孙大炜

股骨骨折一般3-4个月可达到愈合，但不能达到完全承重。股骨骨折一般半年左右，骨折基本痊愈，开始逐渐负重，半年以上患者可完全负重，拆内固定时间，甚至达到1-2年。术后复查拍片，结合患者的情况，如果4-8个月骨折未愈合，称为骨折延期愈合，如果8个月以上骨折未愈合，则为骨折不愈合。8个月以上的骨折不愈合，需要手术治疗。

90%的肱骨骨折，可选择保守治疗。保守治疗骨折可愈合，但不一定是最佳治疗方式。因保守治疗过程中，患者的功能锻炼、运动恢复较慢。肱骨保守治疗的指征有骨折断端成角移位，肱骨骨折向前20°或向内30°成角，均可接受。断裂移位，缩短3cm内可接受。是否保守治疗与病人的要求有关，老年人、小孩、有手术禁忌症的患者，可选择保守治疗。

髌骨骨折手术费用，与病人损伤严重程度相关。具体如下： 1、术前检查费：血液检查1000多元，影像学检查，如果做CT费用为600-700元左右，术前检查总费用大概2000元； 2、术中费用：内固定器材费几千元，手术麻醉费1000元左右，手术操作费1000元左右。髌骨骨折费用总计10000多元。粉碎性骨折，病人有软组织肿胀，术前软组织消肿费用每天几百元，髌骨骨折费用10000-20000元； 3、术后康复功能锻炼：10000元左右。

跟骨骨折术后的康复锻炼包括： 1、术后主要是足踝部肌肉的等长收缩，促进静脉回流、伤口恢复； 2、1周左右，如果患者伤口无明显肿胀、渗液，可逐渐去掉外固定支具，白天多进行被动运动，夜间建议支具保护； 3、2-3周后，患者主动运动逐渐加强，跟骨和踝关节功能逐渐恢复； 4、6周后，病人可逐渐负重； 5、8-12周，骨折愈合和负重； 6、半年左右，患者可达到正常运动量。

髌骨骨折术后下地时间，应具体问题具体分析。髌骨骨折术后分期为：1-3天为急性期，7天后为软组织恢复期，2-3周后为愈合期。 髌骨骨折术后5-7天，不建议患者尽早下地，让患者平卧床，患肢抬高，促进静脉血回流，肿胀消退，内固定牢靠的情况下，患者在床上进行被动的功能锻炼，大概2-3周左右。患者功能活动尚可的情况下，可在支具的辅助下，逐渐过渡到下地，完全负重。

髌骨骨折术后，建议尽早康复医学介入，具体如下： 1、急性期治疗：术后第1天介入康复训练，主要是股四头肌的等长收缩训练； 2、亚急性期治疗：主要是直腿抬高，如果患者无疼痛、伤口肿胀等，可完成被动屈膝关节及主动伸屈膝关节的运动，1-2个月患者的膝关节恢复正常或接近正常，预计3个月左右可负重进行功能锻炼，达到术前状态需6个月左右。