宋英华

急性间质性肺炎是由病原感染导致的。治疗过程中，重要的是病原的筛查，临床中常见的筛查病原的方法包括血液方面的检查和分泌物的筛查。 除针对病原的治疗外，还包括对症治疗、吸氧、纠正低氧血症、应用机械通气等。通常情况下，急性间质性肺炎患者预后较差，有时患者将迅速发展成呼吸衰竭，因此，急性间质性肺炎治疗时应争分夺秒。

临床中，激素应用广泛，是治疗间质性肺疾病的常用药物。激素治疗间质性肺炎的副作用有水钠潴留、脂肪重新分布，例如肥胖、满月脸、水牛背等。另外，由于间质性肺炎治疗的时间较长，长期使用激素将导致药物性糖尿病，此时，同时使用治疗糖尿病的药物即可得到控制；且长期大量使用激素将增加感染机会，导致患者出现二重感染。应用激素药物，需遵循医嘱，合理应用。

通常情况下，大部分急性间质性肺炎可治愈。急性间质性肺炎通常是感染所导致的，相应理化因素，如放射性原因也可导致急性间质性肺炎。急性间质性肺炎的预后与患者感染的因素有关。如果导致感染的病原较严重，患者预后较差。多数患者治疗时间较长、花费较大，但是通常情况下治疗效果较好，病变部位可完全吸收，患者不会发生特殊性后续问题。部分患者可能会遗留一些问题，如纤维条索样改变、机化性肺炎等。

目前间质性肺疾病尚无统一诊断标准，通常情况下间质性肺疾病遵循疾病诊断的标准流程： 1、临床症状：进行性呼吸困难，即患者活动后憋喘、憋气，严重者生活不能自理； 2、体格检查：即体征，呼吸急促、肺部velcro啰音等； 3、实验室检查：如炎症指标等； 4、特殊检查：如血气分析可发现低氧血症、酸中毒，肺功能检查可发现患者限制性通气功能障碍、肺弥散功能障碍，高分辨率CT检查可发现肺部特异性改变，包括毛玻璃样改变、网格状改变、蜂窝肺等； 5、病理检查：如肺活体组织检查，进行确诊。

间质性肺炎对呼吸系统损伤较严重的是肺间质、肺泡和血管。部分患者存在肺实变，影响范围更广。间质性肺炎对呼吸黏膜的伤害与病理类型有关。理化因素、药源性因素导致的间质性肺炎，对呼吸道黏膜的损伤，主要是导致呼吸道纤毛脱落、黏膜损害、黏膜下神经末梢暴露，可引起临床中常见的刺激性咳嗽等症状。其次，对气道黏膜更严重的损伤与普通炎症相同。

总体而言，非特异性间质性肺炎的发病机制尚不明确，但预后较好，生存时间较长，三年或五年生存率可达到80%-100%。目前主要的问题是药物的规范性使用。激素在非特异性间质性肺炎的治疗中较为关键。通常情况下，激素治疗时间较长，需半年至一年以上。若能合理的应用、合理的剂量、合理的缓慢减药，相对来讲预后较为乐观。

呼吸困难的原因较多，包括肺源性、心源性、血液系统问题、神经系统问题、中毒等。肺源性呼吸困难较常见的原因是肺功能降低，包括限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍、肺弥散功能障碍。肺具有通气功能和换气功能，人体吸入氧气后，通过肺泡与血管内皮到达血液循环，从而为机体供氧。肺的弹性功能下降、弥散功能降低，均可导致呼吸困难。间质性肺疾病患者肺顺应性下降、弹性功能降低，导致肺限制性通气功能障碍，或者肺弥散距离增加，导致患者弥散能力下降，氧气利用不足，造成缺氧和呼吸困难。

胸部CT检查是间质性肺疾病重要的检查手段。患者早期可表现为毛玻璃样改变，随病情加重可逐渐出现小叶间隔增厚，之后出现胸膜下线， 胸膜下线指由于胸膜增厚粘连，靠近肺部边缘与胸膜线平行，离胸膜约有0.5-1厘米平行的直线。再往后发展胸膜间隔增厚粘连形成网格状改变，包括细网格状改变和粗网格状改变，最后可形成蜂窝肺，这是较为特征的非间质性改变。同时间质性肺疾病可造成支气管牵拉，继而造成支气管扩张。

支气管肺泡灌洗检查是呼吸介入诊疗中重要的检查项目。支气管肺泡灌洗检查是通过支气管镜到达患者支气管、远端肺泡的病变部位，注入生理盐水，然后回吸收，测定相应检查指标。其检查目的主要是检查支气管肺泡中细胞、细胞组分，以及病原三方面，包括炎症介质、细胞分类等。对于间质性肺疾病来讲，支气管肺泡灌洗技术可用来协助确定病理类型，如肺泡灌洗液中检测到淋巴细胞或中性粒细胞，也可检测到相应的吞噬细胞，有利于确定间质性肺疾病的类型，缩小疾病诊断范围。

间质性肺疾病的诊断较为复杂，过程较长，因此间质性肺疾病患者配合医生治疗的方式如下： 1、患者需配合医生做好相应检查工作，通过相应的检查，明确患者疾病类型，有利于进一步的治疗； 2、间质性肺病治疗的周期较长，药物应用过程中，可能存在不适或者副作用，患者应遵循医嘱，坚持用药，在此期间，无论院内治疗还是院外治疗，经常同医生进行交流。