孙文兵

脾功能亢进顾名思义就是脾脏的功能超出了需要，到了对机体有害的水平，称之为脾功能亢进。最常见的脾功能亢进是因为脾脏大了，脾功能亢进，对血细胞产生非常大的抑制作用，对骨髓造血功能产生抑制作用，明显的脾功能亢进能够让白细胞降到正常的1/10，让血小板降低到正常的1/20，让血红蛋白降到正常的1/2。 白细胞非常重要，是免疫细胞；血小板也非常重要，是凝血细胞。当白细胞降低到很低的水平，对身体非常不利，容易出现感染、出血等并发症。脾功能亢进一定要做及时的治疗，因为对造血功能、对骨髓产生明显的抑制作用，让外周血里有效的细胞成分减少。

肝脏的位置在右上腹部，胆囊在肝脏的下边，因此胆囊也是在右上腹部，位于右上腹部的胆囊发炎，患者首先感觉到疼痛在右上腹部，所以右上腹部的疼痛是急性胆囊炎最常见的症状。通常情况下，急性腹痛是急性胆囊炎的唯一症状。 但是当急性胆囊炎的症状特别重的时候，或者急性胆囊炎的症状持续很长，甚至持续1-2天的时候，病人不但有腹痛，还会有发烧，超过39.5℃的高烧。一般急性胆囊炎很难发生黄疸，但是若急性胆囊炎比较重，可导致肝脏的损害，对肝脏造成损害。因此，患者要测肝功，肝功能可能显示转氨酶升高，一般是轻度的升高。

急性胰腺炎的症状最常见的是上腹疼，患者觉得是胃疼，即是急性胰腺炎最重要的症状。急性胰腺炎还有症状是恶心与呕吐，特别是恶心，几乎所有的急性胰腺炎患者都有上腹部的疼痛、恶心，但是患者是否会吐出来，要看患者情况和患者的忍耐力，基本上吐不出来，特别想吐的患者，觉得吐了特别舒服，所以急性胰腺炎的症状，是急性的上腹疼痛、恶心、呕吐。 若诊断急性胰腺炎，光靠这三个症状还不行，急性阑尾炎的早期，也有上腹疼、恶心、呕吐，急性胰腺炎除了这三条症状外，还要看病史，患者的饮食及什么时候得的急性胰腺炎，暴饮暴食后，往往特别容易发生急性胰腺炎，还要做超声、CT，看胰腺是否肿大，若超声、CT发现胰腺发生炎症，比正常胰腺肥大，急性胰腺炎的诊断就非常明确了。所以不要肚子疼就怀疑急性胰腺炎，一定要做更系统的检查。

脾功能亢进手术，在专业的肝胆胰脾外科中心里是一个很简单的手术，安全性很高，没有更多的风险。现在绝大部分的脾切除，都可用腔镜治疗，以前都是开大口子来完成脾切除，现在打3-4或4-5个眼在肚子上，根据脾脏大小不一样打眼，将器械伸到肚子里，很容易完成脾切除。微创治疗已经做了很多，已经成为临床上最有效的、最常用的手段。

脾肿大的症状根据分级具体如下： 1、脾脏轻度肿大：大到正常的2倍左右，甚至3倍，很多的患者没有症状，感觉不出来，脾肿大往往是靠B超检测出来，腹部触诊时触摸不到； 2、脾脏重度肿大：脾脏正常很小，有的脾脏大到正常的5倍以上，此时患者感到右上腹特别胀，胀痛不适感特别强； 3、比较极端的情况，医学上称为巨脾，就是特别特别大，正常脾脏是个左上腹部的器官，到了右侧或者到盆腔中，大到10倍、20倍的正常体积大小，此时患者腹胀的情况会比较严重。

胆管是从上到下的一根管道，上边连着肝，下边连着十二指肠。实际上是收集肝里的胆汁进入肠道的唯一通道，这个管道大概有10cm多，这就产生一个问题，不同级别的胆管癌，如胆管上段癌，又叫肝门部胆管癌，还有长在中段的叫中段胆管癌，还有下段的叫下段胆管癌。一般胆管癌越长高越难治，效果越不好，长低了效果好。所以一般活多久，通常来讲胆管癌一般是较恶性的，所以肝门部胆管癌就是1年、3年、5年生存率，还是较低的。基本上5年生存率就百分之十几，3年的生存率只有30%-40%。一年的生存率较高，但是到下面的胆管癌，可能效果会更好，会比这个要高得多。

肝脏多发囊肿顾名思义就是肝里不但长了囊肿，而且个数较多，这些囊肿个数不太多，比如2-3个，叫多发性囊肿，治疗如下： 1、若数量只有3-4个，而且体积又不大，就不需要治疗； 2、如果囊肿的个数较多，10-20个，甚至上百个，而且体积又都较大，这些囊肿就会影响肝功能，把肝脏慢慢蚕食。此时需要治疗，治疗也很简单，就是让外科大夫把囊肿一个个给破掉，开窗让囊肿里面的水流到腹腔里，这个水泡就消失了，对肝脏的占位效应就消失了，治疗也就完成了。

肝脏囊肿是肝脏里长了水泡。大家知道，剖鱼的时候，鱼里面也有个泡，肝囊肿很像鱼泡。肝里长了个水泡，水泡里就是一包水，从来不癌变，或者几乎不癌变。但是肝囊肿的问题有两个： 1、有时候特别多，不是1-2个，也不是10-20个，甚至是几十个； 2、有的肝囊肿可能只有3-4cm，而有的肝囊肿可能7-8cm、10cm，甚至更大。对于这些个数较多或者个数不多、体积较大的肝囊肿一定要治疗，因为肝囊肿虽然不癌变，但是会占据肝脏的很多空间，长大了就让肝脏变小，从而影响肝功能。所以患有肝囊肿一定要治疗。可以让外科大夫把水泡弄破，破掉之后囊肿就没了，或者泡里的水流到腹腔，这样从体积上得到缓解的作用。

胆汁淤积，顾名思义就是胆汁排不下去，分内科性淤积和外科性淤积，具体如下： 1、内科性的淤积是内科病，用药物治疗，通常针对的是毛细胆管水平的胆汁淤积，因为有毛细胆管炎，导致毛细胆管发炎，让胆汁排不到胆道里去，这个水平的胆汁淤积，通常吃熊去氧胆酸类药即可； 2、外科性的淤积是因为肝外胆管被堵，形成黄疸，形成胆汁淤积，这些要通过外科治疗，所以一定要区分是内科的胆汁淤积，还是外科的胆汁淤积。 内科的要内科治疗，外科的要外科治疗，不要所有的胆汁淤积都内科治疗，以免耽误疾病。

切除脾脏以后没有什么明显的危害，若患者有肝硬化，由于门脉高压或者脾脏功能亢进比较明显，或者有脾脏肿瘤，需要切除脾脏，不要犹豫，切除脾脏以后没有什么大的损害，但切除脾脏后有个重要的危害很容易发生，即脾静脉与门静脉血栓。切除脾脏后医生会开药预防，这个问题就会迎刃而解。 脾脏的功能不是必需的，与其他器官相比，肺、心脏、脑、肝、肾是必需的，但是脾脏、阑尾、胆囊不是必需的，所以尽管脾脏有一些功能，但是切除脾脏的病人，特别是那些较小或者10几岁，因为车祸切除脾脏的病人，也没有因为脾脏切除产生问题。中年因为肝硬化门脉高压切除脾脏病人非常多，也没有产生什么问题。