宋宗禄

输尿管癌CT检查恐怕不行，CT检查属于横断面扫描，CT观察肾脏肿瘤和膀胱肿瘤比较明显，输尿管似线细，扫描是每1cm扫一面，输尿管癌往往容易漏掉，因为1cm扫一个面正好肿瘤在间歇地方。CT主要是看肾脏和膀胱，CTU是纵扫，可以完整的将肾脏、输尿管、膀胱显影，明显看到输尿管肿瘤阴影，以及肿瘤以上出现输尿管上端和肾脏积水。所以，输尿管造影必须要CTU，CT不行。

输尿管癌必须手术，因为手术切除是最先争取的方法，因为没有保守方法。但是有些比较特殊之处，如孤立肾，一边有肾输尿管一边没有，如果癌症长输尿管就不能做根治术，因为切除后等于肾脏都没了，没法排尿。不得已可以考虑保守方法，比如肿瘤切除，保留整个肾单位，甚至放射治疗，只能做保守方法。但是如果能够做输尿管癌根治术，不是把输尿管切掉、癌切掉，是把肾脏、整个全长输尿管，以及膀胱周、输尿管口周围1-2cm切除。这样比较彻底，不能做局部切除，因为从肾盂、输尿管到膀胱均为移行上皮，是泌尿系统特殊的上皮，如果出现癌，各地方都可以出现癌，叫多中心论。假如别处再有癌，又做手术再把这地儿做好，别地儿又长癌再切，所以整个半边都切除，叫根治术。

输尿管癌和肾癌、膀胱癌比较起来应该比较差，最主要原因是输尿管壁太薄，癌很容易穿透输尿管壁到周围组织，如果癌到输尿管外组织，手术根治也很难切除干净，所以输尿管癌的预后，和肾脏、膀胱肿瘤比较起来最差。复发率现在没有准确的统计，手术大夫恐怕清楚，在做手术的时候，因为输尿管癌那部分可以摸到，从肉眼基本能判断有没有侵犯到输尿管以外，如果侵犯到输尿管以外，或者怀疑没切干净，或者通过病理表明病理切除的不够干净彻底，周围组织有癌细胞，要加强治疗。在局部加上放射，杀死残留的癌细胞，比较放心。所以输尿管癌术后不能高枕无忧，还要密切观察。

输尿管癌是当前通过手术最行之有效的方法，如果能做手术必须做手术，是治愈的唯一方法。如果手术不行，被迫做保守方法是不得已。所以输尿管癌应该尽早诊断，尽早手术，而且做根治。所以有人很不能理解，输尿管癌就这么一段是癌，但是手术方法要做肾脏、输尿管全长，实际膀胱还要切一部分，肾脏没有瘤子，为什么把肾脏也切除？是因为输尿管癌最容易复发，移行上皮的肿瘤，叫多中心论。膀胱也是移行上皮也容易复发，比如膀胱癌的复发率在40%-60%。比如说切掉了肿瘤，当然是没切干净，原来地方又长出来，像割韭菜似的，切完又长出来，切完又长出，是没切干净，这长完以后又长，这个长完，下次切完又长，四面八方哪都可以长，说明是多中心论，因为所有黏膜都有致癌的倾向。所以为什么膀胱癌必须做完了手术以后定期要复查，5年不再长算治愈，在5年当中随时都可以再复发。

女性解脲脲支原体感染有些患者好治，使用抗菌素即可治愈，但也有一些患者感染比较顽固，治疗起来比较困难。一般的抗生素对支原体、衣原体无效，只有比较好的抗菌素对这种微生物感染有效，临床首选阿奇霉素。使用单一抗菌素即可，包括口服、注射两类剂型，一般选用口服剂型，第一次口服1g剂量，以后每次口服0.5g剂量即可。

过去常用排泄性肾脏泌尿系造影，打进造影剂到肾脏，从输尿管排出，如果发现输尿管某段有充盈缺损，可以考虑有输尿管癌的可能性。但是单纯排泄性尿路造影远远不够，因为输尿管癌在很细的输尿管内，很容易造成输尿管梗阻，梗阻上面的尿下不来，往往造影的结果是病变一侧不显影，由于不显影难以分辨出癌。并且梗阻上面积水，仅看积水难以看到癌。所以尿路造影只能发现部分病人，但大部分都发现不了癌症。所以在排泄性尿路造影以外，同时加逆行造影，从膀胱镜插管子到输尿管打造影剂，可以发现堵塞的肿瘤，是过去常用的方法。但是现在多采用CTU，CTU可以看到肾脏、输尿管和膀胱，可以将整个泌尿系统完整的表现，是目前最常用的方法。

输尿管癌晚期最主要症状是腰部疼痛，疼痛往腿部放射，如果疼痛加上血尿，提示疾病已经进入晚期，仅有血尿没有疼痛很可能还没到晚期。所以血尿的症状在临床非常重视，是比较严重的症状。 尿血第一要看部位，通过血尿判断出血部位，分起始血尿，撒尿前面一段有血，后边都是清的，这叫起始血尿。 血尿部位在后尿道或者前列腺，都在下边。再有膀胱出血，特点是间歇性终末肉眼血尿，不是整个一泡尿都一样红，开始可能不红，到撒尿完的时候尿是红的，或者开始尿是浅的，到了最后血深，都表示在膀胱。 因为膀胱出血以后，终末血尿是最后血尿，开始撒尿的时候没有血，当撒尿最要快完的时候，这时候膀胱剧烈收缩出血，是膀胱癌的典型表现。膀胱以上，输尿管、肾脏是间歇、全程肉眼血尿的特点。 第二看出血多少，出血最少是镜下血尿，肉眼看不见； 如果出现肉眼血尿，茶色尿，出血比较少； 如果洗肉水样尿，出血量比较大； 如果尿是红色，说明血量更大； 如果还带血块，说明出血较多； 如果撒尿出血以后同时伴有休克症状，出血量比较大。所以从出血部位和出血颜色判断部位和出血量，判断病情轻重。

输尿管癌可以产生肉眼血尿，指通过眼睛能看得见的血。输尿管癌和肾癌所产生的血尿没有办法分开，间歇性、无痛性肉眼血尿多为肿瘤特点。单靠血尿不能诊断疾病部位，建议通过临床检查，判断肾、输尿管、膀胱肿瘤。所谓肉眼血尿指能看到红色的尿，通过显微镜才能发现的红细胞，叫镜下血尿。间歇性指尿血不是每天均会出现，血尿不治可以停止，过几天又可以出现，断断续续出现血尿称为间歇性血尿。全程肉眼血尿，指从开始撒尿到结束，尿液自始至终都是红色。

输尿管癌做根治术，是整个半边切除，主要的注意事项如下： 1、看局部有没有复发，输尿管癌已经侵透输尿管壁到输尿管外，做完输尿管切除以后，外边肿瘤还存在局部复发，要观察B超、CT，看有没有复发； 2、输尿管癌做完手术以后定期复查膀胱，因为膀胱跟输尿管一样，叫移行上皮，所以输尿管癌手术以后膀胱可以发生肿瘤，一定要检查膀胱，比如做B超、查尿常规，甚至于定期做膀胱镜，最关键的是看膀胱有没有再复发的可能。