安小春

内踝骨折发生后如果骨折无移位，关节面无台阶，特别是踝关节周围韧带，或其它软组织无损伤情况，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定、保守治疗，定期进行拍片复查。根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间或负重行走的时间。 内踝骨折发生移位，骨折块较大累及关节面，需要进行切开复位，骨折内固定治疗。把骨折复位以后，恢复关节面平整，促进骨折愈合，获得良好的骨折预后。不进行手术会导致骨折畸形愈合，关节面存在台阶，会导致创伤性关节炎。 内踝撕脱骨折，是由于韧带附着于内踝部位，由于韧带撕脱以后导致骨折，这种情况下的关注重点不是骨折，骨折块较小的情况下，关注重点为韧带。如果韧带损伤较为严重，明显影响到踝关节稳定性，需要进行韧带修复重建手术。

胫骨平台骨折发生以后，需要根据骨折不同情况，选择不同治疗方式。胫骨平台骨折无明显移位，或关节面无明显塌陷，关节面形成台阶不明显＜5mm，或胫骨平台宽度基本正常，可以选择保守治疗。采用石膏外固定的方式进行保守治疗，石膏外固定的目的，是为防止关节活动造成骨折块移位，或造成骨折断端不稳定。如果胫骨平台骨折形成明显关节面台阶，或骨折块明显移位，此时需要进行手术治疗，恢复关节面平整，复位移位明显的骨折块。 胫骨平台属于粉碎性骨折，或胫骨平台高度异常，此时会造成轴线对象明显异常，需要进行手术矫正治疗，否则会引起下肢负重力线异常，长期负重会导致膝关节骨性关节炎。如果胫骨平台同时合并膝关节主要韧带，例如交叉韧带或内外侧副韧带断裂，这种情况进行骨折治疗，同时择期需要进行韧带断裂修复手术，否则会影响膝关节稳定性、膝关节功能，最终会导致膝关节创伤性关节炎。

股骨转子间骨折一般发生于老年人，因为老年人一般存在骨质疏松，由于股骨转子间部位存在颈干角这个解剖因素，所以转子间骨折容易发生在老年人，属于低能量损伤。 股骨转子间骨折发生以后，与骨折本身有关后遗症，包括骨折不愈合或骨折畸形愈合。股骨转子间骨折一般发生于老年人，老年人由于身体生理机能下降或合并内科疾病，不管采取保守治疗还是手术治疗，患者都需要一定时间卧床，尤其保守治疗，需要长时间卧床。长时间卧床会发生很多其它后遗症或并发症，例如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等。预防并发症主要有以下几点： 1、需要患者尽量坐起，鼓励患者排痰，避免发生坠积性肺炎； 2、每2小时要对患者进行翻身，防止骶尾部或足跟，以及髂骨部位压疮； 3、为避免泌尿系感染发生，需要患者适量多饮水、多排尿，避免泌尿系感染发生； 4、下肢静脉血栓，属于股骨转子间骨折术后的常见并发症或后遗症，为避免下肢静脉血栓发生，一般需要预防性应用抗血栓药物，同时抬高患肢，正确指导患肢进行下肢功能锻炼。

股骨转子间骨折手术内固定以后，并发症包括以下几方面： 1、术后感染：术后感染原因存在多种，医源性因素，如医生手术过程当中，无菌操作观念不强导致术野感染，导致手术器械带菌，从而造成患者术后感染。非医源性因素与患者本身有关，如患者长期营养不良、免疫力低下、抵抗力低下，导致术后发生感染。术后感染以后如果为表浅感染，可通过积极清创控制感染，应用抗生素可以治愈。深部感染特别是骨髓腔内感染，处理较为困难，需要把内固定物取出以后，进行积极康复治疗、抗感染治疗，待感染控制以后重新进行骨折内固定； 2、下肢静脉血栓：下肢静脉血栓发生也与很多因素有关，如骨折时导致静脉内膜损伤，或患者血液处于高凝状态。手术以及保守治疗制动以后，患者血液回流缓慢，血液瘀滞都可以导致下肢静脉血栓发生； 3、内固定松动：导致骨折不愈合和畸形愈合，内固定松动发生的原因，最常见于手术以后，患者过早或过度功能康复锻炼，导致骨折内固定物松动。骨折内固定物松动以后，骨折可以再移位，不能获得足够稳定性造成骨折不愈合。再移位以后稳定性尚可，可以导致骨折畸形愈合。

胫骨平台粉碎性骨折属于临床中常见的骨折，胫骨平台粉碎性骨折发生以后，治疗主要目的是恢复胫骨平台轮廓、胫骨平台关节面平整，以及膝关节稳定性。胫骨平台骨折如果骨折，导致胫骨平台宽度存在异常，例如胫骨存在劈裂骨折，导致胫骨平台宽度明显增加，需要进行手术，恢复胫骨平台宽度。如果胫骨平台关节面存在明显塌陷，形成台阶大于5mm，此时需要进行手术，恢复关节面平整，否则由于关节面不平整，长期负重以后会导致膝关节创伤性关节炎。 胫骨平台如果合并膝关节主要韧带损伤，特别是断裂明显影响到膝关节稳定性，治疗骨折同时或骨折愈合以后，择期还需要进行韧带修复手术，以求恢复膝关节稳定性。胫骨平台骨折若为粉碎性骨折，损伤能量较大，导致膝关节周围重要神经、血管损伤，例如颈后动脉损伤。这种情况下，动脉损伤手术探查治疗，需要优先于胫骨平台骨折进行治疗。

脚踝骨折发生以后的注意事项，主要有以下几点： 1、早期固定和制动较为重要，脚踝骨折发生以后，如果不及时进行骨折断端制动和固定，骨折断端异常活动，会进一步加重局部损伤，加重局部软组织肿胀程度； 2、尽早在固定骨折断端以后抬高患肢，如果脚踝骨折发生以后，长时间下垂肢体会影响静脉回流，静脉回流不通畅，会更进一步加重骨折局部软组织水肿； 3、需要尽早就医，因为如果脚踝骨折发生以后，早期就医特别是在6小时以内就医，此时软组织肿胀程度较轻，可以进行早期急症手术切开复位、骨折内固定治疗。如果脚踝骨折发生以后，就医时间较晚，此时局部软组织肿胀程度严重，甚至临床部分患者就诊时已经出现张力性水泡。软组织条件差，失去早期急症手术治疗的时机，需要等较长时间，大约7-10天，才能等到软组织条件改善，可以进行手术。此时延长手术时间，所以需要早期就诊。

脚踝骨折发生原因主要有以下几点： 1、最常见原因为扭伤，常见于老年人，因为老年人存在骨质疏松，骨质疏松发生以后，会明显降低局部骨质强度，脚踝发生扭伤时会发生骨折。如果老年骨质疏松性骨折扭伤时能量较高，还会发生粉碎性骨折，一般脚踝根据骨折部位，还有骨折线数量，可以分为内踝骨折、外踝骨折。同时还可以合并后踝骨折，即三踝骨折，大部分老年骨质疏松患者，在踝部扭伤以后会发生三踝骨折； 2、直接暴力损伤，如建筑工人脚踝部遭受到石头，或铁管等重物直接打伤，导致踝部骨折，如果暴力较大，造成踝部粉碎性骨折，同时合并严重踝部软组织损伤； 3、踝部病理性骨折，这种病理性骨折临床少见，但会存在，如夏科氏病导致踝部病理性骨折，或踝部骨质囊肿导致踝部病理性骨折； 4、痛风症患者，由于痛风性疾病影响，会导致踝部病理性骨折。痛风性踝部病理性骨折，临床较为少见。

股骨转子间骨折发生以后，可以进行手术内固定骨折部位。目前手术内固定主要方式是进行，股骨近端髓内钉内固定手术治疗。部分情况可以进行股骨近端钢板内固定治疗，股骨转子间骨折发生以后，进行手术内固定需要明确标准或手术适应症。主要依据Evans分型的三型、四型、五型等不稳定骨折，不稳定骨折如果不进行手术内固定治疗，选择保守治疗，骨折断端由于不稳定容易产生骨折断端移位，导致骨折不愈合或畸形愈合。 即使Evans分型的一型和二型属于稳定骨折，但可以进行手术治疗，可以对骨折断端进行稳定固定。这样患者可以早期起床、早期活动，有利于促进骨质愈合，有利于加快患者康复。同时有利于避免患者长期卧床，所导致的坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症。

骨盆骨折的分型，按照骨折发生部位进行分型，可以分为以下几种： 1、骨盆边缘撕脱骨折； 2、髂骨翼骨折； 3、骶尾骨骨折； 4、骨盆环骨折。 按照骨盆骨折发生以后，骨盆环稳定性进行分型，即Tile分型，主要分以下几种： 1、A型：是指稳定的骨折，后环没有损伤； 2、B型：是指部分稳定骨折，是指旋转不稳定，但垂直稳定，后环不完全损伤； 3、C型：是指旋转和垂直都不稳定，后环完全损伤。 按照骨折所遭受的暴力方向进行划分，主要有以下几种： 1、侧方遭受暴力导致骨折； 2、前后方向遭受暴力导致骨折； 3、垂直剪切暴力造成骨折； 4、混合暴力导致骨折。 骨盆骨折发生以后治疗，需要具体情况具体分析。边缘撕脱骨折无明显移位，可以采取保守治疗，如果移位较大可以采取保守治疗。青少年患者撕脱骨折累及骨骺，移位较大需要进行手术治疗。骶尾骨骨折如果移位不明显，可以采取保守治疗。骶骨骨折移位较为明显或合并神经损伤，需要进行手术治疗。累及骨盆环骨折或骨盆环，存在两处或两处以上骨折，例如Tile分型的B型和C型，都需要进行骨折复位和内固定手术治疗。

踝关节骨折发生以后，采用何种方式进行石膏外固定，需要根据骨折不同情况决定，主要有以下几点： 1、踝关节发生骨折只是单纯内踝骨折，或单纯外踝骨折，踝关节周围韧带、结构和功能完整，这种情况下骨折较为稳定，可以采取踝关节石膏托，进行简单石膏外固定； 2、踝关节骨折发生在两处或两处以上，例如临床同时发生内踝或外踝骨折，称为双踝骨折，或双踝骨折同时合并后踝骨折，临床称为三踝骨折。这种情况的骨折，由于累及到多部位不稳定，可以采取U型石膏固定方式； 3、管型石膏固定效果更加可靠，但要求较高，操作相对复杂。管型石膏固定以后，需特别注意观察肢体远端血运情况，因为管型石膏如果固定方式不对，或肢体存在肿胀，可以导致远端血运受到破坏，或导致远端缺血性坏死。所以临床如果采用管型石膏外固定，需要注意观察肢体远端血运情况。