孙云

小年龄儿童哮喘是跟环境、遗传、免疫诸多因素相关的非常复杂的疾病。不论其病因、临床表现、转归预后都有很大的差异。同时婴幼儿又是处在不断快速生长发育的时期，其器官功能也在不断成熟、不断适应环境。为了预防哮喘发作和复发，需做到以下几点： 1、应该做到积极有效的规范化治疗，使哮喘得到有效控制； 2、避免接触过敏原，做好环境控制，尤其是在明确过敏原的情况下； 3、注意预防感冒，增强体质，口服免疫调节剂和提高免疫力的中药，比如玉屏风等，都可以起到预防发作的复发的作用。

主动脉增宽有很多种原因，具体如下： 1、最常见的是先天性原因，即主动脉发育比普通人差，没有好的弹性，随着血压升高逐渐升高，还有随着时间的逐渐延长，主动脉会缓慢扩张，这种情况可能要严密观察如果扩张到一定程度，可能需要手术。因为它和气球一样，越扩张主动脉壁越薄，越薄就越容易破； 2、主动脉瓣狭窄或常年高血压，导致冲击性扩张，通常把血压控制好，会逐渐缓解； 3、一种非常特殊的疾病，即弹力纤维性疾病，表现为主动脉逐渐扩张，包括主动脉瓣关闭不全，扩张到一定程度，则需要做手术。 总而言之，轻度主动脉扩张不需要处理，定期复查就可以。高血压病人要适当控制血压。如果到中、重度扩张，需咨询专业的心脏外科医生，需要手术时及时手术。

搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。 住院期间注意事项如下： 1、最关键的事项是如何与医护人员配合，多数建议病人多活动，不可以因为做大手术，就不下地活动； 2、正常饮食，饮食对恢复快慢非常有帮助； 3、适当咳嗽，因为心脏手术对肺损伤比较大； 4、关注心脏，有没有心绞痛再发症状是非常重要的注意事项，如果有复发症状及时找医生，检查血管桥，会不会有其它问题。 出院以后注意事项如下： 1、正常活动，和正常人一样，不要因为做大手术、在家休息； 2、一定要按照医生嘱托，规律吃药，定时复查； 3、注重身体症状，一旦有心绞痛发作，一定要及时到就近医院复查，或者到做手术医院复查，看看血管桥有没有问题。

关于70岁能不能做搭桥手术问题，实际上可以。目前人口老龄化比较严重，按照经验，在临床上50%以上搭桥病人都在70岁以上，手术效果都非常不错。但是70岁以上病人，在手术过程和手术术后，跟年轻病人肯定不一样，恢复要慢，包括肺、术后胸骨愈合，都会比年轻人要差。 但是总体而言，如果病人跟医生配合得非常好，术后按照医生要求护理，术后风险完全可控。按照经验，现在70岁以上搭桥手术，死亡率应该＜1%，所以效果非常好。

冠心病搭桥手术有以下风险： 1、首先冠心病搭桥手术是创伤性治疗，跟介入手术相比，需要破坏胸骨，所以术后愈合会慢； 2、手术过程，部分病人可能需要体外循环手术。术后相对有体外循环并发症，比如神经系统并发症、肺并发症，恢复起来会比较慢； 3、最大风险是术后血管桥再狭窄，因为搭桥手术，首先是保命手术，并没有治疗冠心病，冠心病还存在。如果术后不注意保养身体，冠心病容易再发，血管桥会再度狭窄。所以搭桥手术最重要并发症是血管桥再狭窄。 目前手术手术风险，还是可控的，总体死亡率应该＜1%。

孩子患有支气管哮喘后，除要规范持续治疗外，还要注意环境的控制，尽可能规避环境中的过敏物质，避免容易诱发过敏的食物，避免接触含有大量灰尘以及化学刺激气体的环境。室内空气保持流通清新，最好做过敏原检查，明确过敏原后做到有目的的回避。此外，让孩子均衡饮食，多吃蔬菜和水果，预防感冒。病毒感染是诱发哮喘发作的主要原因之一。哮喘没有得到完全控制以前，避免剧烈运动，以防加重哮喘或者诱发哮喘急性发作。

主动脉夹层术后饮食范围非常广，分成以下两部分： 1、术后早期：从监护室出来一直到出院，饮食以高动物蛋白饮食为主，主要是各种瘦肉，鱼肉、鸡肉、虾或者鸡蛋，同时搭配富含植物纤维食物，包括青菜或者蘑菇类。术后早期以恢复手术创伤为主，所以要补，不要限制，同时也不用限制水； 2、术后出院以后：这时候已经从手术创伤中恢复过来，要求低盐低脂饮食。因为主动脉夹层最常见病因是高血压和动脉硬化，所以要低盐、低脂、低糖、适当锻炼。 主动脉夹层对于其它方面饮食没有特殊要求，也没有特殊禁忌。

主动脉夹层术后恢复期，需要的注意事项有以下几点： 1、要和医护人员进行合作，按照指导进行适当锻炼； 2、最关键的是要及早下地活动。如果病人非常虚弱，没有力气下地，建议病人做床上康复运动，比如床上起卧、体位变动、手脚活动、主动活动和被动活动，包括手脚按摩，这些都很重要； 3、饮食非常重要，主动脉夹层术后病人，要恢复主动脉手术创伤，一定要高蛋白饮食，同时搭配适当青菜； 4、呼吸道护理是比较关键的问题。病人一定要进行经常性咳嗽，做呼吸功能锻炼。 总而言之，主动脉夹层如果度过手术急性期，恢复会非常好，多数病人都能恢复到和正常人一模一样的情况。

主动脉夹层是心脏外科疾病，但是就诊时要看首发症状。 如果以急性胸痛就诊，多数就诊于急诊内科，对于大医院，可能有胸痛中心，患者可直接进入胸痛中心就诊。如果以消化道症状为首发，可能会就诊急诊内科或者急诊外科，或者部分病人以昏迷为首发症状，可能就诊神经内科。 其治疗以心脏外科为主，但是部分医院，对于Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夹层治疗归心内科和介入科。每个医院不一样，但总体上大多数医院，主动脉夹层属于心脏外科疾病。

过去有很多病人主动脉夹层会被误诊，因为对这个病认识不深刻，现在随着诊断水平提高，现在对于该病诊断已经很明确，需要和以下疾病做鉴别诊断： 1、其首发症状为剧烈胸痛，需要和有胸痛症状的病人做鉴别诊断。最常见心绞痛或者心梗，叫急性冠脉综合征； 2、急性肺栓塞； 3、带状疱疹患者有时候也很疼，会被误诊为主动脉夹层； 4、有一类特殊疾病很难鉴别，主动脉夹层累及冠脉时候到急诊检查，很容易诊断为急性心梗、心绞痛。这时候按心梗治疗，可能会耽误病情治疗，所以是非常重要的鉴别难点。