孟哲

原发性醛固酮增多症为继发性高血压常见病因。醛固酮被发现于1953年，其主要功能为调节人体肾脏肾小管细胞，保留人体钠离子及水分，排出钾离子。较多的钠离子及水分存留于体内，称之为水钠潴留，即人体处于水肿状态，可导致人体血压增高，因此，原发性醛固酮增多症可导致患者血压增高，其主要特点如下： 1、具可遗传性，患者的直系亲属可出现此类疾病； 2、患者可出现身体麻痹、乏力、不适、头昏等症状。

原发性醛固酮增多症多见于肾上腺肿瘤或肾上腺增生患者，亦为继发性高血压常见的病因之一。据流行病学调查结果显示，可对部分人群进行原发性醛固酮增多症筛查，其主要类型如下： 1、患者经规范化用药，服用3种或大于3种，甚至4-5种药物治疗，血压控制依然不佳； 2、患者体检时发现肾上腺肿瘤，且合并有高血压； 3、患者具家族遗传病史，其直系亲属年轻时出现过脑卒中或严重高血压等病症； 4、直系亲属中出现过原发性醛固酮增多症患者； 5、合并有高血压的打鼾患者。

除手术治疗外，肾上腺高血压患者亦可采用药物治疗，药物治疗为二线治疗，其常用的药物如下： 1、螺内酯：为醛固酮特异性的拮抗剂，亦称之为安体舒通，主要用于治疗球状带的醛固酮分泌过多导致的高血压，其常见副作用为女性月经紊乱、男性乳腺发育等； 2、钙离子拮抗剂：如ACEI类药物或利尿剂等长控降压药，可用于治疗原发性醛固酮增多症导致的高血压； 3、α-受体阻滞剂：部分嗜铬细胞瘤患者无法进行手术，可选用酚苄明、哌唑嗪等药物进行治疗； 4、密妥坦：可用于治疗肾上腺皮质癌导致的高血压，但可导致患者双侧肾上腺萎缩。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾上腺与人体的代谢、应激及生长发育均密切相关，为人体重要的器官之一。如无肾上腺，人类将无法正常生存。如患者双侧肾上腺均出现肿瘤，将其双侧肾上腺均切除并不现实，患者需长期服用激素治疗，且患者亦将处于较虚弱状态。双侧肾上腺肿瘤为临床难题。患者首先需明确其肾上腺肿瘤是否具有功能，其功能判定可为进一步治疗方案的确立提供依据。治疗前需对患者的双侧肿瘤进行定性诊断，明确其疾病类型，进而可采取介入手术进行定位及分型诊断，判定功能额外强大一侧的肾上腺，从而对其进行切除。既可解除肿瘤对患者的困扰，亦可较大程度的减轻对患者身体的损伤。

肾上腺肿瘤可分为有功能的肾上腺肿瘤及无功能的肾上腺肿瘤。患者的高血压症状可能与其体内腺瘤有关，亦有可能与患者体内无功能腺瘤合并原发性高血压有关。因此患者需经规范化诊疗，判断其体内肿瘤是否分泌与血压相关的部分激素。如肿瘤分泌的此类激素较多，则此肾上腺肿瘤为导致血压升高的原因。排除一切影响激素的药物、环境因素后，患者进行的激素检测，称为规范化诊疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

患者经规范化诊疗，确诊其高血压症状与体内的肾上腺肿瘤有关。一般情况下，临床应采取肿瘤切除进行治疗。如出现高龄患者伴肿瘤较大等特殊情况，应采取手术将肿瘤及肾上腺完整切除，可降低肿瘤复发几率，且患者术后降压效果较佳。术后应定期对患者进行观察，短期内患者体内可能有激素残留，需持续服用降压药物。常规情况下，约6个月患者血压即可处于稳定状态。如此时患者血压仍有升高现象，可能因患者合并有原发性高血压，或长期的高血压破坏血管导致，此类患者仍需服用降压药物进行治疗。

肾上腺患者是否需要手术，与肿瘤大小及肿瘤是否具有功能密切相关。一般情况下，肾上腺肿瘤为良性肿瘤，因此患者无需过度紧张。与其他肿瘤不同，临床常对肾上腺肿瘤是否产生功能，即患者是否出现高血压进行关注。肿瘤大小亦为区分的标志。肾上腺肿瘤小于2cm,定期观察即可。如大于2cm,且患者血压正常，亦需进行肿瘤切除。对于小于2cm的肿瘤，患者可采取规范化诊疗，查看血液中肾上腺激素是否正常，如激素分泌量增高，则此肾上腺肿瘤可能具有功能，应经手术切除。

原发性醛固酮增多症导致的高血压，目前临床常采取手术及药物治疗。手术治疗常选择腹腔镜手术或机器人手术切除病变的肾上腺。患者术前首先需采取激素检测对原发性醛固酮增多症进行定性，进一步对病变一侧的肾上腺或腺瘤进行定位诊断，进而将其切除即可。醛固酮腺瘤及特发性醛固酮增多症均为原发性醛固酮增多症，醛固酮腺瘤患者术后效果较佳，但特发性醛固酮增多症患者术后效果不佳，常采用安体舒通、依普利酮等降压药物进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾上腺疾病从宏观上可分为激素分泌过少及激素分泌过多。激素分泌过少，患者常无高血压等症状，主要表现为精神及身体的发育异常。激素分泌过多，患者常出现高血压等症状，患者的主要病因如下： 1、醛固酮增多症：患者可表现为高血压及低血钾等症状； 2、皮质醇增多症：患者可出现向心性肥胖； 3、肾上腺髓质病变，亦称为嗜铬细胞瘤； 4、先天性肾上腺皮质增生：由遗传因素导致，多数患者年龄较小。

肾上腺嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质病变，因患者肾上腺髓质内部嗜铬细胞较多所致。肾上腺嗜铬细胞瘤为肾上腺肿瘤较为危险的类型之一。肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类物质非定期、恒定释放，其突发性释放可引起血压急剧增高，导致部分患者的脑血管破裂，进而引发中风、脑出血、残疾等后遗症。患者应及时进行诊断并经手术治疗。一般情况下，患者预后较佳。部分肾上腺嗜铬细胞瘤可能为恶性肿瘤，占恶性肾上腺肿瘤的比重较高。因此，患者术后应定期复查，预防肿瘤复发。