宋洁

急性支气管炎也叫做急性气管支气管炎，是指各种原因引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。引起急性支气管炎，主要原因是病原体的感染，理化因素，刺激和过敏因素。引起急性支气管炎的常见病原体主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体的感染，或者是有一些病人在病毒感染的基础上又合并细菌的感染；理化因素的刺激包括冷空气的刺激，还有空气中的粉尘，以及特殊的刺激性的气味。或者是烟雾，二氧化硫、二氧化氮，这些刺激都可以导致支气管炎的发生还有环境中出现氨气、氯气，也可以引起急性的支气管的黏膜的损伤；有时候空气中的花粉、粉尘，动物皮毛或者是动物的尿、粪，排泄物对支气管黏膜也可造成刺激，可能引起支气管炎发作。

急性支气管炎常会出现咳嗽、咳痰的症状，很多支气管炎就是细菌感染导致，有的因为病毒感染。如果是细菌感染的病人，应积极地进行抗感染治疗。一般经过积极的抗感染治疗之后，咳嗽也会逐渐减轻，咳痰也会减少。但是有些病人经过抗感染或者是抗病毒感染之后，咳嗽还是持续存在。通常支气管炎引起的咳嗽，有的病人持续4-8周，在经过积极的抗感染治疗之后，如果还是咳嗽，就会给予对症的止咳药物。有的病人是干咳，没有痰，这种病人可服用右美沙芬等药物；有些病人咳嗽又伴有咳痰，这种病人可以服用止咳加祛痰的药物，祛痰的药物临床上比较常用，比如氨溴索、富露施。但是这些咳嗽咳痰经过抗感染、对症处理，咳嗽、咳痰很快都会好转。

支气管扩张是比较常见的感染性的疾病，且不可逆，而且随着病情的进展会日益加重。所以要注意日常生活的护理。在日常生活中首先要注意保暖，防止受凉感冒，不要到人群多的地方。饮食上要进食清淡，避免刺激性的食物，不要吃太辣、太咸，还有油腻、油炸，太甜的食物。支气管扩张有时会反复的急性加重，所以平时在日常的生活中要格外注意。如果在感冒季节，流感季节严重的时候可能会要接种流感疫苗；如果咳嗽咳痰加重，尤其是黄色脓痰的时候，可能需口服抗生素与祛痰的药物。还有一些病人支气管扩张，随着病情的进展，可能会导致常见的肺动脉高压、肺心病，如果发展到这种程度，则需要进一步治疗。

吸入性肺脓肿是肺部感染性疾病比较常见的种类，感染病原菌类型比较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等。对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它还可以见于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。细菌可以进入肺部的相应的部位发生肺脓肿，各类的人群都可以发生。尤其是平时身体虚弱的病人，有基础疾病的病人。另外在醉酒、淋雨以及长期的患有糖尿病、肿瘤、艾滋病感染，或者是呼吸科常见的慢阻肺，这种病人更容易发生肺脓肿。肺脓肿的病原体一般是经口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。最常见的是厌氧菌、肺炎链球菌，治疗通常首选青霉素类的药物。如果是合并阿米巴疾病菌感染，还要再加相关的药物，对症支持治疗。

在肺炎的诊断中，细菌感染性肺炎很常见，多常见于肺炎链球菌感染、葡萄球菌感染。如果病人年轻、健康，而且生活习惯比较好，没有基础疾病的生活规律，及时治疗一般都会痊愈，而且很少在肺部会留下痕迹；如果病人高龄，有基础疾病，比如有糖尿病、慢阻肺、心功能不全，还有些病人长期的酗酒、熬夜、生活不规律，则治疗比较困难。如果治疗不及时的时候，可能会出现预后不佳，比如炎症的进展加重，呼吸困难增加，然后出现呼吸衰竭，可能需要呼吸机支持。 一般细菌性肺炎比较常见，轻者在门诊口服药物即可。根据肺炎的诊断标准，细菌性肺炎评分通常轻者为0-1分或是1-2分，这种病人通过口服药物或者是短期服用青霉素类的药物，病情可能很快就好转。

衣原体肺炎会传染。肺炎衣原体肺炎是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，病变常累及上下呼吸道，可以引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎，以及肺部感染。这种疾病常在聚集场所的人群中流行，如学校、家庭、军队等，通常会感染家庭的所有的家庭成员。传播主要为呼吸道的飞沫传播，所以在疾病好发的季节。如果是家庭有一个成员有肺炎，尽量与其他成员相对隔离，尤其是呼吸道的隔离，所以需要病人戴口罩。体弱的病人尽量不要到人群多的地方，出去的时候也注意适当隔离。这样可避免经呼吸道传播、飞沫的传播引起肺炎的流行发作。 衣原体肺炎治疗与肺炎相同，通常衣原体肺炎首选喹诺酮类的药物，但是也要根据情况。有些病人，尤其是年龄低于18岁的患者，不合适喹诺酮类药物。所以如果出现这种情况，应该及时的就医诊治，根据病情调整用药。

在临床中，急性脓胸均为混合性的细菌感染，最常见的致病菌包括肺炎链球菌、链球菌，肺炎球菌。此类病原菌随着抗生素的应用之后在逐渐减少。此外，金黄色葡萄球菌也是引起急性脓胸的常见致病菌，尤其是耐药性的金黄色葡萄球菌，近年又有逐渐上升的趋势。急性脓胸主要是由于肺部感染、肺炎、肺结核等疾病蔓延至胸腔所致。好发在有肺部感染的人群，以及有基础疾病的人，比如有糖尿病，慢阻肺肿瘤的病人。如果感染控制不佳则容易造成脓胸出现。 脓胸出现需要经验性地使用抗生素，及时进行痰培养、血培养。如果脓胸引流之后有引流液的培养，这样培养的结果和药敏对临床上应用抗生素有指导作用。根据药敏结果，可以选择适当的抗生素进行治疗。而且急性脓胸的引流也十分重要。如果形成了脓腔，未及时引流，仅使用抗生素治疗可能预后不佳。

急性脓胸的治疗原则包括以下几点： 1、控制感染：最为关键，也是治疗的首选。针对病原菌最大可能性选择合适的抗菌药物进行抗感染治疗。通常先是经验性用药，后期根据培养的药敏结果调整抗生素； 2、穿刺引流：如果病人脓胸形成脓腔、脓液，则需要进行穿刺引流。其在急性脓胸的治疗中也十分关键。通常第一次不超过700ml，以后不超过1000ml； 3、对症支持治疗：鼓励病人多喝水、多休息，并补充维生素、电解质，选择高维生素，高蛋白的饮食。部分病情严重的患者，需静脉给予营养。如果病人白蛋白低或者是贫血，应对症给予纠正贫血，输注白蛋白。

通常因为急性脓胸治疗效果不好，且由于病人的自身有基础疾病，可能会形成慢性脓胸。通常急性脓胸，经过治疗有效的抗生素治疗，对症支持治疗之后，6-8周如果脓腔持续不闭合，可能会形成慢性脓胸。慢性脓胸的治疗和急性脓胸类似，如营养支持治疗，如果病人蛋白低或是贫血，要给予输注白蛋白，纠正贫血，改善病人的身体状况。还要加强引流，有些病人的脓液可能堵塞引流管，此时要调整引流管，促进脓液尽可能的流出。 若经过急性脓胸的抗生素治疗的效果不好，到后期在慢性脓胸的治疗中应用抗生素，效果可能也不会非常理想。如果是慢性脓胸，经过内科的积极的综合治疗，但是脓腔持续的不闭合，则可能要以外科手术为主。但是部分有基础疾病的病人可能也不适合做手术，病人预后可能较差。

通常脓胸治疗预后取决于感染的类型，病情严重程度，以及病人本身一般身体状况，是否有基础性疾病。急性脓胸通常经过积极的抗生素的治疗和脓液的引流，然后对症营养支持，一般预后都很好。一般经过引流之后，脓腔会缩小，然后自觉症状，比如高热、咳嗽、咳痰会很快的减轻，体温降至正常。经过治疗后可能很快就会治愈。 有些病人复查胸片、CT会不留痕迹。但是有一些病人，尤其是有慢性基础疾病的病人，如糖尿病，包括有肿瘤，生活习惯不好，酗酒的病人，脓腔可能长期不闭合，可能会形成慢性脓胸。如果形成慢性的脓胸，在积极的改善身体状况，积极抗生素治疗以及对症处理以及引流调整后，如果都不能达到脓腔闭合，则可能需要外科的手术治疗。