孙胜花

左侧肾上腺增粗初步考虑可能是左侧肾上腺增生，需要结合肾上腺功能情况，有无肾上腺素增加或者其他激素分泌异常确定。出现这种情况，需要化验肾上腺功能，看血浆醛固酮、皮质醇、肾素、血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、血钾等指标是否异常。 然后还需测量血压，如果有血压升高，特别是阵发性血压升高，需要通过药物或手术方法治疗。如果检查结果都正常，而且没有伴高血压，血钾、血醛固酮、皮质醇都正常，可以随访观察，不需要特殊处理。如果发现身体不适，则需要入院治疗。 有些患者只是表现肾上腺增粗，并没有伴有相应肾上腺激素增高，没有身体不舒服，定期监测即可，每2-3个月，最长不要超过6个月，就要到内分泌专科定期监测激素水平。

促肾上腺皮质激素过高可见于肾上腺皮质增生症、异源性ACTH分泌综合征、烧伤、创伤、手术等疾病，需要结合患者临床具体判断和治疗。一般促肾上腺皮质激素过高，人体会出现恶心、腿软、晕倒，甚至心悸等症状。异源性ACTH分泌综合征引起，要积极寻找恶性肿瘤发生部位，及早进行病因治疗，才能使患者得到更好的预后。促肾上腺皮质激素低，常见于垂体性肾上腺皮质功能不全，也叫继发性肾上腺皮质功能不全，主要病因常见于垂体肿瘤，或者垂体附近脑组织，像鞍区肿瘤、颅咽管瘤等，继发性肾上腺皮质功能减退患者皮肤往往比较苍白，跟原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者不同，原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者皮肤黏膜特点是色素沉着，患者会表现皮肤非常黝黑，继发性肾上腺皮质功能减退患者跟原发性肾上腺皮质功能减退患者，鉴别要点就是继发性肾上腺皮质功能减退患者皮肤黏膜往往是苍白的，这一点可以帮助鉴别患者肾上腺皮质功能不全，是原发性还是继发性。

促肾上腺皮质激素是由脑垂体前叶分泌的激素，其分泌受下丘脑产生的促肾上腺皮质激素释放因子控制，又受体内肾上腺皮质激素水平负反馈影响。促肾上腺皮质激素升高，可见于应激状态，如原发性肾上腺功能不全、先天性肾上腺增生症、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、尼尔森综合征、肾上腺癌、垂体瘤、促肾上腺皮质激素细胞瘤等。如果促甲状腺激素异常，明显升高，还要注意一种特殊情况，叫异位ACTH综合征，常见于肺小细胞肺癌、支气管类癌、胰腺癌、前列腺癌等患者，这些恶性肿瘤可以分泌类似ACTH样激素物质，导致检测患者血液ACTH明显增高。所以除考虑以上疾病外，特别提出要注意有没有异位ACTH综合征，经常要给患者进行胸部CT，甚至腹部CT扫描，检查有没有肿瘤。

肾上腺激素是肾上腺髓质的主要分泌激素，其生物合成主要是在髓质嗜铬细胞中，首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。 肾上腺素它的一般作用，是使心脏的收缩力上升，心脏、肝脏，还有筋骨的血管扩张，和皮肤、黏膜的血管的缩小，在药物上，肾上腺素经常用来抢救心脏停止，它可以刺激心脏的收缩，或者在哮喘的时候可以扩张支气管。