孙燕

青少年叛逆现在是越来越得到人们关注的问题了，由于青少年在发育的过程当中心理发育和身体发育不均衡，同时由于青少年在成长过程当中，家庭对他的影响还有社会环境对青少年的影响，许多青少年在青春期的时候会出现叛逆，临床可以表现为容易发脾气、说话比较拗、容易冲动、做事情也比较草率。 还有一些青少年在这个时候可能会出现特别特立独行的行为，比如会剪很奇怪的发型、穿奇装异服，甚至有的人如果不及时进行干预和沟通或者不及时进行很好的关注，会出现逃学甚至不良的习惯，比如吸烟、喝酒。 值得关注的是，有一类青少年在早期的时候是存在精神心理疾病的，比如有一部分双相障碍患者，在青春期的时候可能表现的是情绪波动化特别明显，很多人形容这个时候的情绪就像过山车一样，时而特别兴奋，时而特别压抑，压抑的时候就自我否定，甚至有自伤、自杀的行为，兴奋的时候又觉得一切不在话下，自我评价特别高。如果出现过山车的情绪波动，广大的家长和老师一定要关注，需要带孩子来看精神科医生，评估是不是有精神科方面的疾病。

中学生早恋应该是长久以来困扰家长和学校老师的问题，随着年龄的发展心理、激素、身体的成熟，早恋是必然的。只不过有的孩子可能对自己的情绪和认知调控的比较好，对社会生活的影响比较小，甚至有的人可能只是暗恋或者和某个同学交往比较好，互相之间会比较倾慕或者比较亲密，并不对社会生活带来很重的影响，可能不被老师或者同学发现，相对比较顺利的就度过了青春期的早恋阶段。有一些孩子处理得不太好，可能会被学校的老师或者家长发现苗头，或者不断的在强化认知，导致处理不太好，以后对社会生活的影响比较大，就会出现相应的行为，比如厌学、逃学，甚至有一些早恋的孩子会对自己的身体造成严重的影响，比如出现早期性行为甚至怀孕，对社会生活以及青少年未来的发展都造成了不可磨灭的心理和身体上的影响，值得大家去关注。 青少年早恋问题要及时发现，同时也不要说要严格管理，要去疏导，和当事人进行更好的沟通，要认可他，在这个时候对异性有倾慕或者爱恋是正常现象，学会调整现实生活和自己的情感问题，大部分孩子是可以顺利度过这个时期的。

青少年的恐惧症实际上和成人相差不大，可以表现为对恐惧对象的惶恐、紧张、害怕，同时伴有相应的回避行为。青少年由于表达和成年人可能相对不一样，社会阅历不一样，有时候会发现青少年和成人有点不一样，说话比较转弯或者会用不理人、固执、偏激的方式表达，有时候会被医生或者家人所忽略和误诊。 如果是社交恐惧，主要是在人群当中说话会紧张，言语会磕巴或者是不利，还会脸红、心跳、声音发抖、面部表情紧张，还有的人会出现频繁想上厕所、四肢发软的植物神经功能紊乱症状。对于回避来说，可能会找各种各样的理由不理同学，比如叫他一起上下学，他会找理由说你先走吧我这有事等，这样的情况就会回避，随着进一步的发展，可能会回避和身边最好的朋友的交往。

很多孩子都反映出来不爱上学，因为在学校学习可能是相对比较枯燥的行为，一旦上学作息时间安排会比较紧密，没有时间玩、做自己感兴趣的事情，所以大部分孩子可能都不太爱上学。如果遇到不太爱上学的孩子，在教育当中特别提倡因材施教，要具有启发性尽量培养孩子对学习的兴趣，发现孩子不爱上学，作为家长或者老师也是从这方面着手。 首先分析为什么不爱上学，是因为在很早的时候就不断强化，像车轱辘一样不断地转来转去，使得孩子早期就厌学了，还是学习方法不得当，对学习没有太多的动力，或者有的孩子对学习的目的性不强，早期学习的时候没有发现乐趣，以及在学校的时候和同学之间可能关系的建立不是特别完善，使得对学校和同学产生一定的厌恶，从而不想去上学。主要是认真的敞开和孩子讨论，看到底不爱上学的原因是什么，然后针对原因进行解决可能会更好一些。

注意缺陷多动障碍在临床当中或者在老百姓当中通俗讲也叫多动症，目前为止病因和发病机理还不太清楚，大概和遗传、神经生化、社会心理等因素相关，治疗也是综合治疗包括心理和行为治疗、药物治疗以及家长和团体的干预，心理行为治疗现在比较推荐认知行为治疗。临床表现注意力不集中、行为多动、冲动，就会发现这样的孩子特别不好管理，到了学校常会需要叫家长，让很多家长对孩子的教育没有耐心，加大疾病的发展和治疗难度。首先提倡进行心理和行为方面的干预和药物治疗，具体如下： 1、中枢神经系统兴奋剂，就是哌甲酯以及相关的缓释剂，能够很快的控制患者的注意力，在服药以后短时间内达到注意力集中的效果； 2、去甲肾上腺素再摄取抑制剂，比如托莫西汀，对于多动症具有非常好的治疗效果； 3、学校和家长共同干预，多动症是一种疾病，不是孩子坐不住，是真的有疾病，通过学校和家长的共同努力进行关注、关怀，然后因材施教，孩子将来的成长以及未来的治疗效果就会越来越好。

精神病说法不太准确，应该叫精神疾病，指临床当中有一类具有诊断或者是治疗意义的精神心理问题，可以表现为认知、情感、行为等一系列的改变，疾患人群会具有痛苦的体验或者社会生活会，因为这样的问题受到严重影响。比如抑郁症就是耳熟能详的疾病，核心症状就是情感方面，主要是以情绪低落、自我评价比较低或者对事物兴趣减少，没有精神以及行为懒散、不想动，思维可能会比较迟缓一类。相反，另一方面的疾病，比如大家所熟悉的阿尔茨海默病，也叫做老年痴呆，疾病核心症状就是认知方面的改变，尤其是记忆方面的改变，意志行为方面也会有相应的改变，比如患了痴呆的老年人变成老小孩，说话啰嗦，性格变得比较任性，想干什么就干什么，不太注意后果等。

镇静药临床当中大概有两大类： 1、抗焦虑药物，苯二氮䓬类药物具有很好的抗焦虑作用，同时有镇静催眠的作用，在临床当中可能大家熟悉的比较多。安定类药物具有一定的肌肉松弛作用，长期服用具有成瘾的效果，在使用过程当中可能有的人会导致认知功能影响，比如长期服会觉得记忆有所下降，在医学当中和麻醉药物有协同作用，临床中受到限制，属于精二类或者精一类药物使用受到限制； 2、抗精神病药，主要用于治疗精神病性症状，比如幻觉、妄想、精神紊乱、言行紊乱，普遍具有镇静作用，临床当中具有特别严重的失眠患者可以小剂量的合并使用。

精神疾病的治疗目前来说还是综合的治疗为主流，临床可以包括药物治疗、心理治疗，还有物理治疗以及其它方面的治疗。到目前为止，几乎除了个别的精神疾病，大部分的精神疾病病因还未明，治疗就是多手段、多方式、多渠道干预。目前精神疾病的治疗前景是比较好的，但是因为好多因素不确定，同时受到社会心理的因素干预比较多，很多人对精神疾病的治疗存在有一定的误区，许多人认为精神疾病是治不好的，其实也不尽然，有一些精神疾病可能会伴随终生，比如人格和神经发育方面的问题，像精神发育迟滞在治疗过程中存在的难度会非常大。 大部分的精神疾病也叫功能性精神疾病，和社会心理因素的关系特别大，药物治疗合并心理治疗和物理治疗，效果还是比较好的，需要坚持、规范积极治疗。

PTSD是post-traumatic stress disorder的简称，指受到严重的、异乎寻常的创伤引起的一系列精神心理问题，发病主要和受到的创伤特别关系重大。在受到这样的创伤之后，被创伤的人员会出现一系列精神心理方面的问题，临床主要表现为4大核心症状： 1、会有创伤性的重复体验，比如患者在经历特别严重、危及生命的创伤之后，不断的会反复重现当时创伤的体验，甚至有的人会出现形象生动的和创伤体验相关的幻觉、错觉，医学当中叫闪回； 2、情感麻木，很多人在经历创伤事件以后会变得郁郁寡欢或者对什么都提不起兴趣来； 3、典型的回避行为，不愿意再提相关的事件相关的情景，同时会有意无意地回避引起回忆的情景或者人群； 4、患者会出现警觉性增高，比如会做噩梦、对外界变得特别敏感，社会功能受到严重影响，目前为止是引起特别关注的疾病。

恐惧症可以好发于任何年龄段，在青少年当中比较多见的恐惧症主要是社交焦虑症，也叫社交恐怖症，主要发生于社交场合。有一些青少年在早期的时候容易首发这个疾病，表现就是在社交场合或者是在有别人在的时候，患者会感觉到不自在，说话的时候会紧张，面部表情比较僵硬，容易脸红、心慌，出现一系列焦虑的情感体验。由于这种感觉是特别不舒服的感觉，而在独处的时候或者不在社交场合的时候症状就可以消失，有一些青少年继发的会出现回避的行为，尽量回避社交场合，再继续发展可能会对社会生活造成很大的影响。 除社交焦虑之外，在青少年当中也可以见到单纯的恐惧和场所恐惧，单纯恐惧就是对某一个物体或者动物、场景的恐惧，主要是对动物和物体的恐惧，比如恐高、恐打雷、晕血等，场所恐惧是对特定的场所恐惧，有的人是对特别热闹的场所、密闭的场所、空旷的场所，大部分恐惧常伴有回避行为。