孙媛媛

牙周炎是一种细菌感染性疾病，所以对于该细菌引起的炎症，消炎药都会起到一定的炎症控制作用。因此有很多到牙周科就诊的患者在家里吃了很多消炎药，基本上吃上消炎药以后就能控制炎症，但是停药以后则不管用，牙周炎的症状又比较明显，甚至有人把胃吃坏了，但是炎症没有任何缓解，疾病有可能加重，所以不能寄希望于吃消炎药或局部用漱口水、药物来解决。 伴有糖尿病的牙周炎患者需要在控制血糖的情况下，进行牙周常规治疗，包括洁治，即常规的洗牙和龈下刮治，刮治即深部牙石的清理。通过一系列的治疗，把局部刺激物清掉以后，然后逐渐控制牙周炎症。

一般糖尿病的血糖控制大概分为四类：1、控制的理想状态是4-6mmol/L；2、控制良好的大概是6-7mmol/L；3、比较差的是7-10mmol/L；4、特别差的是＞11.4 mmol/L。四类中一般血糖＜7 mmol/L的患者可以进行牙周常规治疗，包括龈上洁治、龈下刮治，其治疗基本上等同于健康患者，不需要使用任何抗生素。但是对于血糖控制比较差甚至出现并发症的患者，血糖大概是7-10mmol/L左右，需要服用大量胰岛素才能进行血糖的控制，这类患者也可以进行牙周常规的治疗，但是需要预防性使用抗生素。所以如果有患者要进行牙周病治疗之前存在血糖控制的问题，可以通明确是否需要提前使用抗生素来控制治疗后的反应。

牙周炎是糖尿病的第六个并发症，很多牙周炎的主要症状是牙龈红肿出血，牙缝逐渐变大，牙龈逐渐出现萎缩，牙齿逐渐发生活动，甚至很多时候出现掉牙。很多病人因为刷牙出血或牙齿反复肿疼或牙齿松动脱落到牙周科就诊。而伴有糖尿病的牙周炎患者，牙周炎症更加严重，表现为牙龈出血，还有更典型的一个症状，就是全口多数牙会发生此起彼伏的牙周脓肿，并且比较早会出现牙槽骨破坏，还有明显的牙齿松动。而在进行血糖控制良好的情况下，患者的炎症也会有一定缓解，体现了牙周炎和糖尿病是互相影响的关系。

在我国糖尿病的发病率逐年增加，牙周炎作为糖尿病的重要的并发症，严重地影响人们的生活健康。牙周炎和糖尿病之间存在密切的生物学联系，牙周炎的患者患糖尿病及其并发症的风险能够大大提高，同时糖代谢水平过高，也会促进炎症反应，影响牙周健康。近几年来，伴有糖尿病的牙周炎治疗越来越受到重视。识别患有糖尿病的高危人群，提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率以及预防和控制是临床的难点，这也是对口腔医生的新挑战。伴有2型糖尿病的牙周炎患者的临床治疗，在全身状况允许的情况下，首先要控制血糖，然后尽量消除牙周感染，同时教会患者使用正确的刷牙、牙线、牙缝刷来控制菌斑。对于预后不良的牙周炎的患牙不宜过于保守，如果病情严重，患牙需要尽早拔除。对于一些高危的患者，要预防性使用抗生素，在临床治疗的过程中操作手法要尽量轻柔，从而减少黏膜创伤。

慢性牙周炎是由于口腔内的局部菌斑滞留而导致的慢性炎症，而怀孕期间由于体内孕激素、雌激素水平增高，导致牙周炎的症状加重，医学上称为妊娠期龈炎。牙龈红肿、出血大多是发生在前牙区，炎症反应会从孕期的第二个月开始，到第八个月达到高峰，随着生产而下降。 牙周炎的症状需要经过牙周的治疗才能痊愈，并不会因为生产而自行消失。如果牙周病较严重，大概有0.5%的孕妇牙龈的位置可以长出妊娠期龈瘤，甚至影响进食。怀孕期间发生牙周炎，不可随意用药，治疗牙周炎容易受限制。因此建议女性患者在怀孕之前最好进行全面的口腔检查，事先治疗牙周病、慢性牙髓炎或者龋齿，降低妊娠期龈炎的发病率。

随着我国老龄化进程的加速，糖尿病患病率逐渐升高，与年龄有关的牙周病的发病率更高，到牙周科就诊的患者人数不断上升。目前研究已经证实，糖尿病和牙周病是互相影响的关系，牙周炎是糖尿病的第六个并发症，二者存在着相互影响的关系。 糖尿病会加重牙周炎的发病风险和严重程度，同时牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素。能够增加并且发生糖尿病的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病以及心血管疾病的风险，而有效的牙周治疗有利于血糖的控制。

现在的研究发现，人体缺牙以后，上下相对的牙齿因为逐渐失去咬合力量而逐渐伸长，邻近的牙齿会出现倾斜移位，都会使牙齿的整个咬合关系以及牙齿的排列出现错乱，容易造成食物嵌塞，从而导致一系列的牙周疾病。牙菌斑大量堆积，牙菌斑里含有大量细菌，容易破坏牙龈沟、口腔黏膜、基底膜的完整性，导致牙周细菌随着血液进入血管进而流到全身，包括心血管等各方面与全身系统。时间长了以后，这些致病细菌的内毒素和炎症因子会破坏心血管的内皮细胞、平滑肌细胞，从而导致血管细胞的功能丧失。同时能促进血小板的聚集，导致血管内形成粥样硬化斑块，阻塞血管，从而导致心肌缺血、缺氧，引发一系列心血管疾病。

糖尿病的血糖控制大概分为四类，包括控制的理想状态是4-6mmol/L、控制良好的大概是6-7mmol/L、比较差的是7-10mmol/L、特别差的是大于11.4 mmol/L。四类中血糖＜7mmol/L的患者可以进行牙周的常规治疗，如刮治，该类患者基本等同于健康患者，需要做好的是对患者的焦虑症状进行控制。 如果血糖比较差，甚至出现并发症，大概是7-10mmol/L左右时，或需要注射大量胰岛素进行控制的患者，可以进行常规的牙周治疗，但需要预防性使用抗生素。如果患者长期血糖控制不佳或者血糖过高时，基本上血糖＞11.4mmol/L，只能进行急症期处理，包括脓肿切开引流，局部使用抗生素，对患者进行口腔卫生指导，同时可以配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。进行牙周治疗时，建议监测糖化血红蛋白，控制值在7%以下比较合适。

慢性牙周炎的常规治疗包括龈上洁治，即常说的洗牙，是通过超声龈上洁治器清理牙齿表面，然后进行手工龈下刮治，即牙龈深部的清理。因为这部分牙石通过洗牙无法清理到，所以只能通过超声龈下器械合并手工龈下刮治器进行深部牙石的清理。而长期血糖水平控制不佳或血糖过高＞11.4mmol/L的患者进行牙周治疗以后，牙周的感染几率会比较大。所以该类患者只能做急症期处理，包括局部脓肿切开引流，局部使用抗生素，同时要对患者进行口腔卫生指导，配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。

目前通过大量研究证明，如果患者在血糖控制良好的情况下，全口进行彻底完善的牙周基础治疗或手术治疗，牙周的炎症控制以后，完全可以进行种植治疗。但是这类患者如果进行了种植牙修复，后期需要定期半年至一年到种植专科进行检查，进行复诊以确定没有任何问题，同时患者要定期的检查牙周炎以及血糖情况，防止牙周炎对种植牙产生一定影响。 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷导致，所以糖尿病患者长期存在高血糖，会导致各种组织的疾病，而牙周炎就是其中的一种，目前已经成为糖尿病的第六个并发症，而种植技术现在日益成熟，越来越多的人选择种植牙。我国老龄化水平逐渐提高，中老年人是糖尿病的高发人群，也是种植牙消费最多的人群，因此糖尿病与种植牙的关系非常密切。