孙松

肛门出现血栓，即血栓性外痔，是常见的痔疮急症，内痔有可能形成血栓，叫血栓性内痔，但最多见的是血栓性外痔。血栓性外痔出现后如果3天之内疼痛比较严重，建议手术将血栓切除，同时将血栓周围的痔静脉丛切除，可以有效治疗血栓性外痔。如果仅仅将血栓摘除，而不处理血栓周围的痔静脉丛，则会引发血栓性外痔复发。如果超过3天，血栓引起的不适感不明显，血栓性外痔形成3-10天时疼痛会逐渐缓解，此时可以保守治疗，应用中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，外涂痔疮膏等，能够有效缓解血栓性外痔带来的不适感。3周左右血栓性外痔能够逐渐被吸收，形成的斑块会逐渐消失，但也有部分患者不能够消失，长期存在。如果长期存在，患者感觉不适，也可以手术治疗切除外痔。

绝大多数情况下输注抗生素，并不会彻底治愈肛周脓肿，肛周脓肿的疾病来源，通常来自于肛门中的肛门腺感染后，向周围扩散，从而形成肛周脓肿的表现。同时由于扩散方向不同，会形成不同类型的肛周脓肿，而通过输注抗生素很难到脓肿位置。另外主要是原发灶，因此无论是输入抗生素，还是口服抗生素，对肛周脓肿的治疗，或对整体效果均比较有限。通常情况下，对于浅表的肛周脓肿，可能只要切开引流即可，不需要应用抗生素，而对于严重或范围较大的脓肿，则应该应用抗生素，但前提依旧是要切开引流。对于某些特殊类型的疾病，比如糖尿病患者，尤其是血糖控制不好，或有心脏瓣膜置入手术的患者，无论是术前还是术后，均需要应用抗生素。

混合痔无最佳的治疗方法，只有最恰当的治疗方法。根据每个人混合痔的具体情况，采取具体的手术方式。对于混合痔的治疗，要采取个体化的治疗方式，比较大的痔要积极的手术治疗，再根据具体情况，采取具体的手术方式。如果没有伴随症状，痔疮比较小则不需治疗，具体分析如下：1、外痔部分并非较为突出，主要是内痔部分，此时采取痔上黏膜环切术效果比较好；2、如果混合痣以外痔为主，内痔为辅的状态，采取传统的外剥内扎术效果比较好；3、外痔部分和内痔部分差不多，各占一半，此时可能采取套扎，或者是痔上黏膜切除术的方式。医生需要注意患者外痔的还纳情况，如果外痔明显缩小，此时可能不需要处理外痔。如果混合痔在肛门的一小部分，此时没有伴随症状，可能不需要治疗。

排便结束后肛门出现疼痛，常见原因如下：1、肛裂：典型肛裂的疼痛呈周期性变化，排便时肛门疼痛，排便结束后疼痛缓解1-2分钟，之后会再次出现更加强烈的疼痛。疼痛持续时间可长可短，有的患者可以持续几分钟，有的患者可能持续一整天；2、盆底痛：较多引起肛门或者会阴区疼痛的病因目前尚不明确，因此称盆底痛。常见的盆底痛为盆底肌痉挛综合征，即排便结束后肛门会出现痉挛，出现间歇性、阵发性疼痛，疼痛可长可短，可能持续几分钟，甚至几个小时。引起盆底肌痉挛综合征的原因目前尚不明确，目前并没有明显、有效的方法进行治疗，可能只是予以对症治疗，即镇痛治疗即可。

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

内痔的主要表现是痔疮的常见症状，比如脱出、便血、疼痛，肛门潮湿感、瘙痒，还可能会污染内裤，即大便漏出后沾在内裤上，称为污裤。多数痔疮表现为以上症状中的一种或者几种，脱出是内痔的最重要表现，即在排便时痔疮会从肛门内脱出到肛门外。如果痔疮不脱出，是Ⅰ度痔，脱出的痔疮是Ⅱ-Ⅳ度。根据痔疮脱出的程度不同，代表不同的痔，如果痔疮可以自行还纳，则为Ⅱ度痔。如果痔疮脱出后需要用手辅助还纳，则称为Ⅲ度痔，如果痔疮脱出后长期保留在肛门外，称为Ⅳ度内痔。便血是内痔的常见症状，60%-70%的内痔患者会出现便血，且可能反复出现，也可能出现的频率较低，比如1年出现几次或者每周都出现。根据便血出现的频率决定是否采取更加积极的治疗，即不进行处理或者通过手术将其切除。疼痛是内痔的急症症状，比如在内痔中出现血栓，即内痔卡在肛门外回不去，血液循环出现障碍，此时患者会出现水肿、强烈疼痛感。一般情况下，内痔不会出现明显疼痛。此外，部分不典型症状，比如肛门瘙痒感、潮湿感，也可能是痔疮的症状。

肛门和外阴出现瘙痒的原因有分泌物刺激、接触物刺激、全身性疾病等，具体如下：1、分泌物刺激：肛门和外阴属于会阴部范围，外阴或者肛门分泌物对周围皮肤产生刺激，可能出现瘙痒感，这些分泌物会反复刺激皮肤，产生接触性皮炎。由于患者反复挠抓瘙痒区域皮肤，挠抓皮损，造成恶性循环，可使瘙痒感会越来越严重，甚至肛门和外阴周围的皮肤出现湿疹样改变。因此肛门出现瘙痒，在临床中可能诊断为肛周湿疹，属于肛门瘙痒症中的一种；2、接触物刺激：除分泌物刺激，还有某些接触的物质刺激，例如穿戴衣物或者接触尘螨，接触到容易造成过敏的物质，均可导致上述症状产生；3、全身性疾病：某些全身性疾病可能造成肛门、外阴的局部瘙痒。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

眼球突出并非一类病症，可称其为一种临床表现或体征。若患者出现眼球突出，需根据其年龄、性别及全身情况综合选择诊疗方法。若患者为年轻女性，首先需排除甲状腺相关性眼病，然后排除眼眶肿瘤以及炎症。在眼科，患者可行B超判断甲状腺功能，该方法较为经济、快捷，但准确率较低，如患者有意愿且有必要，可行核磁共振检查。