后根据患者情况，进行相应手术治疗。

麻痹性肠梗阻多见于腹腔炎症或腹部手术后，是临床较常见的一种类型，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐，以及停止排便、排气。临床中多数患者以腹胀、呕吐为主，腹痛症状较轻。麻痹性肠梗阻可依据临床查体、听诊进行鉴别，但因炎症或手术刺激，导致肠蠕动明显减弱或者消失，腹部听诊可出现肠鸣音减弱或者消失，建议以非手术治疗为主。

胃出血主要表现为呕血、黑便、口腔中有血腥异味，病因包括消化道溃疡、急性胃黏膜糜烂，以及门静脉高压所致的胃底食管静脉破裂、贲门黏膜撕裂综合征。胃出血量不同，治疗方案不同，应先进行相关检查，明确出血原因，进行针对性治疗。可选择保守治疗，如应用止血药物，多数可止血；亦可选择介入治疗，多在药物治疗无效后进行；必要时可进行手术治疗，多在介入治疗无效后进行。

肠梗阻主要表现为痛、吐、胀、闭。痛即是腹痛，可呈间歇性、阵发性或持续性发作，疼痛性质可为绞痛，腹痛程度与肠梗阻程度、梗阻是否影响血管供血有关；胀即是腹胀，腹部明显隆起，可出现不规则性、弥漫性隆起，甚至可见到肠型；吐即是呕吐，因消化道不通畅引起呕吐，呕吐物多为胃内容物，而肠梗阻位置不同，呕吐物性质不同，如高位梗阻呕吐频繁，而低位梗阻呕吐症状出现较晚，次数较少，呕吐物为肠内容物，伴有粪臭味；闭即是肛门停止排便、排气。

小儿肠梗阻主要表现为腹痛、恶心、呕吐，以及肛门停止排便、排气。小儿肠梗阻常见原因包括肠扭转、腹内疝、腹壁嵌顿疝、肠套叠。因小儿不能清晰反馈自身症状，且恐惧就医和检查，更应引起高度重视。不同病因所致梗阻，严重程度不同，病情较重，可危及生命，尤其是小儿出现频繁腹痛、恶心、呕吐、大便带血，应积极就诊小儿内科或小儿外科，进行相关检查，明确病因，及时治疗，以尽早控制病情。

手术伤口化脓是术后常见并发症，多见于传统的开放手术，依据伤口感染范围、程度、诱因，采用相应处理措施。首先应进行细菌培养，可明确致病菌类型。若伤口感染范围较局限，可行局部冲洗、引流。若伤口感染范围大，且较深，可行伤口清创、引流，待病情稳定进行二期缝合，恢复较快，还可以有效降低患者术后发生切口疝的几率。

疝气属于通俗名称，是临床疝类疾病的统称，以腹股沟疝较多见，临床发病率较高，不同年龄段均可发病，以儿童和老年人多见，主要表现为腹股沟区包块、胀痛。轻度腹股沟疝可影响生活，重度腹股沟疝可危及生命。 腹股沟疝嵌顿可急性起病，易被误诊为肠梗阻，未及时手术治疗，可出现严重并发症，如肠坏死、感染性休克，甚至死亡，应引起高度重视，尤其是儿童出现无诱因哭闹、腹股沟区质硬包块，应及时就医，避免肠管嵌顿导致缺血坏死。

甲状腺结节分为多发结节和单发结节，多发结节可见于结节性甲状腺肿，单发结节可见于甲状腺瘤、高功能腺瘤、甲状腺癌。甲状腺结节可通过影像学检查进行评估，依据TI-RADS分级，制定治疗方案。若为3级以下结节性甲状腺肿，无压迫症状，或者结节直径＜0.5，高度怀疑是微小甲状腺癌，密切随访，定期复查。4a级以上甲状腺结节，可进行穿刺细胞学检查，明确诊断后确定治疗方案。若为甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌等，应积极手术治疗。