宋昭

在发现蛛网膜囊肿后，多数患者比较稳定，囊肿不再增大也不再缩小，小部分患者的囊肿会逐渐增大或缩小，甚至消失。在一篇文献中记录,国外随访研究86例蛛网膜囊肿患者，其中17例出现囊肿增大，增大的17例中有14例是在0-3岁有增大的趋势，仅有3例是在3岁之后有增大。所以在治疗蛛网膜囊肿时，3岁之内的患者若并非是较大的蛛网膜囊肿，则可随诊观察至3岁后，若有增大的趋势，可考虑手术治疗。

目前主流的方式是做舌咽神经的微血管减压手术、舌咽神经离断术和迷走神经上根离断手术，手术效果一般认为可达到90%以上。微血管减压手术，并发症比较少见，因其与面听神经距离较近，可能会出现听力减退、耳鸣或面瘫等症状；做离断手术可能会出现咽部异物感、吞咽困难以及干咳等并发症。如果出现舌咽神经痛，因为此病的发病率较低，所以鉴别这种疾病的医院比较少，一般建议到三甲医院就诊。

后颅窝蛛网膜囊肿，如果在囊肿较小时发现，通常无症状，部分有症状的蛛网膜囊肿需要治疗。根据部分专家的意见，其治疗的适应症包括：1、后颅窝囊肿大于六公分；2、部分后颅窝囊肿产生压迫效应，引起相应的症状，包括特异性的头疼，如后颅窝囊肿引起后枕部的疼痛，也包括头晕，出现此类症状需要手术治疗；3、后颅窝的囊肿产生高颅压的症状，囊肿较大，产生脑积水，则需手术治疗；4、患儿的蛛网膜囊肿产生压迫效应后，需积极考虑手术治疗。药物治疗后颅窝囊肿无效，目前主流的手术方式主要分为三种:1、神经内镜治疗，在后颅窝囊肿后耳枕后切割一个约3cm大小的直切口，切割一个一元硬币大小的骨窗，将囊肿与脑室或囊肿与脑池相互串通，再切除部分囊壁，使囊肿内的囊液与脑脊液相通，囊液则可参与到正常的脑脊液循环中，囊肿会逐渐变小，甚至消失，从而达到治愈；2、分流手术，在没有神经内镜前，均采用此方式，分流主要是脑室腹腔分流，是将囊肿内的囊液引流到腹腔中，通过大网膜将囊液吸收；3、做囊壁的切除，甚至整个囊肿的切除，但创伤较大。目前而言，主流的方式还是做内镜，因其创伤小、损伤小、复发率低。

舌咽神经痛主要的症状是在舌咽神经分布的区域引起的疼痛。多数病人就诊时，主诉是舌根部疼痛，其次是耳朵内的疼痛，即耳蜗疼痛。疼痛分布的区域主要包括舌根、咽部、扁桃体、下颌以及耳屏后方。疼痛的性质和三叉神经疼痛的特点类似，即刀割样、针刺样或是电击样疼痛，每次持续的时间是数秒钟到数分钟，且有间歇期，部分特殊的病人会引起晕厥，甚至出现心律失常的表现。

舌咽神经痛的治疗包括药物治疗、封闭治疗以及手术治疗。药物治疗中，普通的止疼药效果不好，一般认为需要应用卡马西平或奥卡西平这类阻断神经传导的药物，对于部分引起心源性休克晕厥的病人，需及时进行抢救。舌咽神经痛的手术治疗主要有几种方式，包括舌咽神经热凝固术、舌咽神经微血管减压手术、舌咽神经离断和迷走神经上根的离断手术。目前主流方式是微血管减压手术，主要是在耳后开一个4cm左右大小的切口，再开一个一元硬币大小的骨窗，通过正常的解剖间隙到达舌咽神经出脑干的部位，此部位如果有血管压迫则进行微血管减压手术，通过垫棉将神经和血管隔开之后，血管不在神经根部跳动。如果在手术中没有发现血管的压迫，则进行舌咽神经离断手术，同时做迷走神经上根离断手术，手术之后可能会出现一些并发症。单纯的微血管减压术，一般认为术后的并发症较少，舌咽神经的离断和迷走神经上根的离断手术，可能会出现干咳、咽部异物感或吞咽困难。因此在手术做探查，发现有血管压迫时，还是做微血管减压手术，如果未发现此血管，可以考虑做上述手术治疗。

舌咽神经痛发病的概率相对三叉神经痛发病的概率小得多，其也分为原发性和继发性，原发性的是找不到原因的舌咽神经痛。继发性舌咽神经痛和三叉神经痛相同，主要是由于部分肿瘤、血管的压迫或是茎突过长，多数是由于血管的压迫，即在舌咽神经出脑干的部位由血管压迫所造成。还有部分蛛网膜的粘连、炎症也可能会引起舌咽神经痛。

如儿童受伤拍CT，发现颅内有蛛网膜囊肿，则先期就诊的可能是小儿科，但蛛网膜囊肿是神经外科疾病。部分较大的医院，甚至有小儿神经外科、内镜神经外科，蛛网膜囊肿较规范的分类是属于神经外科疾病，所以应该考虑到神经外科就诊。蛛网膜囊肿，目前的治疗方式较多，因为神经内镜的治疗方式创伤小、手术效果好，所以首选做神经内镜囊肿穿通加部分囊壁切除。现在部分市级的医院已开展神经内镜治疗，但是大部分病例较少，部分大型三甲医院，可能神经外科相对较好。

药物治疗蛛网膜囊肿无效果，可以通过手术根治。目前主流的手术方式，各位专家趋向于利用神经内镜进行治疗，其手术方式是在内镜的引导下，在内镜的底镜观察下，将蛛网膜与附近的脑池或脑室相通，使蛛网膜内的囊液汇入到脑池或脑室内的脑脊液中，通过正常脑脊液循环进行吸收。患者无需担心，蛛网膜囊肿可以治愈。若发现较小的蛛网膜囊肿，患者可以定期随访，但若是较大的囊肿，且患者产生相应的临床症状，包括头晕、恶心、呕吐或协调功能较差，则可以通过手术的方式根治。