孙艳林

胳膊脱臼部位较多，主要包括肩关节、肘关节、上尺桡关节以及腕关节，都属于胳膊。胳膊常见的是肩关节脱位最多，肩关节脱位通常不是患者自己能够复位的，往往需要医生进行。 医生常用复位方法包括足蹬拔伸法和椅背复位法，这是中医的复位方法，甚至有的医生复位还需要在麻醉下进行。 如果是成年人肘关节脱位，一般都需要到医院就诊。如果是孩子的胳膊脱位，称为桡骨小头半脱位，在学龄前儿童发生的最多，这部分脱位，有的是习惯性脱位或者经常反复脱位，部分家长甚至已经学会了复位。 这种脱位通常比较简单，复位时一手抓住上臂，一手托住肘关节，拇指按住桡骨小头，进行极度的屈曲，内收内旋，一般就可以复位。 有的家长观看医生复位两次，就会自己在家复位了，但是一定要注意，小儿的牵拉肘和桡骨小头半脱位，在日常生活中注意不要使劲牵拉患儿的胳膊，防止容易导致脱位。 等到孩子发育成熟，在七岁上学以后随着环状韧带的发育，对于桡骨小头脱位也就不会再发生。

颈椎间盘突出是颈椎病的一种，颈椎间盘突出应该以病人出现的症状和查体的情况决定是保守治疗或者手术治疗。如果因为颈椎间盘突出而出现了脊髓型颈椎病，出现下肢微软无力以及出现病理反射，比方霍夫曼氏征，用手拿东西时，拿不稳拿不准，或者下肢出现踩棉感及走路容易摔倒，如果结合核磁或者CT发现颈椎间盘突出压迫的比较严重，这部分病人则是需要手术治疗的。如果不通过手术，这部分病人将来会出现走路摔跟头，甚至导致瘫痪。对于颈椎间盘突出比较轻而引起的上肢麻木、肩背部疼痛，这部分病人可以到医院由医生进行牵引、按摩、针灸及理疗，同时在家里也可以佩戴颈托或者围领进行治疗。

下腰椎不稳一般是指腰3以下的部位。通常表现在腰3、腰4、腰5、椎间小关节以及棘突不对称，甚至还可以出现腰椎半脱位，都可以称之为腰椎不稳。导致腰椎不稳的病因通常与先天因素有关，比如先天性腰椎不稳，另外与后天姿势也有一定关系。腰椎不稳的患者在临床上容易出现腰痛和下肢放射痛，就是腰腿痛。对于腰椎不稳在临床治疗上进行牵引、按摩时需要加以注意，因为病人腰椎稳定性差，如果进行按摩或牵引，有时候可能会加重症状。

腰椎结核和其他部位的结核一样，都是由肺结核通过血行播散转移至骨组织，当机体的免疫力低下时结核菌就会发病，造成骨质破坏。在结核里腰椎结核的发病率不是最高的，胸椎结核相对最高。因为结核菌通常聚集在血液循环丰富的部位，所以主要发生于胸椎、腰椎和脊柱结核所占的比例较高。这就说明了腰椎结核的发病并不是在患上肺结核以后马上出现，经过很长时间，有的病人甚至在肺结核治愈以后3-5年，甚至更长时间，才会表现出腰椎结核或者胸椎结核的症状，是因为结核菌长期存在病人的骨组织里，当机体的免疫力低下时候才会发病。

崴脚在临床上是比较常见的，女性患者更为多见。因为常穿高跟鞋容易出现损伤，多为外侧副韧带损伤，通常扭脚的时候内翻，即导致外侧副韧带损伤。 这种损伤往往早期处理一定要以冷敷为主，千万不要热敷，有的患者不知道这个原理，崴脚后热水泡脚或热敷，导致第二天肿胀加重，疼痛加重，出血也会增多。 一定谨记冷敷，而采用冷敷的时间一般在24-48小时之内，到48小时后，出血已不再加重，可采用热敷或使用活血化瘀的药物进行治疗。 如果崴脚较严重，考虑有骨折发生，畸形、肿胀及皮下瘀血均较明显，需去医院拍片检查。 如果发现骨折，需在医生指导下进行石膏固定或进行手术，因崴脚可造成韧带损伤及踝关节骨折，踝关节骨折可为单踝骨折或双踝骨折，严重的可出现三踝骨折。对于严重的三踝骨折则需手术处理，所以一定要重视崴脚。

崴脚以后，如果脚面上出现一个包，可以是两种情况所致，首先是韧带损伤以后导致的皮下出血，这种鼓包通常是压痛非常明显，而且有时候会有瘀血和颜色改变，比如出现青紫。另外，踝关节扭伤后可以出现腱鞘囊肿，往往在腕关节正中出现，这种鼓包一般压痛不明显，可以没有局部压痛，颜色也没有明显改变。这种腱鞘囊肿处理起来可以观察、制动，如果是因为瘀血导致的鼓包，出现瘀血或者疼痛比较明显的，可以进行冷敷或者使用外用止痛药进行喷雾。