安小春

胫骨平台骨折发生以后，需要根据骨折不同情况，选择不同治疗方式。胫骨平台骨折无明显移位，或关节面无明显塌陷，关节面形成台阶不明显＜5mm，或胫骨平台宽度基本正常，可以选择保守治疗。采用石膏外固定的方式进行保守治疗，石膏外固定的目的，是为防止关节活动造成骨折块移位，或造成骨折断端不稳定。如果胫骨平台骨折形成明显关节面台阶，或骨折块明显移位，此时需要进行手术治疗，恢复关节面平整，复位移位明显的骨折块。 胫骨平台属于粉碎性骨折，或胫骨平台高度异常，此时会造成轴线对象明显异常，需要进行手术矫正治疗，否则会引起下肢负重力线异常，长期负重会导致膝关节骨性关节炎。如果胫骨平台同时合并膝关节主要韧带，例如交叉韧带或内外侧副韧带断裂，这种情况进行骨折治疗，同时择期需要进行韧带断裂修复手术，否则会影响膝关节稳定性、膝关节功能，最终会导致膝关节创伤性关节炎。

脚踝骨折发生以后的注意事项，主要有以下几点： 1、早期固定和制动较为重要，脚踝骨折发生以后，如果不及时进行骨折断端制动和固定，骨折断端异常活动，会进一步加重局部损伤，加重局部软组织肿胀程度； 2、尽早在固定骨折断端以后抬高患肢，如果脚踝骨折发生以后，长时间下垂肢体会影响静脉回流，静脉回流不通畅，会更进一步加重骨折局部软组织水肿； 3、需要尽早就医，因为如果脚踝骨折发生以后，早期就医特别是在6小时以内就医，此时软组织肿胀程度较轻，可以进行早期急症手术切开复位、骨折内固定治疗。如果脚踝骨折发生以后，就医时间较晚，此时局部软组织肿胀程度严重，甚至临床部分患者就诊时已经出现张力性水泡。软组织条件差，失去早期急症手术治疗的时机，需要等较长时间，大约7-10天，才能等到软组织条件改善，可以进行手术。此时延长手术时间，所以需要早期就诊。

骨盆骨折的分型，按照骨折发生部位进行分型，可以分为以下几种： 1、骨盆边缘撕脱骨折； 2、髂骨翼骨折； 3、骶尾骨骨折； 4、骨盆环骨折。 按照骨盆骨折发生以后，骨盆环稳定性进行分型，即Tile分型，主要分以下几种： 1、A型：是指稳定的骨折，后环没有损伤； 2、B型：是指部分稳定骨折，是指旋转不稳定，但垂直稳定，后环不完全损伤； 3、C型：是指旋转和垂直都不稳定，后环完全损伤。 按照骨折所遭受的暴力方向进行划分，主要有以下几种： 1、侧方遭受暴力导致骨折； 2、前后方向遭受暴力导致骨折； 3、垂直剪切暴力造成骨折； 4、混合暴力导致骨折。 骨盆骨折发生以后治疗，需要具体情况具体分析。边缘撕脱骨折无明显移位，可以采取保守治疗，如果移位较大可以采取保守治疗。青少年患者撕脱骨折累及骨骺，移位较大需要进行手术治疗。骶尾骨骨折如果移位不明显，可以采取保守治疗。骶骨骨折移位较为明显或合并神经损伤，需要进行手术治疗。累及骨盆环骨折或骨盆环，存在两处或两处以上骨折，例如Tile分型的B型和C型，都需要进行骨折复位和内固定手术治疗。

股骨转子间骨折手术内固定以后，并发症包括以下几方面： 1、术后感染：术后感染原因存在多种，医源性因素，如医生手术过程当中，无菌操作观念不强导致术野感染，导致手术器械带菌，从而造成患者术后感染。非医源性因素与患者本身有关，如患者长期营养不良、免疫力低下、抵抗力低下，导致术后发生感染。术后感染以后如果为表浅感染，可通过积极清创控制感染，应用抗生素可以治愈。深部感染特别是骨髓腔内感染，处理较为困难，需要把内固定物取出以后，进行积极康复治疗、抗感染治疗，待感染控制以后重新进行骨折内固定； 2、下肢静脉血栓：下肢静脉血栓发生也与很多因素有关，如骨折时导致静脉内膜损伤，或患者血液处于高凝状态。手术以及保守治疗制动以后，患者血液回流缓慢，血液瘀滞都可以导致下肢静脉血栓发生； 3、内固定松动：导致骨折不愈合和畸形愈合，内固定松动发生的原因，最常见于手术以后，患者过早或过度功能康复锻炼，导致骨折内固定物松动。骨折内固定物松动以后，骨折可以再移位，不能获得足够稳定性造成骨折不愈合。再移位以后稳定性尚可，可以导致骨折畸形愈合。

股骨转子间骨折一般发生于老年人，因为老年人一般存在骨质疏松，由于股骨转子间部位存在颈干角这个解剖因素，所以转子间骨折容易发生在老年人，属于低能量损伤。 股骨转子间骨折发生以后，与骨折本身有关后遗症，包括骨折不愈合或骨折畸形愈合。股骨转子间骨折一般发生于老年人，老年人由于身体生理机能下降或合并内科疾病，不管采取保守治疗还是手术治疗，患者都需要一定时间卧床，尤其保守治疗，需要长时间卧床。长时间卧床会发生很多其它后遗症或并发症，例如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等。预防并发症主要有以下几点： 1、需要患者尽量坐起，鼓励患者排痰，避免发生坠积性肺炎； 2、每2小时要对患者进行翻身，防止骶尾部或足跟，以及髂骨部位压疮； 3、为避免泌尿系感染发生，需要患者适量多饮水、多排尿，避免泌尿系感染发生； 4、下肢静脉血栓，属于股骨转子间骨折术后的常见并发症或后遗症，为避免下肢静脉血栓发生，一般需要预防性应用抗血栓药物，同时抬高患肢，正确指导患肢进行下肢功能锻炼。

内踝骨折发生后如果骨折无移位，关节面无台阶，特别是踝关节周围韧带，或其它软组织无损伤情况，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定、保守治疗，定期进行拍片复查。根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间或负重行走的时间。 内踝骨折发生移位，骨折块较大累及关节面，需要进行切开复位，骨折内固定治疗。把骨折复位以后，恢复关节面平整，促进骨折愈合，获得良好的骨折预后。不进行手术会导致骨折畸形愈合，关节面存在台阶，会导致创伤性关节炎。 内踝撕脱骨折，是由于韧带附着于内踝部位，由于韧带撕脱以后导致骨折，这种情况下的关注重点不是骨折，骨折块较小的情况下，关注重点为韧带。如果韧带损伤较为严重，明显影响到踝关节稳定性，需要进行韧带修复重建手术。

踝关节骨折发生以后，采用何种方式进行石膏外固定，需要根据骨折不同情况决定，主要有以下几点： 1、踝关节发生骨折只是单纯内踝骨折，或单纯外踝骨折，踝关节周围韧带、结构和功能完整，这种情况下骨折较为稳定，可以采取踝关节石膏托，进行简单石膏外固定； 2、踝关节骨折发生在两处或两处以上，例如临床同时发生内踝或外踝骨折，称为双踝骨折，或双踝骨折同时合并后踝骨折，临床称为三踝骨折。这种情况的骨折，由于累及到多部位不稳定，可以采取U型石膏固定方式； 3、管型石膏固定效果更加可靠，但要求较高，操作相对复杂。管型石膏固定以后，需特别注意观察肢体远端血运情况，因为管型石膏如果固定方式不对，或肢体存在肿胀，可以导致远端血运受到破坏，或导致远端缺血性坏死。所以临床如果采用管型石膏外固定，需要注意观察肢体远端血运情况。

随目前医疗科学技术不断进步，手术器械不断更新换代，踝关节骨折手术成功率逐渐增高。但踝关节骨折手术成功率，根据骨折具体不同情况存在差异。如果踝部骨折为两部分简单骨折，骨折块较大，这种情况下进行手术治疗，骨折很容易得到复位和有效固定，手术成功率较高，术后不容易发生并发症。如果骨折存在两块以上骨折块，这种情况下如果骨折块较大，手术治疗相对较易进行复位和固定。 粉碎性骨折，在骨折得到有效复位和固定以后，手术成功率较高，不容易发生创伤性关节炎、关节强直等并发症。踝关节骨折属于严重粉碎性骨折，这种情况骨折块较多，骨折块小、较碎，这种骨折不容易得到复位和固定，手术治疗效果差。特别是累及关节面的严重粉碎性骨折，手术治疗容易遗留较多并发症。这种情况一般会进行骨折踝关节融合手术，获得部分踝关节功能。

踝关节骨折发生以后进行手术治疗，手术治疗有利有弊，弊端包括以下几方面： 1、手术治疗属于有创操作，骨折发生以后本身会造成损伤，手术治疗进行软组织切开、暴露时，骨折暴露会造成软组织损伤。有时过多剥离会造成骨折断端以及骨折块血运破坏； 2、手术操作当中有可能会加重原有骨折，有可能会导致新发骨折； 3、手术治疗存在较多并发症，例如感染。踝关节骨折发生以后，一旦发生感染，严重感染会造成手术内固定，手术治疗失败，这种情况下需要把内固定物取出以后控制感染，在感染控制以后重新进行骨折内固定； 4、手术治疗容易导致，踝关节周围重要神经血管损伤，例如颈前动脉、颈前神经、颈后动静脉血管以及神经。如果血管受到损伤，可能会影响肢体血运，神经受到损伤会影响肢体感觉，和运动功能。 虽然踝关节骨折手术存在明显弊端，但很多情况下仍然需要手术，手术利大于弊。例如踝关节骨折，存在骨折明显移位或关节面明显的台阶，此时需要进行手术，只有进行手术才能恢复骨折位置，进行有效固定，恢复关节功能。

骨盆骨折一般是由高能量损伤导致，即受伤的时遭受暴力较大，例如车祸伤或高处坠落伤。骨盆骨折发生以后主要症状为疼痛，严重粉碎骨盆骨折还会影响到血流动力学稳定。失血较多还会出现失血性休克的表现，如烦躁或昏迷等意识障碍，血压进行性下降或血压测不出。 进行骨盆骨折查体，主要表现为瘀斑及其它软组织损伤的表现，骨折局部可以出现压痛、叩击痛。进行骨盆分离挤压试验时，可以出现阳性。发生在耻骨支或坐骨支骨折，还可以出现会阴部瘀斑，同时骨盆骨折可以合并其它盆腔脏器损伤，会出现相应临床表现，例如骨盆骨折合并直肠损伤，进行直肠指诊时可能会出现染血表现，合并膀胱或尿道损伤，可能会出现血尿等临床表现。