孙晓雷

左侧肋骨骨折分为稳定骨折和不稳定骨折。稳定性骨折是指一侧骨折少于3根骨折，可以在胸带保护下早期下床活动。如左侧肋骨骨折，首先要翻身翻到右侧，然后在自己右手和家属陪同下从右侧起床，而不能从左侧起床，左侧起床可引起左侧胸廓、胸壁和肋骨活动，刺伤肺引起气胸。 大于3根以上的骨折称为不稳定骨折，多伴有血气胸，提示肺破裂，不主张早期下床活动，一般需要伤后一周甚至两周以后，复查X线片，待积气、积血吸收以后，在胸带保护之下才能够下地负重行走。过早下地，胸腔如果积血较多可引起纵隔摆动，属于一种非常严重的并发症，大幅度的纵隔摆动可以引起心跳骤停，使患者失去抢救机会。

目前为止还没有明确研究证据表明骨折后不能进行性生活，而是不能过早进行性生活。一般在骨折术后2-3个月以后，进行X光片检查，有明确骨痂形成，而且骨折端没有硬化、没有移位，钢板固定可靠、内固定有效的情况下，可以适当进行性生活。 但是性生活过程中一定要注意保护，避免因为意外而造成骨折端意外受力，造成骨折再移位、再骨折等情况的发生。在进行性生活之前，最好咨询主治医师或相关泌尿外科医师，在征得同意以后才可以进行。

左胫腓骨骨折的治疗方法如下： 1、接骨板螺钉固定：最常见、最常用，即钢板、钢钉固定，适合于所有胫腓骨骨折； 2、髓内针固定：最近10年出现，但有所局限，只适合于胫腓骨中段骨折，如果使用髓内针固定，效果比接骨板更为理想； 3、单纯螺钉固定：是指简单、没有粉碎性骨折，骨折中楔形骨折可以用单纯1-2个螺丝钉固定，以后需要辅助进行石膏固定； 4、外固定架固定：适合于极少见的类型，比如开放性骨折有骨块缺损、皮肤缺损，而无法进行内固定，可以进行外固定架固定。

股骨髁上骨折是指股骨内髁、外髁上方2-40cm以内的骨折，治疗方法如下： 1、无移位骨折：通常无需手术治疗，只予以石膏固定，恢复时间一般在6-8周，骨折愈合以后可以拆除石膏，进行膝关节屈伸功能锻炼，3个月以后逐步进行扶拐、部分负重，6个月可以弃拐独立行走； 2、移位骨折：因为股骨髁上骨折在股骨髁后方有强大肌肉附着，单纯没有移位的骨折在临床非常少见，大部分是存在移位的骨折，需要进行手术治疗。而手术分为两种，一种是钢板固定、接骨板固定，另外一种是最近5-6年新出现的一种内固定产品，称为髓内针，固定效果更为理想。

股骨髁骨折因为比较靠近膝关节，容易损伤腘窝后方血管和神经，而损伤血管以后可以引起腘窝肿胀、淤血、青紫，造成小腿以及足部皮肤温度降低，脚趾可以出现皮肤颜色苍白、干瘪。如果损伤神经，则可以造成小腿以及足部足趾感觉麻木，足趾无法活动。如果患者年龄偏小或偏大，骨折纯粹是裂纹骨折，在没有移位情况下，可以进行保守治疗，即石膏固定，无需手术。 股骨髁骨折一般是指股骨内髁、外髁或股骨两个髁之间的骨折，这类骨折属于关节内骨折，要求必须达到解剖复位。解剖复位是指骨折对位较好，严丝合缝，一般需要进行手术治疗，使用接骨板或螺丝钉进行固定。手术治疗以后，可以获得比较满意的复位，骨折端可以得到坚强的固定，减少患者卧床时间、早期活动。

股骨髁骨折从医学上可分为以下五种类型： 1、股骨单髁骨折：可以理解为股骨内髁或外髁其中一个髁的骨折，比较简单，存在移位可以进行简单的手术治疗进行内固定； 2、单后髁骨折：比较简单，但是此类骨折类型比较少见，属于腘窝后方的单后髁骨折，但是处理方法与单髁骨折类似，也是进行简单的螺丝钉固定； 3、股骨内髁和外髁之间Y型骨折：骨折线类似于大写字母Y； 4、髁间T型骨折：骨折线类似于英文字母T，T型骨折比Y型骨折稍微复杂，但是处理方法接近，需要进行手术治疗； 5、粉碎性骨折：既有内髁骨折，也有外髁骨折、髁间骨折，属于一种比较复杂的骨折，需要进行手术治疗。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨骨折以后多久可以走路取决于选择的治疗方法。保守治疗大多用于婴幼儿，即对于3岁以下的患儿采取牵引的保守治疗方法，儿童愈合能力非常强大，愈合时间快，2个月左右即可行走。而手术治疗大多适用于成年人，因人而异，且与患者自身状况、有无内科基础疾病有关，如糖尿病、高血压、骨质疏松等，不同年龄段有不同的愈合时间。 此外，还与骨折类型以及医生的固定方法有关，选择钢板固定还是髓内针固定。总体而言，髓内针固定比钢板较早走路，具体时间需要进行X光片检查，出现骨痂以后才能行走。

股骨骨折术后功能锻炼方法包括胯、膝、踝三个部位，而锻炼分为主动锻炼和被动锻炼。首先要从被动锻炼开始，也就是在患者家属帮助下进行锻炼，具体方法为家属站在患者患侧，左手掌放在腘窝下方，右手固定住患者踝部，左手掌用力，然后使膝关节离开床面，右手下压踝关节，使膝关节屈曲，同时左手再用力，使髋关节屈曲，从而进行胯、膝、踝三个关节的锻炼。 主动锻炼是在患者早期还没有能力进行直腿抬高情况下，可以主动进行小关节，比如踝关节、足趾关节的锻炼。通俗地讲就是让患者的脚脖子勾一勾，脚趾头动一动。

股骨是人体最长的管状骨，也是人体负重量最大的一块骨头，一般需要有强大暴力才能导致其骨折。股骨骨折以后初步诊断依据包括剧烈疼痛、骨折畸形、肿胀、淤血，具体诊断需要到医院进行X光片检查，判断骨折是简单骨折还是粉碎性骨折，是一处骨折还是多处骨折。 此外，比较少见的情况是股骨病理性骨折。所谓的病理性骨折是股骨遭到骨肿瘤侵袭，在没有强大的暴力下，同样可以造成骨折，而且是一种比较隐蔽的骨折。无论疼痛、肿胀、畸形均不是十分严重，非常隐匿，个别患者在伤后几天以后才发现骨折部位皮肤出现淤血、肿胀。