孙晓宁

患者进行心脏瓣膜手术之后，建议进食营养、蛋白质含量较高的食物，如鸡蛋、牛奶、酸奶、肉、鱼等。心脏瓣膜手术对人体创伤及消耗比较大，手术结束以后要及时进行营养补充，主要补充蛋白质。有的患者进食鸽子汤等食物，不建议追求较为少见的补品食用，正常饮食即可，吃蛋白质含量比较高的食物。不建议患者吃西洋参、人参等补品，因为食用这类补品可能与心脏瓣膜手术后服用的华法林冲突。华法林具有活血作用，使血液不易凝固，西洋参、人参等可能使血液难以凝固，增加凝血并发症。部分患者进行心脏瓣膜手术以后，服用人参可能造成脑出血。服用华法林时也应尽量避免食用过多深绿色蔬菜，由于这类食物中含较多维生素K，可能与华法林冲突。

心脏搭桥手术以后瘢痕大小具体如下：1、胸骨切口瘢痕：大概20cm；2、腿部瘢痕：腿部需取大隐静脉作为搭桥材料，根据搭桥血管量判断，切口可能从大腿根部一直至膝关节下方，为传统搭桥切口；3、微创手术切口：切口较小，如在左侧胸部存在10cm切口，腿部切口可以使用内窥镜取大隐静脉，腿上打2-3个洞后可以实现。使用腔镜取大隐静脉可以减少瘢痕，但费用较高，目前未广泛开展。

80岁的患者可以做心脏搭桥，80岁的患者是否能进行心脏搭桥，需要进行较为全面的评估，具体如下：1、基础身体状况：如果需要进行手术，身体需要较为硬朗，营养情况、状态较好，身体不虚弱；2、评估合并症：明确神经、颅脑、颈动脉、腘动脉、肾脏以及肺脏、肝脏、胃、胆囊等各方面情况是否相对正常，如果情况较为正常，提示支持器官比较好，能够应对心脏搭桥这种较大的手术，手术结束后需要使用强心、扩张血管药物，需要使用营养支持手段，使患者安全度过手术危险期。80岁患者和60-70岁患者不同，需要应用很多支持手段，才能够安全度过手术危险期。多数80岁患者身体情况如果不是非常差，能够耐受心脏搭桥手术，可以进行手术治疗。

心脏瓣膜置换手术需要4-6小时，时间分区较多，具体如下：1、术前准备：麻醉科需要约30-60分钟进行穿刺，如颈静脉穿刺、桡动脉穿刺，还包括麻醉诱导、麻醉插管等；2、进行手术：准备完毕后外科医生进行消毒，铺无菌巾单、切皮、建立体外循环，将人工心肺机与人体连接需30-40分钟。体外循环开始以后注射心脏停搏液，进行换瓣膜手术。换瓣膜时间取决于瓣膜难易程度，一般更换一个瓣膜约需40分钟，更换两个瓣膜＞60分钟；3、术后处理：手术结束以后心脏需要时间复跳，需要使用人工心肺机辅助循环，通常需30-60分钟。人工心肺机撤掉以后，需要进行止血并将胸骨合拢、缝皮，这段时间大概需60分钟。更换瓣膜时间大概60分钟，准备时间或收尾时间较长。心脏瓣膜手术牵扯的科室较多，在外科手术中属于较为复杂的手术。

比较轻的心肌桥患者，最好的治疗方法通常为药物治疗，如果为比较严重的心肌桥患者，最好的治疗方法为手术治疗。心肌桥属于先天性的心脏疾病，正常情况下的心肌表面，冠状动脉走肌肉表面，但心肌桥患者，其冠状动脉走行在肌肉底下。心脏在收缩时可能会压迫冠状动脉，造成冠状动脉狭窄，从而出现心肌缺血，表现为心绞痛，比较严重的患者，通常疼痛比较剧烈。大多数心肌桥患者比较轻微，如20%-30%狭窄，或30%-40%狭窄，通常需要药物治疗，如倍他乐克等。部分患者狭窄可能达到80%-90%以上的压缩，药物治疗通常效果无效，通常需要选择外科手术的方法进行治疗，即将心肌切开，露出被压迫的冠状动脉，让其不再受压迫，使血流量能够较好通过，从而改善冠状动脉缺血的表现。如果患者心肌较为肥厚，切开心肌以后，心脏可能出现穿孔，无法接受手术切开治疗，通常可以选择冠状动脉搭桥手术进行治疗，也能够较好的缓解症状。

心脏搭桥手术是增加心脏血液供应的手术，心脏由于冠状动脉狭窄导致供血不足，类似于发动机供油管路狭窄，造成发动机供油减少。同理由于心脏供血减少心脏出现缺血，搭桥是从主动脉等血流主干道接一根血管引流至冠状动脉，增加心脏血供。心脏出现异常后从腿上抽一根血管，将腿上的局部血管破坏将血管抽出，连到心脏血管。通俗描述为水管堵塞后，从马路上从主干道接新的水管引入家中，确保家里面有水使用。搭桥手术并不是将血管抽出然后再换新的血管，而是直接用新的血管增加血液供应，达到增加血液心脏血液供应的目的。

心脏搭桥手术以后护理方面要注意以下几点：1、饮食：建议吃清淡、高蛋白饮食，避免大补，不建议吃油腻、高糖饮食，饮食中要避免吃太多中药补品，尤其是活血化瘀药物，避免影响心脏康复或与吃的药物相冲突；2、伤口护理：需要每天都进行观察，明确是否存在渗液，如果出现渗液，要及时到医院或急诊更换敷料。如果没有渗液，则需要3-5天更换一次；3、运动：心脏搭桥手术完成后，并非必须卧病在床，可以适当下地活动，可以通过散步等，更有利于进行康复；4、心理状况：手术结束后需要保持良好的心情，进行良好休息，良好进食。