宋海平

临床上，甲状腺癌只有分型和分期，甲状腺癌分级可能是指彩超分级。对于结节的评估，主要包括体外分级，即放射性分级，可分为1级、2级、3级、4级、5级和6级，具体如下：1级：为正常组织，没有发现结节或没有发现问题；2级：主要是囊肿，从B超考虑主要是考虑良性结节，基本没有恶性结节的可能性；3级：主要考虑是良性结节，恶性结节的可能性不大或基本没有可能性；4级：可能为良性结节，亦不排除恶性结节可能性，若在彩超下看到钙化或怀疑钙化，不严重的情况下可考虑为4级结节。4级结节进行细分，分为4A、4B和4C。4A主要考虑为良性的可能性大，4B亦可考虑为恶性结节，4C则高度怀疑是恶性结节；5级：从影像学观察考虑恶性结节可能性大；6级：此时通常已经做病检确诊为甲状腺癌。目前放射学分会根据如囊性结节还是实性结节、有无血流、钙化、纵横比＞1等标准进行评分，将结节分为良恶性。一般1类基本为良性结节，2类的2级一般有＜1%的结节为恶性，大部分是良性结节，3类有＜5%的可能性为恶性结节，4级有10%-30%的可能性是恶性结节，而5类有超过30%的可能性为恶性结节。

患甲状腺癌后，患其他癌的概率多数情况下不受影响。有共同发病因素的情况下可增加概率，如甲状腺癌与乳腺癌均与雌激素水平相关，故女性患癌的概率较高。但甲状腺癌与其他癌没有较多相关性，故患甲状腺癌后患其他癌的概率均相同。部分癌和其他癌有相关，部分癌没有相关。一般患子宫癌的可能性高，患乳腺癌的概率则较低，而患乳腺癌概率高，患子宫癌的概率则较低。甲状腺癌和乳腺癌关系有共同的致病因素，即雌激素水平高的情况下甲状腺癌的发病率较高，则乳腺癌发病率亦较高。

晚期甲状腺癌难以治愈，甲状腺癌在经过治疗后，部分患者可能治疗效果欠佳，尤其是持续复发性的甲状腺癌。甲状腺癌晚期如果已经出现肺转移，或者骨转移、广泛转移，治疗效果欠佳。复发的甲状腺癌虽然分期较晚，比如局部的转移、侵犯，如果能通过手术处理，效果一般都较好。部分晚期甲状腺癌行手术治疗后，反复复发，治疗效果欠佳。虽然晚期甲状腺癌难以治愈，但是目前还有较多的治疗方法，比如碘-131治疗和逆转碘-131抗性治疗，也可以起到治疗效果。目前又出现针对甲状腺癌的靶向药物，对于晚期甲状腺癌也有一定的治疗效果，比如针对PDGFR-α基因、VEGFR1基因、VGF基因药物。目前晚期甲状腺癌治疗的目标可能需要改变，一是延长生存，二是保证生活质量尽量少受影响。

甲状腺癌的病因较多，且为多种因素综合的结果，与甲状腺癌发生有关的因素具体如下：1、射线：甲状腺为射线敏感性器官，射线包括X光、核辐射，以及本底辐射水平，如开采的矿物质、重金属、家用电器等，均可有辐射，尤其工业化后辐射较严重；2、碘因素：如碘过量或碘不足对甲状腺癌均有一定诱因，有研究表明碘过量可能为甲状腺乳头状癌的病因，而碘不足可增加未分化癌或低分化癌的发病；3、其他因素：如环境里的致癌物质、遗传因素，且若有家族甲状腺癌史，本人得甲状腺癌的概率高于正常水平。

甲状腺瘤手术后常见几个并发症： 1、最常见的可能是喉返神经损伤，因为甲状腺后被膜在气管食管沟里两边各有一根喉返神经，神经的功能主要是对应支配声带的运动，所以当神经受到损伤时会出现声音嘶哑。如果是单侧损伤，在手术后大概3-6个月，一般通过代偿能够恢复到大致正常的说话水平。但是如果双侧损伤是非常麻烦的，因为一侧损伤导致声带居中，不能活动，两侧损伤，两边声带都处于正中位，不光是说话声音受影响，更重要的是呼吸也会受到影响，甚至需要做气管切开，才能够解决呼吸的问题； 2、手术后低钙，因为甲状腺后面还有甲状旁腺组织，旁腺的功能主要是调节血钙，如果旁腺受到损伤，病人会出现手术后的低钙抽搐，当旁腺受到损伤比较轻微时，通过补钙就能够恢复到正常。如果低钙严重，可能是比较麻烦的，甚至很严重可以长期低钙，通过补钙也不能够纠正。

甲状腺癌手术后有相当一部分会复发，哪些因素会影响到甲状腺癌手术后的复发。最常见的复发原因与手术时的分期有关。如果手术时，局部已经很晚或局部已经有侵犯，手术后复发的概率会非常高。如果是非常早期的癌，手术后复发的风险会相对比较低。现在国际上有几个常见的复发风险分级具体如下： 1、手术前肿瘤的大小； 2、有没有淋巴结转移等因素，影响甲状腺癌手术后复发的概率。

甲状腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，主要包括滤泡性肿瘤和嗜酸性肿瘤，临床最最常见。甲状腺瘤严格来说无论大小都需要手术，因为甲状腺瘤的恶变概率非常高。一般民众之间讲甲状腺瘤，实际上甲状腺良性结节的可能性大。如果术前确定是良性，大多数不需要手术，一般＞4cm要考虑手术，实际上如果结节是良性没有压迫症状可以不用手术。只有怀疑合并有甲亢，合并有胸骨后甲状腺肿，比如长到胸骨后，可能会容易压迫气道，另外伴随有压迫症状，这种情况一般需要手术。正常情况下，大小不是考虑的主要因素，良恶性更重要。

甲状腺腺瘤不能自愈，临床上可分为甲状腺滤泡性肿瘤、嗜酸性肿瘤，通过手术大多数可以治愈。可能普通民众更多关心的是一般甲状腺良性肿瘤或良性结节，很多情况下可能不需要治疗，因为甲状腺良性疾病对人体健康没什么很大的影响，主要是进行性增大，可能会压迫呼吸，有少数会恶变。 如果没有压迫气道，没有任何并发症，不需要手术，也不需要特殊治疗，只要维持功能正常即可。一般来讲不需要治疗，以后可能需要更多定期随访观察，维持功能正常。保持每半年左右检查一次，只要没有恶性征象，可以不用治疗。

结节甲状腺肿总体来说不严重，但是要看情况，结节甲状腺肿实际上是大脖子病。没有治疗之前，结节甲状腺肿可以很大，部分患者甚至没太大影响，但这种情况一般是建议手术，随结节甲状腺肿时间延长，大概有5%的患者将来会发生恶变。所以结节甲状腺肿如果是小的或没并发症，没有怀疑恶性的情况下不需要治疗，很严重的结节甲状腺肿会合并有继发甲亢、压迫气管，甚至怀疑时间长会发生恶变，这些情况下需要手术。 所以结节甲状腺肿问题严不严重，可能要注意以下几点： 1、有没有压迫症状； 2、有没有合并中重度以上的甲亢； 3、有没有恶变征象； 4、会不会合并胸骨后甲状腺肿。

甲状腺癌晚期有局部和全身表现，具体如下： 1、局部晚期会侵犯到气管和食管，侵犯到气管很严重的话会引起呼吸困难、窒息，侵犯食道就像食道癌一样，影响吞咽。侵犯到喉返神经，一侧喉返神经损伤，可能会出现声音改变，如果是双侧喉返神经都侵犯，出现会呼吸困难； 2、甲状腺癌具备其它恶性肿瘤所有的征象，也会发生转移，有局部转移和远处转移，远处转移可以转移到肺部和骨头，也会引起咳血或窒息，转移到骨头会发生病理性骨折。