宋永春

结肠癌中期通常指T3N0或N1M0，不存在远处转移，但也不属于早期，治愈率为40%-60%，通常受较多因素影响。因为中期包括Ⅱa1期、Ⅱa期，若患者为Ⅰ期或Ⅱa期以前的病变，则治愈率可达到87%以上。若比中期更晚，如患者出现远处转移或淋巴结多处转移等情况，可能治愈率只有20%-30%。至于远处转移包括少量远处转移，指在直结肠领域，通常有比较好的治疗效果，另外也包括大量远处转移，治愈率可能小于20%。此外，还有一种远处转移称为腹腔转移，临床几乎没有较好治疗方法。

直肠癌分为未分化、低分化、中分化、高分化等病理类型，且患者个人因素如免疫力、体质等，所以没有具体时间说明直肠癌已经发生转移。但病变部位越大、持续时间越长，癌灶转移到其他部位的概率越大。通常可将半年作为界线，疾病持续半年以上转移概率会逐渐增加，而半年以内病灶并非不转移，仅是转移比例相对偏小。因此患者应避免发现直肠癌后不予处理，若出现转移时再进行治疗，可能已经丧失治愈率较高的阶段。直肠癌通常越早治疗效果越好，一旦出现转移治疗效果比较差，部分患者可能发现疾病后1个月出现转移，也可能2个月出现转移，因此建议患者尽早接受治疗，以便获得更长生存时间。

因直肠癌属于恶性肿瘤，通常恶性肿瘤发展速度均较快，从肿瘤开始生长到患者出现明显症状，时间约在半年左右。此外，部分因素与肿瘤发展速度有关，包括以下方面：1、年龄：临床通常以60岁为分界线，60岁以下年轻患者，癌症发展速度较快。对于年龄较大如70-80岁老年患者，癌症发展速度可能较慢；2、病理分类：可分为低分化即恶性度比较高的癌症、中分化即恶性度中等的癌症、高分化即恶性度相对较低的癌症。对于低分化或未分化直肠癌发展速度较快，而高分化直肠癌发展速度相对较慢。因此，较多因素均可影响直肠癌发展速度，但无论疾病进展速度快慢，均建议患者出现症状后尽早到医院就诊，越早治疗效果越好。

若发现结肠癌出现明显腹腔转移，增强CT可发现病灶，但更推荐进行增强磁共振检查，明确腹腔内有无癌灶转移。通常上腹腔转移，包括肠管表面即小肠、结肠表面病灶，还有大网膜表面及壁层腹膜病灶，均可理解为腹部内膜转移灶，无论使用增强CT或增强磁共振均可能被发现。患者需注意影像手段如增加CT、磁共振检查等，只能发现直径1cm左右的肿块，部分可发现0.5cm的肿块，类似于小拇指指甲盖大小。而对于小米粒大小的肿块，还可在手术过程中用肉眼探查发现。因此，患者术前需进行磁共振或增强CT检查，结果提示没有肿块并不能确诊完全没有转移病灶，但若提示存在肿块则可确诊已出现转移。

部分结肠癌可遗传给下一代，常见情况如下：1、存在基因突变的结肠癌：称为家族性结肠息肉病，又称FPC，此类患者存在基因突变，几乎30岁前均会发生结肠癌，有明显家族遗传性。若家中既往存在直系亲属年轻时患有结肠癌，甚至出现较多相同情况，建议家族中儿童10岁左右进行肠镜检查，可能会在肠镜中发现结肠内铺满息肉，需进行全结肠切除，避免患直结肠癌的可能，但家族性结肠息肉病患者仅占整个结肠癌的2%；2、没有基因突变的结肠癌：遗传到下一代概率比较小，所有癌症均对下一代存在影响，但概率相对较小。通常癌症以一定概率在部分年龄段的人当中会发生，与遗传关系比较小。

结肠癌肿瘤溃烂，只能说明不是超早期，为Ⅰ期、Ⅱ期可能性较小，可能已经侵犯到结肠肌层或浆膜层面即T3、T4。结肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，以及浆膜层即外膜层。结肠癌分期以肿瘤侵犯到何层决定，若侵犯到黏膜层、黏膜下层，则提示病变比较早；若侵犯到肌层则提示为中等，侵犯到浆膜层或穿透浆膜层，则提示病变比较晚。但部分癌肿可黏膜上生长较大且表面也可出现溃烂，但浸润程度较表浅，也属于比较早期的病变。但部分癌溃烂同时可往外生长较多，则提示为偏晚期病变。此外，需注意溃烂与结肠周围淋巴结有无转移没有绝对关系，部分溃烂在肠腔内生长较大，但也可没有淋巴结转移情况。

盲肠癌属于结肠癌的一种类型，无法对比严重与否。结肠癌从阑尾处开始，又称为盲肠，部分患者将此处的癌症称为盲肠癌，而标准用语为升结肠癌或右半结肠癌。向上到结肠肝区，可称为肝区结肠癌，同时也可称为右半结肠癌；再向上为横结肠，也可发生癌症，但比例相对较低，称为横结肠癌；再向前延伸达到结肠脾区，在人体左侧，可称为脾区结肠癌或左半结肠癌；再向下为降结肠癌，称为左半结肠癌，而乙状结肠癌也属于左半结肠癌，再向下则为直肠。人体结肠大概为1.5m，任何部位均可发生癌变。现在研究认为靠近脾区部位的生物学行为，与肝区生物学行为存在较大差异，由两种不同胚胎发育而来，治疗方面也存在一定差异。

结肠癌手术无论为开腹进行或经腔镜进行，真正手术时间均为2小时内。但手术前患者需进行麻醉，术后患者未从麻醉过程中醒来，医生不主张使用药物将患者催醒，而需要患者在麻醉状态中逐渐清醒。通常术后患者不会立即出手术室，而是在麻醉恢复室继续带呼吸机等待苏醒。患者苏醒时间有所不同，部分患者可能需要1-2个小时，部分甚至需要3-4个小时，该时间段不属于手术时间，但家属在手术室外焦急等待，会认为手术还未完成。

大便有纯粹白色黏稠物附着，不一定为肠癌。因肠癌白色黏稠物中通常会混杂血液，即黏液、脓血并存，肠癌患者便中白色物质并不是纯白色物质，而是与伤口化脓产生的脓相同，在肿瘤表面对大便产生影响，黏液脓血便才属于典型肠癌表现。白色黏液通常属于肠炎表现，称为溃疡性结肠炎。因此当患者大便时出现白色黏液，建议到医院进行肠镜检查，特别为40岁以上患者，若检查发现如溃疡性结肠炎、结肠息肉等情况，及早治疗可有较好效果。

直肠癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅱ期治愈率较好可达到87.7%，属于癌症彻底治愈的概率。而Ⅰ期直肠癌治愈率更高，但若为Ⅲ期直肠癌，则治愈率只有40%左右，所以患者患有癌症包括直肠癌，需早期进行治疗，尽可能在没有症状时通过查体发现，才属于真正早期发现直肠癌。通常包括直肠癌在内的较多癌症，早期时患者没有症状，当出现症状到医院进行检查时可能已达到Ⅲ期程度，即属于中期。因此，患者若发现为Ⅱ期直肠癌，仍属于比较早期，治愈率相对比较高。