孙立元

目前脱发已为一种流行病，导致脱发原因较多，从自然规律而言人体毛发随年龄增长会不断减少，属于自然现象。但不同于动物属于季节性脱毛，头发属于在不断生长与脱落，且尽量保持数量上的相对平衡过程，每天都会存在较多头发脱落，平均数量在100根左右。导致头发脱落既存在遗传问题，也存在疾病问题，其中休止期脱发属于常见疾病。若脱发数量过多，还应明确具体原因，如通过检查明确有无自身免疫性疾病、甲状腺疾病、性激素相关的内分泌疾病等，还有血液系统是否正常、营养是否正常、精神神经方面是否存在疾病，以及患者有无服用药物，同时需关注起居、饮食等情况。此外，还有一种情况指头发并非越来越少，而是男性、女性均会出现头发越来越细，逐渐看似越来越少，属于雄性激素脱发。原因为毛囊微型化导致毛囊生长期越来越短，雄性激素脱发通过治疗能够得到延缓或控制。头发变少属于症状表现，对于存在头发越来越少的情况，建议到医院进行相应检查，筛查有无潜在疾病，若不存在明显异常，是否进行干预患者可自行选择。

面部皮炎即发生在面部的炎症性疾病，属于部位加病理学改变的命名方法。导致面部皮炎的原因较多，如外用化妆品过敏可称为化妆品皮炎或接触性皮炎；应用过多糖激素药膏，特别是应用时间较长，之后反复出现皮肤红斑，可称为激素依赖性皮炎；面部被日光灼晒后出现皮炎，称为日光性皮炎。此外，还有较多不明原因的面部皮炎样损害，统称为面部皮炎。通常在疾病治疗及预防中，应尽量明确导致面部皮炎样损害的原因，患者需尽量回忆可疑的致病因素，如饮食、洗浴用品过敏或情绪问题等。

临床引起痒疹的原因可根据痒疹类型分析，主要内容如下：1、急性单纯性痒疹：又称为丘疹性荨麻疹，发生与虫咬后皮肤反应及饮食刺激有关；2、慢性痒疹：继发于急性痒疹后，即急性痒疹未得到有效治疗，患者反复搔抓可导致慢性痒疹；3、结节性痒疹：由于患者长期剧烈搔抓引起。此外，痒疹还与其他因素有关如皮肤干燥、特异性皮炎，以及系统性疾病如甲亢、肝功能不良、肾功能不良、淋巴瘤、缺铁性贫血等有关。有时还与心理、精神方面病变有关。因此，痒疹属于比较复杂的疾病，建议患者及时到医院就诊，对于普通痒疹经过治疗后症状均可得到有效控制。

灰指甲不属于专业名词，普通人眼中发生指甲颜色改变的疾病均被称为灰指甲，通常可将常见灰指甲鉴定为甲癣。甲癣属于由真菌引起的足甲、手甲及甲下组织等发生病变，在初始发病时患者不会疼痛，若出现手指甲、脚趾甲变形或发生细菌感染，此时可能会出现疼痛。若患者发现自己指甲发生颜色改变且甲板变厚、甲下存在较多碎末，此时应到医院就诊并进行真菌检查判断是否为甲癣。在所有甲病中甲癣属于易治疗的疾病且疗程比较明确，通常不超过4个月，口服抗真菌药属于核心治疗手段。

通常患者水痘发作时可以洗澡，可能患者会担心洗澡后出现感染，感染后留下瘢痕等。人体皮肤每平方厘米存在6-8万细菌，尤其天气炎热时，部分致病性细菌也会繁殖比较旺盛，每当皮肤出现破损时，可能会侵入到皮肤内引起感染。对于皮肤表皮修复能力正常的人群，若没有明确感染发生，水痘愈合后不会在皮肤留有明显痕迹。患者只需加强对感染迹象部位的感染控制即可，如当皮疹周围出现红斑、炎性反应时，可及时应用抗菌药膏控制感染。此外，洗浴时水均经过消毒、过滤处理，菌落数量不会比人体上多。水痘从出疹到结痂通常为7-10天，在气温高、出汗多的情况下，不进行洗浴属于令人难以忍受的事情。因此在合理管控前提下患者可洗澡，所谓合理管控指患者洗浴时避免过度揉搓皮肤，特别是破损部位皮肤，洗浴后还可使用抗菌素软膏涂抹。若患者对洗浴水的清洁度不放心，还可在洗澡前先涂抹油性较大且药物机制中含有防水作用的抗菌药膏，再进行洗浴则发生感染的机会即可减小。

脂溢性皮炎不能完全根治，但可被有效控制。婴儿脂溢性皮炎症状相对较轻且均可自愈，有一定自限性，采用比较简单的皮肤护理措施即可得到满意效果。而成人脂溢皮炎治疗比较困难，目前可将抑制马拉色菌生长及抗炎治疗作为主要手段，如使用含有二硫化硒或酮康唑的药物性洗剂进行清洗，对于面积较大的皮损较方便。对于红斑、瘙痒比较重，即炎症反应比较重患者，也可外用非激素钙调磷酸酶抑制剂，如吡美莫司或他克莫司。但患者需注意虽属于非激素类药物，但不宜过多使用，以免使皮疹扩散或产生药物依赖。通常导致脂溢性皮炎的原因尚不明确，因发生脂溢性皮炎均为较易出油部位，炎症反应可能与皮脂腺分泌增多或化学组分发生改变有关。人体皮肤上存在较多共生微生物包括马拉色菌，与脂溢性皮炎发病及加重有关，研究显示当人体皮肤表面脂质层改变时，不会致病的马拉色菌会转变成为有致病能力的有害微生物，代谢产物可穿透皮肤屏障，引发非特异性炎症与炎症反应。以上均为导致脂溢性皮炎的中间性原因，但并非根本性原因。

轻度鸡眼可自愈。轻度鸡眼可理解为病变较小且没有特别疼痛感，鸡眼没有严格意义上轻重之分，主要为摩擦后出现的疼痛性角质增生。通常没有压迫、摩擦则不会出现鸡眼，足部发生鸡眼可粗略理解为脚与鞋在配合上出现问题，如鞋较小或鞋过大，反复摩擦同一部位等，去除病因后鸡眼可好转甚至消失。若不去除病因，则鸡眼只会越来越大、越来越疼。此外，并非发生在足部硬性且伴有疼痛的皮疹均为鸡眼，如寻常疣经常长在脚上称为跖疣，也比较常见。若患者对此区分存在困难，可用放大镜观察，若表面粗糙、皮纹在中间中断，此时可考虑为跖疣，尽量到医院进行冷冻治疗。若皮损类似钉子嵌到皮纹中间，则考虑为鸡眼，可采用修脚办法治疗，将硬性皮损挖出。

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒，即HPV感染引起的病毒性皮肤病，患者皮肤表面可长出大小不等、形态各异的粗糙赘生物。检测方法如下： 1、试剂自测：棉签蘸取试剂置于皮损处持续观察5分钟，如果出现边界清楚、均匀一致的白色改变时，说明存在病毒感染；如果在未出现皮疹处出现白色，则为亚临床感染现象，同样需要治疗。但需注意，通过敷药水进行鉴别的方法特异性不是很高，可能存在误诊； 2、核酸检测：即PCR试验。

尖锐湿疣、珍珠状丘疹的辨别方法如下： 1、尖锐湿疣：属于人乳头瘤病毒，即HPV感染导致的病毒性皮肤病，醋酸白试验可变白。皮损可表现为淡红色皮疹、表面不平、粗糙，通常并无症状； 2、珍珠状丘疹：属于生理发育变异，醋酸白试验不变白。皮疹可围绕冠状沟呈线状排列，大小为1-2mm，形状较为规则并且互不融合。

针对神经性皮炎反复发作的解决办法，可从原因进行分析。神经性皮炎从表面属于过度搔抓引起的皮肤病，常见于颈后、前臂、小腿伸侧及外生殖器部位，但导致搔抓原因通常与心理状态有关，如工作、生活、学业等方面压力较大，当患者压力减轻时皮肤症状也会相应减轻，则称为神经性皮炎。从某种意义上讲，将神经性皮炎改名为精神性皮炎更为恰当，若导致患者出现神经性皮炎的原因未被去除，如工作压力以及由此带来的睡眠障碍等，该疾病则较难痊愈。此外，患者因瘙痒会到皮肤科就诊，由于医疗法律层面限制，皮肤科医生即使认为患者存在焦虑等不良精神状况也只能委婉提醒，不可做出焦虑症等诊断，也无法给予治疗，因此类诊断与治疗均归属于精神心理科范畴。因此，患者进行单纯皮肤治疗无法从根本上解决问题，建议患者有机会到精神心理科寻求帮助，避免只在皮肤科就诊进行表面治疗，意义相对较小。