孙定卫

中风在医学上称之为脑血管意外，又称脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，当患者发生脑卒中时，常见症状、体征有一侧肢体乏力、麻木、口角歪斜、构音不清、饮水呛咳，严重时还可以呼吸、心跳骤停。若患者发生呼吸、心跳骤停，应立即启动心肺复苏流程。 在有静脉溶栓条件的医疗机构就近就医，必要时尽快转运到有血管介入取栓治疗条件的医院进一步诊疗。如二级医院一般都只具备静脉溶栓的条件，但不具备血管内介入取栓的条件。所以如果评估患者在溶栓时间窗内，要尽量送到当地去静脉溶栓，溶栓以后再考虑进一步到三级医院去做血管内介入取栓治疗。

晕倒在医学上一般指意识丧失，若一过性突然发作后可迅速恢复意识，称为晕厥，而发作后无法自行恢复常为昏迷。严重时患者甚至可能发生呼吸、心跳骤停，其病因多种多样。无论何种原因引起的意识丧失，都先要评估患者的生命体征。在院外无可协助的医疗器械评估的情况下，可先评估患者的脉搏和呼吸，如果大动脉搏动消失就立即启动心肺复苏的流程。如果脉搏、呼吸平稳则应确认患者晕倒时是否造成严重的外伤，假如有外伤就进行对症处理。 施救者应让患者保持仰卧位，头要偏向一侧，防止舌根后坠堵住气道，或预防患者发生呕吐时出现误吸，因呕吐物而引起窒息，或者引起吸入性肺炎等情况。在患者神志没有恢复之前应该禁止进食，避免喂食导致食物进入气道发生窒息。若患者发生抽搐，不用强行拉，以免造成肢体的二次损伤。假如患者口腔有异物，比如有假牙时一定要清除口腔假牙。如使用压舌板，防止患者咬伤舌头。患者发生意识丧失应该立即呼救，尽快就医。

中暑在南方特别是海南岛每年夏天比较常见，中暑指在高温和热辐射的长时间作用下，机体出现体温调节障碍、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等症状的总称。中暑症状较轻者有口渴、头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、心悸等表现，中暑症状较重者可能出现上述症状加重伴有高热，还有意识改变、休克表现，更严重者可以出现抽搐、脑损伤、肾衰竭甚至死亡。 中暑在医学上也称为热射病，共同特点是高温伴有患者意识改变，严重者可以出现多脏器功能衰竭，休克甚至死亡。夏天在高温工作环境下的人要多饮水、通风，有条件者尽可能每隔一段时间做降温处理，如进入空调房。还有面对军训的学生或训练的官兵，在高温条件下尽可能循序渐进的训练，让这些学生、军人有适应的过程。

如果患者是触电而导致出现呼吸、心跳停止，先应尽快评估现场环境是否安全。作为施救者一定要评估周围环境，保证环境安全的情况下才去救人，不然会造成施救者也有生命危险。施救者先要确定是否切断电源，防止抢救过程中发生二次伤害，接下来评估患者心跳、呼吸情况。假如已经发生了心跳、呼吸停止，立即启动心肺复苏流程，重建循环，畅通气道，重建呼吸及进行体外除颤。 一般心肺复苏大概需要45分钟左右，若心跳、呼吸没有恢复，一般会放弃，宣布患者临床死亡；但对于特殊的心跳、呼吸骤停，即触电引起，要进行超常复苏，适当延长复苏时间。如一个小时甚至两个小时。在临床上面对触电患者，延长心肺复苏时间有使其生还的可能。

晕倒在医学上一般指意识丧失，意识丧失伴有口吐白沫时应让患者保持仰卧位，头尽量偏向一侧，防止舌根后坠，堵塞气道，或患者发生呕吐时很容易造成误吸，有呕吐物而引发窒息、吸入性肺炎等情况。所以在患者意识恢复前应该禁食，避免强迫喂食导致食物进入气道发生窒息。 若患者发生抽搐，千万不要强拉患者四肢，以免造成肢体损伤。可在上下牙齿垫比较软的或放置牙垫以防止抽搐过程咬伤舌头。但千万不能放入可能被咬断的物品，防止物品断落后掉入气道发生堵塞。而且要尽快评估患者的脉搏、呼吸。如果大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏的流程。

车祸昏迷不醒一般是指车祸所致的意识丧失，患者处于危险期一般是指患者生命体征尚未平稳的时期。其主要表现在从四个方面评估，如呼吸、氧供、脉搏、血压。呼吸过快或过慢，顽固性低氧血症。脉搏过快或过慢，血压升高或下降明显等生命体征不平稳的表现都是车祸昏迷不醒的危险期的表现。 还有一种特殊情况，有些人车祸的患者来时生命体征、血压、脉搏、呼吸可能正常，但一定要留下来观察。甚至要密切观察患者生命体征，包括腹部体征。因为有患者可能早期正常，但存在潜在出血，如脾破裂出血等。

猝死最常见的原因是心脏性猝死，心脏性猝死的最常见病因是恶性心律失常。心脏性猝死的急救方法如下： 1、心脏性猝死指由于心脏原因所致的突然死亡，猝死的急救方法主要有基础心肺复苏、高级心肺复苏；基础心肺复苏是基础生命活动支持，目的是迅速地建立有效的人工循环，给予脑组织及其它重要脏器以氧和血液，从而使得其得到了保护；其主要措施包括重建循环、通畅气道、重建呼吸、体外除颤； 2、高级复苏的目的是进一步支持基本的生命活动，恢复患者自动心搏、呼吸，包括进一步维持有效通气和换气，还有转复心率达到血液动力学的稳定以及恢复脏器的灌注；具体措施包括气管插管、电除颤、电复律、建立通路等。

一氧化碳中毒即常说的煤气中毒，使用煤气罐特别是通风不良情况下很容易造成一氧化碳中毒。一氧化碳中毒患者首先立即脱离现场，保持呼吸道通畅，要纠正缺氧。其中高压氧治疗是比较有效的方法，能够使血液中物理溶解氧增加，供组织细胞利用使肺泡氧分压提高，加速HbCO的解离，促进一氧化碳清除。其清除率比未吸氧的快十倍，比常压下吸氧快两倍。可缩短病程，降低病死率，还可以减少或防止迟发性的脑病的发生。要防止脑水肿，可以适当脱水，利尿，甚至用激素。 防治并发症及迟发性脑病，保持气道通畅，必要时可以气管切开。一氧化碳中毒最有效的方法是高压氧，如当地没有高压氧，尽快送到具备有高压氧治疗的医院。

异物卡喉在医学上一般称为气道异物，一般常见于儿童。对于气道异物所致的完全性气道梗阻而导致的窒息，时下比较流行的救治方式为海姆里克腹部冲击法进行急救。其原理主要是通过自然增加腹腔压力，使膈肌猛然上抬，从而使胸腔压力陡升，将气道异物排出。对于儿童的急救，可以将这急救方法总结为三个比较简单易记的步骤，叫做剪刀、石头、布，具体如下： 1、剪刀：患儿肚脐以上两个手指，定位是在肚脐眼以上的两个手指； 2、石头：用一手握成拳头顶住脐上两个横指的位置； 3、布：用另一只手包住石头，即包住之前握成拳头的那只手快速向上方冲击五次，直到患儿将异物咳出。 若患者为成人，则站在患者的背后用两手臂环绕患者的腰部，一手握拳并将拳头拇指一侧放在患者的胸廓下、脐部以上，再用另一只手抓住拳头向斜上方快速冲击患者腹部，重复多次，直到患者将异物排出。