宋霞

39周为足月胎儿，可在评估后选择顺产或剖宫产方式终止妊娠。胎儿大小合适且孕妇情况良好时，可进行人工破膜，进行催产。若仅为宫颈未成熟时，可采用COOK球囊扩张，次日进行人工破膜。人工破膜既可诱发宫缩又可获得羊水。当羊水质地清亮、孕妇胎动正常时，可继续阴道分娩；胎儿过大、母亲骨盆偏小、羊水质地不佳为胎粪样、较粘稠且量少时，需进行剖宫产。

羊水过少的毫升数，分娩前无法准确判断，需生产后对羊水进行统计得知。一般通过B超提示，判断羊水指数及羊水的最大暗区的垂直深度，从而诊断羊水过少。羊水指数为羊水四个平面相加所得，小于8cm为羊水偏少，小于5cm为羊水过少。羊水最大暗区的垂直深度小于2cm时也为羊水过少。孕妇主观感觉不明显，仅为呼吸紧张，同等月份孕肚较正常孕妇偏小。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水过少会导致妊娠过程中胎儿肢体粘连、畸形率增加，妊娠中晚期时，会导致胎儿宫内慢性缺氧，严重时造成宫内死胎或新生儿窒息，新生儿窒息可能导致神经系统发生不可逆伤害，后期需进行高压氧等康复治疗； 2、羊水过少会导致孕妇分娩率降低，当宫颈条件不成熟或合并胎盘减退时，会增加剖宫产机率，损伤加大。

经B超测定，羊水指数＜8cm为羊水偏少，羊水指数＜5cm为羊水过少。37周后胎儿足月。39周羊水过少，对胎儿存在危险，需评估是否需进行终止妊娠。母体及胎儿条件成熟时，即产妇宫颈成熟、骨盆正常、胎儿大小合适，则进行阴道分娩，分娩中严密监测胎儿的胎心变化。条件不适时，即羊水三度污染、量少且粘稠、宫口未开、宫颈条件不成熟，可选择剖宫产终止妊娠。

造成孕中期羊水过少的原因如下： 1、胎儿泌尿系统发育异常，如先天性无肾、膀胱外翻或无膀胱； 2、羊膜病变，如羊膜炎、感染； 3、胎盘功能减退； 4、母体原因，包括由于妊高症，导致母体血容量不足，造成胎盘灌注减少，或长时间服用某些药物如前列腺素转换酶抑制剂等。 孕中期羊水减少的临床表现不典型，仅为孕妇自身感到腹部有紧缩感或腹部较正常孕妇小。该病的并发症为导致孕妇手术助产概率增加，可能导致胎儿宫内窘迫，发生新生儿窒息。

妊高症患者在前期充分准备的情况下，可以怀孕。第一胎妊高症后，先将血压控制正常，备孕期做全面检查，包括血常规、凝血功能、血压、尿常规等。怀孕时，检查需较正常孕妇密集以警惕高血压的提前发生，正常孕妇的血压为收缩压≤140mmHg且舒张压≤90mmHg。当收缩压＞160mmHg且舒张压＞110mmHg，尿蛋白酶24小时的定量值大于3g以上时，为严重的子痫前期，需警惕脑血管意外的发生。

妊高症目前病因不明，其高危人群如下： 1、孕妇年龄≥40岁； 2、有家族高血压遗传史，即父母或祖父母患有高血压，怀孕时需警惕； 3、怀孕前患有糖尿病、肾炎或肥胖等疾病，怀孕时得高血压机率增加； 4、怀孕早期血压偏高，收缩压≥130mmHg以及舒张压≥80mmHg，随着妊娠月份增加，血压易发生相应升高。

妊高症的发病率为5%-12%，患病的高危人群为孕妇年龄≥40岁、家族有高血压病史、孕前有糖尿病或慢性肾炎以及过度肥胖等病史、怀孕初期血压较高即收缩压≥130mmHg且舒张压≥80mmHg的人群。当患者血压持续升高至收缩压160mmHg，舒张压110mmHg以上时，可发生脑血管意外，造成母亲的生命危险及胎儿宫内发育迟缓、宫内缺氧概率增加。

妊高症病因尚不明确，高危因素与家族史相关。第一胎为妊高症，二胎仍患妊高症的机率较大。高血压产后恢复的情况与患者高血压程度相关，轻微的单纯妊娠期高血压，即舒张压＞140mmHg且收缩压＞90mmHg，患者尿蛋白阴性，一般在产后42天内，患者可自行恢复，复查时需对患者进行血压和尿蛋白检测。无法自行恢复的，怀疑孕前患有慢性高血压。

妊高症患者常出现血压偏高、水肿症状。血压偏高可通过常规产检进行筛查；怀孕期水肿，需警惕高血压的发生，观察患者是否有蛋白尿发生。严重高血压，发展至子痫前期时，患者表现为头痛、肝肾功能异常、血小板减少、消化道症状，再严重时发生抽搐，为子痫。妊高症的病理改变为患者全身小动脉痉挛，将影响胎盘血流灌注，导致胎儿生长受限、发育迟缓、宫内窘迫等一系列并发症产生。