尹战海

肩关节脱位的分型，通常分两种，常见情况如下：1、自发性脱位：患者韧带较松弛所致；2、创伤性脱位：关节由于肌肉和关节囊保护，不会轻易脱位，但可能因投篮球等导致关节囊损伤，造成创伤性脱位。通常复位以后需休息3-4周，使关节囊恢复。如果损伤后坚持运动如打篮球，可能会导致关节盂骨头脱位，造成关节盂变小，更易脱位，则需及时就诊，可能需通过手术将关节囊缝合，有时还需要补骨头。总之，如果出现反复性关节脱位，需及时就诊，判断是否需进行手术治疗，避免反复脱位引起关节与软骨及肱骨头损伤。

治疗退行性骨关节的常见方法如下：1、减轻运动量：有人年轻时喜欢跑、跳、爬山等运动，过分使用关节，可能导致50岁时关节已达70岁状态。所以需要减轻运动量，但不能停止运动，还需锻炼心肺功能；2、减轻体重：如果患者特别胖，会导致膝盖不能承受；3、补钙：活动关节先磨损软骨，软骨相当于柏油，软骨下骨相当于石子，如果存在骨质疏松，易导致软骨受损。所以预防退行性骨关节炎，需注意补充钙、维生素D；4、物理治疗与药物治疗：热敷、贴膏药、服药如氨糖，才能促进骨关节缓解。透明质酸、氨糖软骨素均为软骨成分，患者可补充复合制剂。

肩袖损伤可以一天热敷两次。热敷可以扩张血管，带来新鲜血液、细胞、氧气修复组织，且无次数限制，但需注意避免烫伤皮肤。部分人热敷到皮肤出现紫、红色，此为错误做法。热敷无次数限制，只要条件允许，皮肤未被烤坏，均可热敷。一般人若条件允许，大概早中晚各一次，对于上班族而言，每天可能只有一次热敷机会。

膝关节骨性关节炎的常见治疗方法如下：1、减轻运动量：关节磨损后，需要避免或减少爬山、跳广场舞、打篮球及其他各种运动；2、物理治疗：如戴护膝，可以保护关节，避免髌骨和股骨间的压力过高。此外，可以晚上热敷、按摩，或到医院理疗科进行物理治疗；3、药物治疗：贴止疼膏药，服用活血化瘀、保护软骨的药物。有时可在关节腔内注射润滑剂如透明质酸钠，是关节滑液与关节软骨成分之一。总之，膝关节骨性关节炎需进行综合治疗，包括减轻活动量、戴护膝、热敷、贴膏药、服药等。

肩关节滑膜炎的症状主要是红、肿、热、痛、功能受限，常见原因及症状如下：1、细菌感染：常见于老人和儿童，呼吸道感染后，抵抗力较低。细菌入血后进入关节滑膜，引起局部的感染性炎症，表现为疼痛、渗出、活动受限、发红、发热、肿胀，属于感染性滑膜炎；2、运动损伤：运动损伤可造成肩关节滑膜炎，活动可引起关节受损。年轻时白天损伤可夜间修复，到50岁左右更年期，修复能力下降，修复不完全，夜间胳膊受凉引起血管收缩，不能输送新鲜的血液、氧气和修复物质，而代谢废物又不能排除。代谢废物、损伤物质的堆积，会引发机体内部的炎症反应，引起细胞聚集，分泌白介素、前列腺素、白三烯等致痛物质，引起肩膀疼痛、发炎、肿胀、活动受限，属于比较常见的情况；3、结核性感染：会引起肩膀滑膜炎疼痛，比较少见。有些患者50岁左右疼痛发展为肩周炎，需及时就诊判断是否是肩周炎以及其他原因。就诊后确诊肩周炎，可通过合理减轻活动量，进行热敷、理疗、用药，使用合理锻炼方法，通常可以缓解。

肩袖损伤诊断是比较专业的诊断，通常需要医生进行诊断，如果因锻炼或摔伤导致肩膀较痛，经过自己停止劳动、理疗如热敷等，症状不能缓解，需要及时就诊，医生查体后再做磁共振，可以明确是否有肩袖损伤，或者肩袖只是挫伤但未断裂。患者需明确损伤不等于断裂，损伤有各种分度，肩膀痛代表有损伤，而撕裂是较严重损伤，类似半月板Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度损伤。半月板Ⅰ度、Ⅱ度损伤为退变、老化，半月板Ⅲ度损伤才等于撕裂，需要手术治疗。

肩峰下滑膜炎指肩峰下滑囊炎，肩膀上是肩峰，下是肱骨头，中间为肌肉，在肌肉和骨头中间有肩峰下滑囊。肩袖受伤以后运动失衡，因肩袖无法发力，三角肌收缩发生撞击，最后导致滑囊发炎。此时首先需停止活动，避免再撞击，其次通过热敷等理疗，促进滑囊炎症减退。此外，可打封闭如止疼药或消炎药，止疼药如罗哌卡因、利多卡因，消炎药为长效激素，可使让炎症减退。炎症减退后再进行合理锻炼，使关节不再僵硬。在医院理疗科做理疗也可促进修复，如中频电、高频电、冲击波、磁振热、蜡疗等，还可以通过贴膏药进行治疗。

肩关节骨肉瘤是一种恶性肿瘤，早期的常见信号包括肩关节疼痛、局部发热、局部疙瘩。在肩关节骨肉瘤早期，患者自觉肩部生长一个局部疙瘩，且有严重的疼痛感。局部疙瘩在不停地生长，破坏局部组织。另外随着肿瘤不断长大，会发现两侧肩关节存在差异，存在病变的一侧生长出较大的疙瘩，且晚上睡觉时疼痛逐渐加重。若患者患普通肩关节疾病，白天干活后，夜晚虽自觉严重疼痛感，但适当休息即可缓解，但肩关节骨肉瘤即使休息也无法缓解。肩关节骨肉瘤是恶性肿瘤的一种，但它会逐渐长大，破坏骨骼，有时也会出现骨折，比如搬重物或者摔倒后，就出现骨折，或轻微活动就会造成骨折。因此肩关节骨肉瘤早期信号与肿瘤信号类似，首先可能会出现疼痛；其次早期可能会生长局部疙瘩，且体积也足够大；最后可能肩关节病变部位会发热，温度较正常部位高。主要是由于肿瘤会诱导血管增生，且需要较多血液供应，所以温度比正常组织高。且因为患者怕疼，不愿意活动，肩关节会逐渐出现僵硬。

肩袖损伤的治疗需要根据损伤程度而定。肩袖是肌腱，俗称筋，因缺血而为白色，损伤以后较难修复。但损伤初期只是发炎，制动以后肩袖表面会逐渐长平。若为大裂口，且因肌肉每天收缩，会导致肩袖分离，只能通过手术打上钉子，将肌腱拉回缝合后使其逐渐恢复。总之，肩袖撕裂以后才需手术，损伤未必需要手术，轻度损伤通过休息、理疗、用药可得到部分修复，但不可能回到年轻时的状态。