尹崑

半月板损伤不能跑步，半月板主要功能是稳定膝关节和缓解关节冲力，保护关节软骨，如果半月板损伤以后会产生疼痛刺交锁症状，并且没有好好休息会加重其他软骨损伤，所以半月板损伤术前肯定不能跑步。 术后能不能跑步要根据损伤情况，比如半月板缺失不多，可以逐步开始跑步运动。但跑步需要观察量和幅度，不能一次跑得太多，要循序渐进，慢慢恢复关节运动水平。总之，跑步对半月板本质要求比较高，如果是半月板损伤的患者一定要慎重，同时要特别关注半月板是需要保守治疗还是手术治疗。

肩袖术后康复必然会出现水肿。通常情况下，肩关节术后康复治疗过程中出现水肿不严重，患者都是疼痛为主，水肿并不严重主要是冷敷，术后患者冷敷能够有效地缓解水肿和炎症刺激，还有口服消炎镇痛药物，比如恩赛类药物、COX-2抑制剂类药物，都能够有效地缓解疼痛和水肿。 出现水肿如果情况不严重，照上述方法去做即可。如果出现比较严重的水肿，要考虑是不是有其他问题，比如感染，一旦要感染肩关节，周围水肿会加重，需要及时就医。

肩袖是一个间性组织，如树根一样长在骨头中间，从骨头表面撕裂以后愈合时间比较长，一般认为6-7周可以长得比较结实，要完全健骨愈合需要1年以上时间。肩袖损伤分成不同程度，比如小肩袖、中等肩袖、大肩袖、巨大肩袖损伤，根据术中肩袖张力情况，比如患者受伤时间很长，肌肉萎缩比较厉害，缝合时张力比较大，涉及到恢复的时间比较长，因为在早期时完全制动。 但是对于小肩袖，比如在1-3cm之间，张力损失不大，缝合很牢靠，术后从3-4天开始可以被动活动，6周以内被动活动为主，从3周左右逐渐过渡到6周主动活动，6周以后是完全主动活动，主动活动以后检查患者恢复情况，大多数患者在3-6个月内都能够完全恢复。

半月板损伤患者进行关节镜手术后会有后遗症，既然是手术必然有创伤，创伤会给患者造成不舒服，比如关节镜手术虽然是微创手术，在关节上只需要扎2-3个5mm大小的小孔洞，但是在关节镜手术操作过程中，必然要把部分滑膜切掉，部分患者对滑膜切除很敏感，切完以后刀口附近的疼痛会伴随很长时间。部分患者术后7-8个月，走路时间长以后发现半月板不疼，但还是感觉有疼痛，是因为刀口附近感觉很不舒服的情况下留有的后遗症。 另外，半月板作用很重要，半月板缺失以后对关节损伤比较大，肯定会留有后遗症，导致患者日常生活、运动都会有明显限制，所以半月板术前一定要跟患者沟通好，医生手术前提要给患者做好衡量。 关节镜手术患者还要考虑手术是不是利大于弊，如果是利大于弊，则手术要做，如果是利小于弊则手术不能做，如果和利和弊相等，要衡量是不是必须做手术。关节镜手术时会产生不同程度后遗症，只不过后遗症有可能较轻，患者术后基本没感觉，但有时患者会感受较重，怀疑手术是不是白做。

该问题需从从两个方面讲，半月板损伤以后有60%自愈几率，一旦体部或者无血管区3度损伤，自愈机会比较少。但是从临床长时间实践工作而言，半月板愈不愈合不是绝对的，半月板生长需要最主要的环境是制动。3度损伤半月板损伤患者裂口必须是贴合状态，不能有分离。如果半月板已经产生分离或者卡顿、交锁，肯定不可能愈合，如果半月板损伤后贴合很紧密，同时又是新鲜损伤，则有机会自愈。 但自愈的前提是制动绝对，不能负重，如果想着不疼后负重走路，半月板不会愈合。因为半月板一旦受力后会膨胀变形，反复膨胀变形会影响愈合。所以对于半月板3度损伤患者，要想愈合前提必须是制动，另外要分清半月板损伤分离移位大不大。

肩袖损伤患者微创手术后可以出去走走，不限制活动。做肩膀手术不影响腿，因为术后只要麻醉药一过便没有什么危险，鼓励患者下地行走，但下地行走时要注意，患者一般要戴支具，支具会对下地行走形成遮挡，要注意观察地下有没有卡绊东西，有没有台阶，不要摔跤。患者做完手术以后戴着支具，平均1-2个星期进行复查一次，大部分患者可以自己打车或坐公共汽车到医院，并未阐述行走有限制或不方便。具体还要告知患者行走时注意以下几点： 1、注意看路，千万要注意路面有不平、有坑，要迈过去，提前做准备，不要过去时有遮挡，没看见绊一跤； 2、防止碰撞，刚刚做完手术的患者需要较好保护，如果被别人撞到以后会产生比较严重的疼痛，患者会承受不住。

肩袖损伤选择热敷或冷敷要明确肩袖损伤处于什么时候，比如肩袖损伤已经很长时间且疼痛为主，关节功能活动度受限不明显，热敷会感觉很舒服，能改善肩关节症状，让自己抬胳膊更有劲。如果患者是处在手术期，刚刚做完手术肯定是冷敷，可以减轻肩关节周围水肿，减轻炎性渗出，甚至持续冷敷有抗菌作用，因此术后初期一定是冷敷。另外进行功能锻炼时必须要冷敷，通常还需明确肩袖做完手术以后，并不代表肩袖已经愈合，需要做很长时间的康复锻炼。 康复锻炼目的是把不必要的粘连拉开、拉松，过程中间肯定会出现轻微的撕裂出血、水肿、疼痛加重，做完康复锻炼必然出现水肿，必须要冷敷，冷敷以后才能够有效地减轻水肿症状。

肩袖损伤术后的注意事项具体如下： 1、注意伤口有无感染，有无红肿热痛，如果有必须及时联系医生； 2、固定问题，因为肩袖损伤术后患者都要抱抱枕固定，需注意抱抱枕固定姿势正确不正确，术后是不是觉得很别扭、很疼痛，要及时联系医生； 3、及时考虑何时开始功能锻炼，功能锻炼按天算。 术后比如小肩袖损伤4-7天，开始被动锻炼，大一点的肩袖损伤10天左右也开始锻炼，巨大肩袖放3周以后开始被动锻炼，所以患者术后需要做的事情具体如下： 1、出院时医生交代的事情必须要做到； 2、及时联系医生，何时锻炼，何时做主动锻炼； 3、最主要是在锻炼过程中发现特别不舒服或者异常，都必须联系医生。 比如一般锻炼情况下，锻炼保持一个姿势疼痛只会疼痛10-20秒钟，可是这次锻炼完以后，疼痛半分钟以上甚至1分钟以上不见缓解，需要联系医生，另外在锻炼过程中出现异响，突然间嘎嘣弹响或者有卡绊感觉，要联系医生。还有在锻炼过程中出现外伤，如摔倒需要联系医生检查伤势。 总之，肩袖损伤术后常跟医生联系，患者在康复过程中大概需要复诊6-8次，通过6-8次以后达到一个很好的功能康复，才能够有什么问题以后再联系不用再总是找医生。

肩袖损伤的患者能否操持家务，需根据家务的性质、损伤程度等而定。如烧水等轻微家务活动肯定能做，但是重体力家务活动不适合。肩袖损伤患者大多数人都有一个过程，某一天突然提重物或者摔跤，胳膊突然抬不起，说明过重负荷会造成肩袖损伤。 做完肩袖损伤手术的患者，仅仅是把撕裂肩袖重新缝回去，肩袖质量和强度远远达不到以前水平，患者做家务活动或者是轻微劳动时要注意，比如做完手术以后，建议1年以内不要提超过10kg的东西。提重物以后很多患者会反映活动时没事，只要提重物突然又开始疼，表明肩袖长得不结实，仅仅能满足日常生活需要，比如梳头、洗脸、刷牙、穿衣服没有任何障碍，晚上睡觉不会疼痛。所以做肩袖损伤术后的患者，如果做家务一定要跟医生取得联系，医生会告知可以做什么家务，一定要慎重。

肩袖损伤有两个常见损伤因素，即提重物和摔跤。摔跤以后手撑地，肩关节受力以后撕裂，肩袖损伤后拉引体向上绝对禁止，因为从肩袖生理状况观察，正常肩袖组织如树根一样长在骨头里。医生做手术不是把肩袖组织如树根一样再编到骨头里，现在科技达不到，医生做手术是把肩袖边对边、面对面跟骨头贴合到一起。 将来跟骨头愈合，是靠两个接触面瘢痕愈合，愈合强度远远达不到以前如树根一样结实。而且肩袖撕裂是因为腱组织退变不结实，才会撕裂。所以肩袖做完手术再愈合，也远远达不到一定强度，做引体向上等比较负荷大的拉伸运动都不适合，都必须要禁止，否则再导致肩袖损伤痛苦比以前更严重。