安丰敏

膝关节副韧带损伤分内侧副韧带和外侧副韧带损伤，根据损伤程度不同分为三度，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度和Ⅱ度根据情况，如果不是很重可采取保守治疗，用支具固定3周。在患者急性期、疼痛期、肿胀期可冰敷，到后期康复期，可以将支具解开，慢慢练习弯曲，屈膝。如果内侧副韧带或外侧副韧带Ⅲ度损伤，患者应在医生建议下手术治疗。手术治疗后根据手术医师的具体要求，进行康复方案。 总体来讲，患者韧带损伤后首先要制动休息，另外在专业医生的指导下进行进一步的治疗。保守治疗是佩戴支具3-4周，手术治疗要根据手术医生手术的方案、病情决定具体的康复手段。

膝关节游离体的病因取决于它的来源，膝关节游离体来源非常多，大体可分为骨性或非骨性。骨性常见的是软骨化生，从软骨剥脱或骨质增生剥脱后形成游离体，它会在本身的剥脱游离体之上进行骨化生，有时会越来越大。骨性的还有滑膜骨软骨瘤，从滑膜化生，数量较多，有大有小，小的是软骨性。 另外，还有关节韧带、半月板或其它软性结构的破裂引起游离，如较大的半月板碎片也会成为游离体，无法吸收，有时还会引起关节疼痛和交锁。此外，韧带损伤后形成的假性瘤体，也会导致关节的同样症状，这些都是膝关节游离体来源或病因之一。

膝关节软骨损伤通常分为急性期和慢性期。年轻人在运动过程中可能会造成急性损害，往往合并半月板和韧带结构的损害，这时软骨剥脱、挫伤会导致局部疼痛、出血，关节活动受限。软骨受伤程度大小可通过做核磁共振以评估，如果大面积剥脱，可能需要做微创手术，对关节的软骨进行回复或修复，或自体软骨移植；小的软骨挫伤，需要制动休息，应听从大夫建议。 退化性软骨损伤多见于老年人软骨退化，在日积月累的行走中出现关节的逐渐退化、剥脱，最常见是膝关节内侧软骨损伤。股骨和内侧胫骨平台的软骨出现退化，可继发引起骨性关节炎，这种情况需要在专业医生的指导下进行诊断和继续治疗。

目前半月板手术需要通过关节镜微创处理，根据半月板损伤的程度，治疗时间和手术时间都不同。退化性的半月板损伤，只是局部不稳定，会产生交锁症状，这时只需要用技术手段进行不稳定的局部切除，做半月板成形，基本上在专业的医院，手术时间不会超过30分钟。 当然手术时间要取决于有无合并其它疾病的处理，如果半月板撕裂患者，特别是桶柄样撕裂，严重的半月板损伤，医生往往会尽可能修复半月板，而不是切除，时间可能会延长。根据半月板撕裂的程度、长短、部位的不同，可能会采取很多不同的技术手段，需要更长的时间。

膝关节游离体是膝关节的游离骨块或游离组织，分为很多种，最常见的是骨性游离体，骨性游离体通常有以下几种： 1、骨化生，从软骨剥脱之后形成的局部游离体，有时会引起关节疼痛或交锁； 2、滑膜引起，较常见的是滑膜软骨瘤，特点是数量多、有大有小，有时也会引起疼痛、交锁； 3、关节滑膜囊肿，包括半月板碎片，韧带脱落后引起假性瘤，也可称为游离体，游离体需要通过CT和磁共振确诊，再根据患者的症状进一步的处理。

韧带损伤患者多久可走路，取决于韧带受伤的程度和范围。患者韧带损伤后，如果经过医院检查，可保守治疗，需要3-4周制动休息。根据医生的具体建议，如果保守治疗在支具保护下可下地，但需要辅助器进行辅助，避免受伤的韧带负重、受力，有利于韧带早期愈合。如果韧带是高能量损伤，需要进行手术的患者，要根据手术大夫的建议进行进一步的康复治疗。 患者都想早期恢复正常功能锻炼，但要建立在进行充分治疗，以及让韧带充分恢复的基础上。所以详细的下地时间，手术治疗的病人一定要听从手术医生的指导意见。

半月板损伤分为急性损伤和慢性损伤。对于急性损伤，如果半月板出现大范围的撕裂或交锁，这时需要手段处置，如做关节镜，需要戴支具等。 慢性半月板损伤也分好多种，很多患者平时做磁共振检查之后，全是撕裂损伤，实际上磁共振的解读报告，半月板损伤可以分Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。如果磁共振报告里看到I度或II度损伤，无需紧张，可能只是退化的信号，但如果是Ⅲ度损伤，应该去当地医院找正规专科大夫，根据查体结果，明确是否需要进行进一步处置。

肩袖损伤患者手术后多久能康复，取决于手术方式和其它很多因素。肩袖损伤分很多种类，包括简单型、复杂型，一根韧带损伤或多韧带损伤，医生需要根据不同情况做不同范围的处置。简单的肩袖损伤，需要患者在手术后戴外展支架，支架时间大约是6-8周，6-8周后可能会把支架拿下来，让患者进行进一步康复。 临床通常认为肩袖损伤需通过3个月的康复时间，3个月后简单肩袖损伤的患者可投入正常生活、工作、学习中。但如果是复杂肩袖损伤，可能采取不同范围、不同方式的缝合，康复时间可能会延长，要做高级别的康复指导，具体需要和患者主管医生进行详细沟通。

膝关节韧带分为四组，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，根据韧带损伤的位置不同，会产生不同的症状。 急性损伤会引起相应节段改变，如内侧副韧带损伤后会引起内侧副韧带走行区疼痛、肿胀，外侧副韧带也会引起相同症状。多条韧带同时发生损伤后，急性期会引起关节肿胀，慢性期若不及时治疗会引起关节不稳定。 所以膝关节的每条韧带损伤都应该引起重视，患者要及时就医处理，避免晚期并发症的发生。

髋关节软骨损伤分为急性损伤和退化性继发性损伤，急性损伤多见于年轻、活动量较大的患者。如果只是挫伤，休息即可，如果经过检查，磁共振证实有软骨剥脱或软骨盂唇损坏，需做髋关节镜进行处理，需要根据病情采取影响因素治疗。 髋关节的继发性软骨损伤，往往继发于髋关节骨性关节炎、骨股头无菌性缺血坏死、髋关节发育不良等情况，这种损伤往往是结构性损伤，整个关节表面可能会受到破坏，软骨会缺血，继而出现髋关节疼痛，行走困难。具体要根据情况，在相关检查后做进一步的处理。