尚硕红

对于化疗效果不佳的年轻患者，如果一般状况良好，可考虑异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植理论上可以彻底根治白血病，但由于并发症多，而且死亡率相当高，其临床使用受到明显的限制。所以，在临床上若确诊为慢淋，多数临床大夫都会给予药物治疗。并且慢性淋巴细胞白血病它是一种惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来讲，若患者早期没有临床症状，不主张治疗，观察即可。但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、淋巴结或肝脾明显增大的表现，要联合化疗。

慢粒患者的监测也是尤其重要的，慢粒患者应定期监测病情，才可实现更好的治疗。一旦开始服用药物治疗，慢粒患者就需要进行定期的疗效监测，到医院进行相关的检查，通过监测的结果，可以看到用药后的效果以及病情进展或好转的情况，以针对性的调整用药方案，或者是更换治疗策略。定期监测包括血常规、骨髓象、染色体、融合基因等，其中基因检测已成为慢粒患者最为敏感、最为严格的检测方法，通过该检测可预见病情的发展程度，实施有效的管理。监测慢性粒细胞白血病，一般要求在服药3个月、6个月、9个月、12个月、18个月这几个时间点进行检查监测，以观察治疗的效果。

慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以许多的病人没有临床症状，尤其是在早期的病人。它随着病情的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，可以引起明显但非特异性的症状。具体如下： 1、贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白和活动后气促等； 2、反复感染，迁延不愈：主要是由于缺乏正常的白细胞，尤其是中性粒细胞； 3、出血倾向：早期一般无出血症状，后期约有30%的患者出现不同症状的出血，临床上最常见的是鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血、视网膜出血等。女性患者可以出现月经过多； 4、脾大、不明原因的消瘦及盗汗等； 5、其它临床表现：少数的患者出现血小板以及白细胞显著增高导致栓塞及其相应的症状，如脾栓塞引起的左上腹急剧疼痛。部分的病人存在高尿酸血症导致的痛风性关节炎，嗜碱性粒细胞增多可以导致组胺释放过多引起消化道溃疡。

慢粒治疗期间，不仅要进行定期的疗效监测，还应注意以下的护理原则： 1、观察病情：观察病人生命体征的变化，每天监测脾脏的大小及质地；定期监测血象的变化，以便了解病情的发展以及药物治疗的疗效，随时调整药物的剂量； 2、疼痛的护理：脾肿大引起腹胀、腹痛时，应指导患者减少活动，卧床休息。可采取左侧卧位，注意防止脾破裂发生。鼓励患者多次少量进食、进水，以减轻腹胀； 3、贫血的护理：保证充分的休息和睡眠，减少活动。对于严重贫血，血红蛋白＜60g/L的患者应尽量卧床休息，并做好生活护理，必要时给予氧气吸入； 4、药物护理：向病人讲解药物的作用、副作用以及相关的注意事项。如马利兰、羟基脲可以引起骨髓抑制，因此需要定期复查血象；干扰素的副作用有发热、恶心、纳差以及肝功能的异常； 5、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、容易消化的饮食。化疗期间鼓励患者多饮水，每天3000ml以上，并遵医嘱给予别嘌醇及碳酸氢钠口服，以碱化尿液。

慢淋在中国的发病率比西方低，随着近几年老百姓健康意识的提高，及时的体检，发病率有所增加，早期的病例发现后及时监测，及时的治疗，可以让疾病得到比较满意的控制。慢淋早期一般可以不治疗、不用药，仅为观察和等待。等疾病有所进展，有血液检查的异常，比如血沉、乳酸脱氢酶的增加，出现了贫血或血小板的下降，淋巴结进行性的肿大，病人出现乏力、盗汗、体重减轻的症状进一步加重，则可以开始用药。早期可以用糖皮质激素、苯丁酸氮芥，还有干扰素的治疗，还有口服环磷酰胺，都可以达到一定的满意效果。而放疗是这种姑息疗法，可用于局部淋巴结明显增大影响邻近器官功能以及脾脏高度肿大的患者。一旦真正化疗开始，比如用氟达拉滨的方案治疗，用抗CD20单抗，还有新型的药物PTK抑制剂等，尤其是对于病情进展期或者复发难治的慢性淋巴细胞白血病都有很好的疗效。

慢性淋巴细胞白血病的诊断需要结合临床和实验室检查，主要依据外周血淋巴细胞增多、特征性的淋巴细胞形态学以及免疫表型检测判断。诊断该病淋巴细胞绝对值需要大于5×10^9/L，淋巴细胞计数介于（3-5）×10^9/L之间。形态学应该是成熟小淋巴细胞，应该进行免疫表型检测或者随访。骨髓和淋巴结活检可以看到大量的小淋巴细胞浸润，但对于诊断并非必要。慢淋的查体应该注意带有淋巴结的区域包括韦氏环、肝脾大小、体能状态等。临床上还要注意盗汗、发热、体重减轻、白细胞分类以及血小板计数等。它的生化常规，还有乙型肝炎相关检测等。

慢性淋巴细胞白血病的康复提醒如下：首先从饮食上给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。如果有消化道出血，据情给予流质饮食、冷流质饮食、暂禁食。如果有口腔溃疡，给予温流质饮食调养。运动上患者主要以休息为主，保证充足的休息和睡眠时间，保持环境安静舒适。同时指导患者合理的休息与活动，减少机体的耗氧量。患者可以在空气好的时候，在户外进行散步、太极拳这些有氧活动，每次活动的时间不宜过长，15-30分钟即可，且活动的时候应该注意保暖。

慢性粒细胞白血病在治疗期间应注意补充丰富的维生素，多食容易消化的食物，具体如下： 1、常吃含铁丰富的食物：绝大多数的患者都会出现贫血症状，所以患者在治疗过程中，需要补铁。因此患者的饮食中，不可缺少含铁丰富的食物，如各种豆制品、新鲜的果蔬以及动物内脏； 2、多吃富含维生素丰富的食物：大部分的患者都会出现不同程度的维生素的缺乏，所以对于患者而言，一定要常吃富含维生素丰富的食物； 3、常吃富含高蛋白食物：受病理的影响，患者体内的蛋白质会大量的消耗，只有不断的补充，才能够正常的维持患者的正常机能。因此患者在治疗期间，一定要多吃富含蛋白质丰富的食物，如各种豆制品、乳类、瘦肉等； 4、忌食生冷食物：如雪糕、冷饮等； 5、忌食不易消化的食物：如油煎、油炸的肉类以及腊肉、鱼干、年糕等； 6、忌服辛辣刺激的食物：如辣椒、生姜、酒类。

慢性粒细胞白血病进入到了急变期，可出现不明原因的发热、贫血、出血加重或者骨骼的疼痛、脾脏进行性的肿大等症状。当正常的白细胞不能生成，抵抗外来细菌、病毒的能力就会减低，患者还会出现感染，危害较为严重。如果进入到急变期，唯一能根治的方法就是造血干细胞移植，因为供者的原因，部分甚至多数造血干细胞移植没有方法进行，在这种情况下也可以选用最新的靶向治疗，另外可以联合化疗，包括干扰素的治疗。虽然急变期很危险，但是仍需积极的治疗。

慢性淋巴细胞白血病是一种进展比较缓慢的B淋巴细胞增殖性肿瘤，它以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结这些淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。该病早期可以没有任何症状，部分患者可以出现乏力、消瘦、低热、盗汗以及体重减轻等等。晚期可以表现为贫血、出血、并发感染，尤其是呼吸道感染等等。患者多有淋巴结肿大，可累及浅表淋巴结以及肠系膜、腹膜后和纵隔淋巴结，并引起压迫症状。其病因目前尚不明确，考虑与环境因素、遗传因素等有关，早期慢性淋巴细胞白血病，病情稳定时可不需要特殊治疗，出现相关症状时可以根据病情给予药物治疗、异基因造血干细胞移植治疗等。除了治疗外，患者还要注意预防感染、出血、外伤等，同时调理饮食，加强体育锻炼，保持心情愉悦等。