孙光辉

胸膜炎又叫肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎早期会出现疼痛，是因为胸膜炎早期胸膜腔内有少量的纤维素渗出，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦的时候出现胸痛。在胸膜炎早期患者常出现刺激性的干咳，呼吸或者深吸气时出现疼痛加重现象，患者喜欢患侧卧位来减轻胸廓的运动，从而减轻胸部的疼痛。另外，胸膜炎患者疼痛的时候可采取药物治疗的方法减轻疼痛，比如给予双氯芬酸钠缓释胶囊等药物口服，从而减轻疼痛。

胸膜炎应积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键，其它预防胸膜炎的措施如下： 1、如果是结核性胸膜炎，可以预防呼吸道感染，主要是尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人，平时应该加强身体锻炼； 2、增强体质，提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑等，以增强体质，提高抗病能力； 3、注意生活调摄，居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，避免生冷食物，不暴饮暴食，保持脾胃功能正常。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。患者常常表现为食管异物感、吞咽困难、上段食管疼痛、胸骨后疼痛等。严重并发症包括食管瘘、穿破大血管甚至危及生命等，一经确诊需要立即处理。食管异物可以发生在任何年龄，以老人和幼儿居多。

食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，主要包括以下几点： 1、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽； 2、注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物； 3、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽； 4、在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

食管异物的病因单纯，大部分疾病的发生是由于患者误咽，具体原因根据患病人群不同，表现主要包括以下几点： 儿童食管异物主要原因有： 1、儿童常因好奇，将玩具、笔帽、硬币等物品放入口中咽下或玩耍时误吞； 2、由于儿童吞咽功能发育不全，误食骨头、鱼刺或枣核等食物，导致食管异物； 3、儿童牙齿发育不全，导致食物不能完全咀嚼，吞咽后造成食管异物。 成年人食管异物主要原因有： 1、食管本身存在疾病，如食管狭窄、食管癌、痉挛等疾病，可以造成吞咽受阻； 2、进食时粗心或注意力不集中，导致食物未经仔细咀嚼咽下或鱼刺、骨头等被误咽入食管。 老年人食管异物主要原因有： 1、牙齿脱落或假牙脱落后被咽下； 2、吞咽功能变差，导致口腔内敏感度降低，或者误食鱼刺等； 此外，神志不清、精神疾病以及有自杀未遂者，这类患者主观意念将各种物品强行吞服。

食管异物的治疗措施，主要包括以下几点： 1、应及时取出异物，包括胃镜检查取异物、纤维食管镜检查取异物等； 2、若异物存留时间较久，病人已经出现脱水、食管炎等症状较重等情况时，应该先纠正全身情况，进行抗炎治疗，等到情况好转后再进行食管镜检查取出异物； 3、若异物形状特殊或尖锐带钩，比如假牙等，应先进行方案研究，再进行手术取出，防止硬物造成食管黏膜损伤、穿孔等并发症的发生； 4、如果已经有并发症或异物插入主动脉弓，压迫食管狭窄部位等，此时危险性较大，应该就诊胸外科开胸取出； 5、手术后如果患者有黏膜损伤的情况产生，应该禁食处理或者镜下留置胃管，给予抗生素进行治疗。

胸腺恶性肿瘤患者如果没有心、肺等脏器功能障碍，胸腺囊肿的部位没有比较特殊或者体积比较大，一般都会采用手术切除的方式。除手术切除之外，还有其他治疗方式，具体方法有以下几点： 1、手术治疗：是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对侵袭性、复杂性的胸腺肿瘤有重要作用。特别是可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈胸腺肿瘤的重要因素； 2、放疗：在胸腺肿瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期不可切除和复发疾病等情况的治疗； 3、化疗：可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗和复发疾病的治疗，提高手术切除率，降低复发率； 4、靶向治疗：主要用于胸腺肿瘤可能存在的基因突变的患者。

一般胸腺恶性肿瘤的手术最早要开胸做，随着科学技术的发展，手术越来越成熟，医生手术经验的丰富，还有仪器设备的改进。现在胸外科医生一般都采用电视胸腔镜下微创手术。大部分医院用单孔进行手术，有的医院也可能用两个孔。现在的囊肿手术对胸外科医生来讲比较简单，如果能够完整地剥脱整个囊肿，术后并发症非常小。如果需要开胸做手术，时间会比较长，具体时间还要根据患者具体情况来定，量少可能需要5-6个小时。希望患者得了胸腺肿瘤不要过度忧虑，要听医生的建议，尽早治疗。

胸腺恶性肿瘤分为皮质型、髓质型、混合型三型，15%的患者合并重症肌无力。因为胸腺涉及人体免疫功能，有些病症可能与自身免疫机制改变有关。患者常常有不同的临床表现，主要表现有以下几点： 1、约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现； 2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状； 3、有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等； 4、胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病； 5、胸腺瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。

胸膜炎是由感染、肿瘤、变态反应、化学和物理等方面的因素，所引起的胸膜部位的炎症病变。感染性胸膜炎可以由细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等感染引起。在细菌感染所导致的胸膜炎中，结核性胸膜炎最为常见。易引起胸膜炎的常见疾病有肺炎、肺栓塞、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫性感染、胰腺炎，由于气道或者其他部位到达胸膜的刺激物（比如石棉）、药物过敏反应等，都可以引起胸膜炎的发生。