宋黎

急性或慢性荨麻疹患者的皮肤点刺结果中发现，食物类中鱼、虾、辣椒的过敏比较常见，而在吸入类最常见的过敏原是螨虫，包括尘螨和粉螨，还有蟑螂等。对于内陆地区的人群，对海鲜过敏比较常见。有过敏体质的人群可能要注意忌食相应的食物。如果对螨虫过敏，可能要避免去灰尘多的地方，经常打扫家里的卫生，注意经常晒被子或放得比较久的衣物等。此外，对于过敏原的检测结果，需要和临床症状结合考虑。 部分荨麻疹患者需要做过敏原检测，科学研究发现大部分急性荨麻疹属于特发性，即使做过敏原检测可能找不到特殊的原因。约有30％-40％的急性荨麻疹是由感染引起，最常见的是急性上呼吸道感染，病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。约9％的急性荨麻疹是由药物引起，剩下部分荨麻疹可能是食物或其它物品引起的过敏反应，这部分患者需要做过敏原检测，通常开展的是皮肤点刺试验。

表皮样囊肿是发生于毛囊漏斗部的囊肿，发生与毛囊的破坏密切相关，有时在痤疮患者中会发现多发的囊肿。表皮样囊肿表现为皮肤或皮下大小不一的光滑结节，边界比较清楚，部分皮疹在表面上可以看到毛囊的开口。 如果表皮样囊肿没有发炎，多不会有疼痛。如果表皮样囊肿合并有细菌感染或者炎症，局部会出现红肿，患者就会感觉到疼痛。如果是前者，可以观察；如果表皮样囊肿有长大的趋势，建议到医院进行手术切除。因为在压力不太大的部位，表皮样囊肿可能会因为反复刺激而长得很大。如果囊肿经常发炎、破溃、感染，建议到医院就诊，进行及时的切除治疗。此外，表皮样囊肿是良性的疾病，但也有文献报道部分表皮样囊肿可以并发鳞状细胞癌或基底细胞癌，这种情况非常罕见。

过敏引起荨麻疹的症状如下： 1、皮肤上可能会出现大的风团、红斑，出现水肿性橘皮样的改变。这种皮疹一般在24小时内可以消退，此起彼伏、时长时消，并且可以出现在身体的不同部位； 2、在比较严重的情况下，可能会出现呼吸道的症状，患者会感觉到呼吸困难等； 3、心血管系统的症状，如心慌、脉搏增快等； 4、消化道的症状，如腹痛、腹泻； 5、最严重的症状是喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。

1998年WHO提出变态反应性的疾病的四位一体治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、变应原特异性脱敏治疗、患者教育。对于慢性荨麻疹，最主要的是要明确病因。部分慢性荨麻疹属于特发性，可能找不到原因。部分慢性荨麻疹属于可诱导型，如物理性的荨麻疹可能由冷热刺激所致。还有部分慢性荨麻疹与自身免疫性相关，这部分患者做自体血清试验时可能出现阳性结果，如甲状腺疾病、风湿性疾病的患者也可以出现荨麻疹的表现。如果患者体内有慢性感染，可能需要清除体内的慢性感染灶。 对于荨麻疹的治疗，目前指南推荐的是第二代抗组胺药，因为这类药物的安全性非常好。但是在治疗的时候，通常要根据患者的症状调整药物的剂量和间隔时间。患者需要有比较强、比较好的耐性，还需要对医生有足够的信任。因为慢性荨麻疹需要长期随访，根据症状来调整药物。一般情况下治疗的疗程比较长，有的可以长达半年，甚至1年以上，但治愈率并也不是100％。

脸脱皮的原因具体如下： 1、特异性皮炎：部分过敏体质的人在比较干燥的季节可能出现炎症的表现，也可能表现为脱皮，这种患者可能有过敏的鼻炎以及哮喘的病史； 2、化妆品过敏或外用、吸入变应原过敏，这种情况下也有可能表现为脱皮； 3、皮肤比较干燥：要加强护肤品的使用，尤其是含有保湿功效的护肤品，还可以每周使用2-3次的补水面膜； 4、痤疮患者使用维A酸的制剂：无论是口服还是外用的维A酸制剂，都可能造成脸脱皮的现象。出现这种情况如果不太严重，可以加强保湿以及皮肤的护理。如果出现严重的脱皮，需要停用或减量外用或口服的维A酸。

部分患者感觉头发比较油、头皮屑比较多，而且会经常瘙痒，这种情况最常见的原因是脂溢性皮炎，是和真菌感染有关的头皮炎症。临床可以做相应的检查，比如真菌镜检，但不一定能找到真菌，也可以做皮肤镜检查，皮肤镜下可以看到非典型的血管。 如果是脂溢性皮炎，可以考虑使用抗真菌的洗剂，比如含有酮康唑的洗剂，可以将其当作护发素用，抹在头皮几分钟以后冲洗，可以缓解头皮瘙痒以及头屑的情况。还可以选择煤焦油洗剂，也有抗炎杀菌、止痒的作用。如果非常严重，头皮除瘙痒，还出现红斑、鳞屑，可以外用钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素，再严重者也可以口服抗组胺药物或抗炎药物进行治疗。

出现甲沟炎要停止过度修甲，让指甲慢慢长出。如果局部的组织增生非常严重并且反复发炎、疼痛，这时需要到医院进行治疗。现在主要的治疗方法包括挂线治疗和手术治疗，手术治疗是除去嵌甲以及甲拇的部分，再缝合皮肤，从而避免再次发生嵌甲。 慢性甲沟炎患者的甲周围有肉芽组织的增生，老百姓通常叫做肉刺。患者特别喜欢用指甲刀去修甲，希望把指甲修掉以后，肉刺也慢慢消退。其实这是非常错误的概念，慢性甲沟炎通常是因为修甲过度所致。有时把指甲剪得过短，留下比较锋利的地方会刺激周围的皮肤软组织而引起增生，逐渐指甲就会嵌到里面，称为嵌甲。

荨麻疹主要是Ⅰ型变态反应，目前检查过敏原的主要方法包括皮肤点刺试验和查血总IgE、特异性IgE，具体如下： 1、皮肤点刺试验是将常用的过敏原做成点刺液滴在皮肤上，再用针刺破表皮，15-20分钟后观察结果。在这种检测方法中，通常会将组胺作为阳性对照，生理盐水作为阴性对照。根据皮肤红斑的大小判断结果，可以立即拿到报告； 2、查血总IgE和特异性IgE需要抽5-15ml的血液，不需要空腹，进行试验室检查可以查出总IgE抗体的水平以及各种特异性的IgE水平。 上述两种检测方法都可以选择，每种方法大概可以查30种过敏原。一类是食物组，比如鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉；另一类是吸入组，比如螨虫、蟑螂、花粉、动物皮毛等。

在荨麻疹的治疗指南里，推荐的方法是抗组胺药的治疗。但部分患者在抗组胺药物治疗效果不佳的情况下，变应原特异性免疫治疗也是可以选择的方法。很多科学研究也得出阳性的结果，即脱敏治疗对荨麻疹有用，但是需要选择适合脱敏治疗的患者进行。现在常用的脱敏制剂都是针对粉螨或者尘螨过敏，所以在过敏原检测中是以粉螨或者尘螨过敏为主的患者，可以使用脱敏治疗。 在呼吸科治疗过敏性鼻炎或者过敏性哮喘的患者中，有很多阳性结果的报道。所以荨麻疹合并慢性过敏性鼻炎或者过敏性哮喘的患者，可以尝试脱敏治疗，因为很多慢性荨麻疹的患者在进行脱敏治疗的时候，过敏性鼻炎或哮喘症状会得到缓解。所以要明确是否有进行脱敏治疗的适应症，这样才能获得更好的效果。

瘊子是老百姓通常所说的疣，寻常的疣是HPV感染所致，表皮的乳头瘤样增生被称为疣或者瘊子。脖子上出现多发的褐色小丘疹或结节，在皮肤科最常见的是皮赘。皮赘是皮肤的表皮向外突起的结构，里面是疏松的结缔组织或者薄壁的血管。 几乎每个人身上都会有皮赘，皮赘有的时候会出现血管栓塞引起坏死，从而呈暗红色。如果没有出现这种情况，大多数时候皮赘不需要治疗；如果皮赘长在脖子、腋下影响生活或者美观，可以到医院进行物理治疗，如冷冻、二氧化碳激光或者电凝治疗等。