孙志华

出血性脑卒中的治疗主要取决于出血部位和出血量，具体如下： 1、如果出血量较少，没有压迫关键部位，无明显神志不清，可以选择保守治疗。患者卧床休息，保持情绪稳定，给予清淡易消化饮食，保持大便通畅。根据平时血压情况由医生随时调整血压，应用营养神经、降颅内压的药物进行治疗，同时定期复查头CT，了解出血吸收情况； 2、如果出血量较大，颅内压较高，患者神志不清，可能需要选择外科手术治疗，如开颅血肿清除术等； 3、如果患者同时存在其它疾病，需要进行综合治疗，还要注意预防应激性溃疡、肺部感染等并发症； 4、出血部位位于脑叶皮层，还应注意观察患者有无癫痫发作，必要时给予抗癫痫治疗； 5、急性期脑水肿消退后需要进行科学康复训练，早日回归家庭、回归社会。

大多数脑卒中可以预防，关键在于控制可变的危险因素，如血压、血糖、血脂、颈动脉狭窄等。应该养成定期体检的习惯，大多数单位组织的1年1次体检较为重要，如果没有单位组织，应该自己前往医院体检中心进行体检。此外，还要注意以下措施来减少脑卒中的发生： 1、药物预防：为了预防脑卒中复发，有必要在医生和临床药剂师指导下规律服用药物，抗血小板药物是预防脑卒中的基础，如临床常用的肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等。此外，应将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，养成定期复查习惯，不得擅自停药； 2、合理膳食：进食七分饱，避免暴饮暴食，多食用水果蔬菜和低脂类乳制品，养成低盐饮食的习惯，少食用肉类、甜食； 3、适量运动：适当进行有氧运动，每周3-4次，每次0.5-1小时，运动强度避免过大，以身体轻微出汗即可； 4、戒烟限酒：养成良好的生活习惯，戒烟的同时还要避免被动吸烟，不宜饮酒，特别是患有脑血管疾病患者，最好避免饮酒。

脑卒中是一种慢性病，复发率较高。研究表明，既往有脑卒中病史的患者再发脑卒中的风险比其他人明显增高。我国流行病学研究发现，中国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，即100个脑卒中患者中有约18个人在1年内还会再次发生急性缺血性脑卒中事件。如果患者是因为心脏疾病导致缺血性脑卒中，则复发风险更高，可增加几倍，如房颤导致的脑栓塞更容易复发。 复发性脑卒中具有高致残率、高死亡率的特点，卒中复发会使致残和死亡风险相对于没有复发的患者增加约9倍。因此，对于已经发生过脑卒中的患者，进行卒中的二级预防尤为重要，主要包括规范抗栓药物治疗、良好控制血压、血糖、保持健康生活方式等，均可明显降低缺血性卒中的复发风险。

中风后遗症又称脑卒中后遗症、脑血管病后遗症，主要是指存活下来的脑卒中患者经过急性期治疗和恢复期康复训练后仍然遗留各种脑功能障碍，一般认为脑卒中半年后仍遗留症状称为后遗症。中风后遗症可以包括多种症状，根据发生部位遗留可遗留相应后遗症，具体如下： 1、病变部位损伤传导感觉神经纤维，会有偏身感觉障碍，表现为半身或面部发麻、半身疼痛等； 2、损伤主管肢体运动的神经纤维，会有不同程度偏瘫，轻者可以行走，但行走姿势不良，呈画圈步态，重者无法站立，需要卧床，生活不能自理； 3、损伤大脑枕叶视觉中枢，会出现偏盲，眼前视野缩小； 4、部分患者还会遗留失语，如感觉性失语、运动性失语； 5、部分患者中风后还会有精神、情绪和认知方面的后遗症，如中风后认知功能障碍或卒中后痴呆，认知能力下降，部分人严重到痴呆地步；也可能出现焦虑、抑郁障碍等情感障碍，严重者可呈现昏迷、植物人状态。

脑卒中需要注意以下几点： 1、注意饮食：生活中要少吃快餐，避免进食油炸食物，多食用蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维。注意烹调方式，避免放过多油、盐； 2、坚持用药：出院后遵医嘱合理用药，有效预防脑卒中复发。因为脑卒中复发率较高，因此不可以因病情好转而自行停药或减药，需定期到脑血管病门诊复诊； 3、改善生活作息：不宜过度劳累，如果患者出现肢体偏瘫，还应减少身体受压、勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮； 4、稳定情绪：忧郁、悲哀、惊吓、恐惧、暴怒以及狂喜等情绪都可能诱发脑卒中。因此，保持情绪稳定，以沉着冷静的态度应对生活中的每一件事情，对于脑卒中的防治有重要意义； 5、康复训练：出院后多加强康复训练，可以根据个人实际情况参加体育活动，有效改善身体素质。

脑卒中急性期治疗时间较为关键，可以用争分夺秒形容。患者家属在第一时间发现异常情况并拨打120急救电话，或第一时间送患者到医院至关重要，拖延时间只会延误救治的黄金时间，从而使患者留下偏瘫、失语、不认人等后遗症，甚至会威胁到患者生命。多数医院都有脑卒中急诊绿色通道，能在黄金时间内明确病情并进行有效治疗，可在很大程度减少患者神经功能丧失，减少后遗症发生率。此时家属需要积极配合医生治疗方案，尽快做出治疗决定并签字，避免犹豫，尤其是缺血性卒中。治疗方法主要如下： 1、溶栓治疗：如果发病时间过长，发生了不可逆的脑组织坏死，会造成永久的功能损伤。最佳溶栓时间为发病3小时内，如果超过4.5小时，则不能进行溶栓治疗，因为超过一定时间以后再开通血管容易发生梗塞后出血，可能危及生命； 2、介入取栓：大血管闭塞患者可通过介入方法直接取栓，效果也较好。但同样存在时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，但依然不能拖很久； 3、其他：给予改善循环、脑保护、早期康复等措施，都是越早开始越好。