宋英华

急性间质性肺炎是由病原感染导致的。治疗过程中，重要的是病原的筛查，临床中常见的筛查病原的方法包括血液方面的检查和分泌物的筛查。 除针对病原的治疗外，还包括对症治疗、吸氧、纠正低氧血症、应用机械通气等。通常情况下，急性间质性肺炎患者预后较差，有时患者将迅速发展成呼吸衰竭，因此，急性间质性肺炎治疗时应争分夺秒。

临床中，激素应用广泛，是治疗间质性肺疾病的常用药物。激素治疗间质性肺炎的副作用有水钠潴留、脂肪重新分布，例如肥胖、满月脸、水牛背等。另外，由于间质性肺炎治疗的时间较长，长期使用激素将导致药物性糖尿病，此时，同时使用治疗糖尿病的药物即可得到控制；且长期大量使用激素将增加感染机会，导致患者出现二重感染。应用激素药物，需遵循医嘱，合理应用。

通常情况下，大部分急性间质性肺炎可治愈。急性间质性肺炎通常是感染所导致的，相应理化因素，如放射性原因也可导致急性间质性肺炎。急性间质性肺炎的预后与患者感染的因素有关。如果导致感染的病原较严重，患者预后较差。多数患者治疗时间较长、花费较大，但是通常情况下治疗效果较好，病变部位可完全吸收，患者不会发生特殊性后续问题。部分患者可能会遗留一些问题，如纤维条索样改变、机化性肺炎等。

目前间质性肺疾病尚无统一诊断标准，通常情况下间质性肺疾病遵循疾病诊断的标准流程： 1、临床症状：进行性呼吸困难，即患者活动后憋喘、憋气，严重者生活不能自理； 2、体格检查：即体征，呼吸急促、肺部velcro啰音等； 3、实验室检查：如炎症指标等； 4、特殊检查：如血气分析可发现低氧血症、酸中毒，肺功能检查可发现患者限制性通气功能障碍、肺弥散功能障碍，高分辨率CT检查可发现肺部特异性改变，包括毛玻璃样改变、网格状改变、蜂窝肺等； 5、病理检查：如肺活体组织检查，进行确诊。

间质性肺炎对呼吸系统损伤较严重的是肺间质、肺泡和血管。部分患者存在肺实变，影响范围更广。间质性肺炎对呼吸黏膜的伤害与病理类型有关。理化因素、药源性因素导致的间质性肺炎，对呼吸道黏膜的损伤，主要是导致呼吸道纤毛脱落、黏膜损害、黏膜下神经末梢暴露，可引起临床中常见的刺激性咳嗽等症状。其次，对气道黏膜更严重的损伤与普通炎症相同。

总体而言，非特异性间质性肺炎的发病机制尚不明确，但预后较好，生存时间较长，三年或五年生存率可达到80%-100%。目前主要的问题是药物的规范性使用。激素在非特异性间质性肺炎的治疗中较为关键。通常情况下，激素治疗时间较长，需半年至一年以上。若能合理的应用、合理的剂量、合理的缓慢减药，相对来讲预后较为乐观。

间质性肺疾病的诊断较为复杂，过程较长，因此间质性肺疾病患者配合医生治疗的方式如下： 1、患者需配合医生做好相应检查工作，通过相应的检查，明确患者疾病类型，有利于进一步的治疗； 2、间质性肺病治疗的周期较长，药物应用过程中，可能存在不适或者副作用，患者应遵循医嘱，坚持用药，在此期间，无论院内治疗还是院外治疗，经常同医生进行交流。

急性间质性肺炎具有传染性，其病因主要是病毒感染，常见病毒包括SARS病毒、禽流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、成人腺病毒等。主要通过呼吸道传播，传染性较强。接触到此类患者，或亲属、朋友感染此类疾病，应注意防护。由于呼吸道传播疾病，大部分通过飞沫传播，戴口罩可直接阻断传播途径，因此需佩戴口罩。急性间质性肺炎患者分泌物，喷洒到皮肤或衣服上之后，也可导致进一步传染。因此急性间质性肺炎患者使用过的衣物，应做好相应消毒工作，阻断传播途径，减少疾病相互传播。同时接触者勤洗手，做好接触隔离工作。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，与急性间质性肺炎相比，范围更广，二者为包含关系。急性间质性肺炎可发展成急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征诊断条件较多，治疗也更加复杂。主要问题是低氧血症，患者氧合较差，继而出现呼吸衰竭，如I型呼衰。二者的症状均较为严重。急性呼吸窘迫综合征是两肺大量渗出，导致呼吸衰竭，病因较多，急性间质性肺炎仅为其中之一。

吸烟相关性间质性肺炎与吸烟相关，此类疾病由吸烟导致。临床中，常见的吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺病、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、肺郎格罕细胞增生症，2002年将这三种疾病统称为吸烟相关性间质性肺炎。2013年ATS和ERS对此进行纠正，认为吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管相关间质性肺病这两种疾病。