孟琼

新生儿出生时，只要不是极早产儿，体重未达标或有严重疾病，包括重度窒息，需要抢救的，在产科进行卡介苗第一针接种。此外，强化后期，如病理性黄疸，持续时间较长，需进行强化接种卡介苗时，黄疸未消退情况下则不能接种卡介苗。建议家长预防接种时，配合医生，提供较准确病史，包括病史、曾经用药史等，依此判断是否能预防接种。

新生儿生理性黄疸，如足月2周，早产孩子4周，消退后不会出现。如退后反复出现，则是病理性黄疸，需到医院就诊，需寻找原因，包括溶血、肝前性、肝细胞性、感染、梗阻因素等情况，查黄疸指数同时根据肝功能、血型、大小便情况，尤其排便情况，结合辅助检查包括B超、ECT，甚至核磁，判断肝前性、肝细胞性、肝后性黄疸。

新生儿出生后，满月即第1个月与6个月时接种乙肝疫苗。如满月30天，预防接种时会帮孩子进行黄疸的检测，即皮测。如目测较黄，不能进行疫苗接种，需寻找原因。如黄疸值稍高，则建议到医院进行进一步检测。足月需黄疸完全消退，肝功能正常，排除一切病理性黄疸情况下，才能够进行疫苗的接种。病理性黄疸治疗后可行疫苗接种。

足月儿黄疸小于221μmol/L，早产儿小于256μmol/L为正常范围。但此值不能作为判断黄疸程度的完全标准。如出生时有感染、酸中毒或缺氧的情况，其血脑屏障功能受到影响，值较低时即可出现黄疸，胆红素入脑的情况。此外，早产儿各方面发育较弱，需结合喂养情况，全身反应等综合判断病理性黄疸的严重程度，可采用日龄甚至小时龄，判断黄疸值。

新生儿如果在正规医院出生发生黄疸，在产科时定期查黄疸指数，如出现病理性黄疸表现即黄疸出现过早，时间持续过长，程度过重，反应差等表现。 一般会把该值及时反馈到新生儿科，建议进行治疗，不存在选择科室问题。如新生儿已回家即顺产儿，正常情况下黄疸出现在出生后3-4天，高峰期在5-7天。此新生儿多数已在家护理，如出现黄疸，建议挂儿科或新生儿科。

新生儿生理性黄疸，建议适当多喂葡萄糖水，可促进代谢，及早喂养能够促进肠道正常菌群生成，利于黄疸的排泄。葡萄糖水浓度5%左右，调制后微甜即可，或直接喂葡萄糖注射液，建议新生儿可在两餐之间适当喂葡萄糖水。需根据宝宝意愿，即不能灌水，喝葡萄糖水无特殊界定，因其喜好而定。母乳喂养的孩子，则不需要额外补充水分。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。

新生儿黄疸的症状有： 1、生理性黄疸：皮肤黄染，经皮测黄疸值升高，但不超过所监控正常范围。孩子表现较好，反应好，吃奶好，大小便正常，无异常拒食、哭闹不安、反应差等情况； 2、病理性黄疸：黄染程度较重，可从颜色判断黄染深浅。监测值超过标准范围。如因溶血原因引起，除黄疸外可出现贫血表现，精神反应差，吃奶少，甚至过度兴奋，严重时可发生惊厥。

新生儿黄疸的确诊，除症状即出现黄疸，主要确诊手段即金标准是依据血内胆红素的值进一步确定，根据出生胎龄，区分足月、早产及生后日龄，有相应的黄疸标准值。如超过标准值范围，结合其皮肤、黏膜、巩膜有黄染，可确定黄疸。此外病理性黄疸会有其它临床表现，如新生儿精神反应差、拒乳、发热、烦躁不安、惊厥发生等，可进行确诊。

新生儿生理性黄疸，可以吃母乳，病理性黄疸，黄疸持续时间长。病理性黄疸原因与母乳相关，即母乳性黄疸，此时需根据黄疸程度的轻重，及新生儿全身反应状况，决定是否母乳喂养。如适当减少喂养次数，可一半喂母乳，一半喂牛奶。如程度较重，建议停止母乳喂养1-2天，以利于黄疸消退。母乳性黄疸需停母乳配合治疗，黄疸消退后可继续喂母乳。