姜萍

以目前医疗水平，系统性红斑狼疮无法根治，患者需终身服药。药物治疗可减轻或阻止系统性红斑狼疮对脏器损害，同时维持病情长期缓解。 皮肤型红斑狼疮患者若未出现内脏损害，预后较好，但部分皮肤型红斑狼疮可合并内脏损害，甚至发展为系统性红斑狼疮，其预后与系统性红斑狼疮类似，可能影响患者生活质量，甚至威胁生命。 因此，对于不同患者需做到定期随诊、长期随访、积极治疗，维持长期缓解较为重要。积极治疗和长期、定期监测、随访，对于改善患者预后、延长患者生存期、提高生活质量存在重要意义。

风湿性多肌痛的治疗有两方面，具体如下： 1、西医治疗：可选用非甾体类抗炎药物缓解部分症状；小剂量糖皮质激素可收到良好疗效，能够较快改善骨骼、肌肉系统疼痛和僵硬症状，使血沉和C-反应蛋白水平逐渐恢复正常；经治疗的患者病情稳定2-4周后，可逐渐减少激素用量，其用量需根据具体临床情况和血沉水平决定；激素减量需注意减量宜慢，维持时间需较长； 2、中医治疗：中医认为本病与脏腑功能虚弱、正气虚衰、气血不足及感受风寒湿热之邪有关，以补益肝脾肾、清热祛湿、祛邪通络为主治疗；比如可选择独活寄生汤、左归丸、黄芪桂枝五物汤等，对调整体质，缓解疼痛、焦虑，减少激素副作用存在较好疗效。 风湿性多肌痛好发于50岁以上中老年人，女性患者发病率高于男性，男女患病比例大概为1:2。此病是以四肢以及躯干近端肌肉疼痛、晨僵为特点的综合征，若患者血沉≥50mm/h，排除其它类似表现疾病，如类风湿关节炎、肿瘤和感染等即可确诊。

降低尿酸的方法具体如下： 1、可根据患者情况使用抑制尿酸生成和促进尿酸排出的药物，如别嘌呤醇、非布司他属于抑制尿酸生成药物，苯溴马隆为促进尿酸排出药物； 2、可选择中药调整体质，改善尿酸代谢； 3、需注意控制饮食，如禁食高嘌呤食物，包括肝、肾、心、脑、胰腺等动物内脏，以及浓肉汁、肉汤；淡水鱼，如鳗鱼、黄鳝、草鱼、鲈鱼和鲤鱼，还有大多数海鱼，如鲍鱼、鳕鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼和鲳鱼等；鼓励患者食用碱性食品，如丝瓜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等，患者应注意多饮水，每天液体摄入总量需达2500ml左右； 4、限制饮酒，尽量不饮酒；少饮用高糖饮料；酸奶因含乳酸较多，对痛风患者不利，因此不宜饮用；蜂蜜含有果糖较多，不适宜饮用；尽量避免食用辛辣刺激调味品，如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等； 5、需适度进行运动，以中等运动量、少量出汗为宜。

尿酸通常是指血液中尿酸浓度，为抽血检查；尿尿酸则是小便中的尿酸浓度，需验小便。通常尿酸升高默认为血尿酸升高，血尿酸在体内代谢后，经过肾脏排出形成尿尿酸。两者为尿酸在体内代谢过程当中的不同阶段，血尿酸在上游，尿尿酸在下游，肾脏起调节作用。 化验血尿酸需空腹，主要注意以下几方面： 1、检查前一天夜晚10点后禁食水，检查前3天内避免饮酒、避免食用高嘌呤食物，以免影响化验结果； 2、检查前需避免剧烈运动，因剧烈运动后可能出现血尿酸升高现象，影响检查结果准确性； 3、尽量停用影响尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂；阿司匹林等水杨酸类药物亦可影响尿酸结果。

关节炎和痛风的区别有几方面，具体如下： 1、关节炎是由于自身免疫产生紊乱所导致，痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，后者尿酸盐在关节等组织中沉积引起，通常是由饮食诱发，检查可出现血尿酸增高； 2、类风湿关节炎患者血尿酸正常，以女性多发，其主要为手小关节受累，逐步表现为对称性多关节受累；痛风为中青年男性多发，大部分位于脚第一跖趾关节、踝关节等； 3、类风湿关节炎常并发间质性肺炎、血管炎、心包炎、胸膜炎等，但肾脏较少受累；痛风患者常合并高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病，伴有尿酸性肾病以及肾结石。

痛风的处理措施具体如下： 1、注意保持健康生活方式：包括控制体重、规律运动；限制酒精以及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励摄入奶制品和新鲜蔬菜；适量饮水，每天饮水在2000-3000ml左右；将尿酸水平控制在理想范围，即240-420μmol/L； 2、定期筛查和监测靶器官损害，控制相关合并症； 3、中医治疗需根据患者临床症状和体质特征辨证治疗：临床急性期常选用健脾利湿、通络化浊中药缓解疼痛、改善症状；缓解期以补肾健脾、化痰通络为主，以降低尿酸水平、改善体质为主，可配合中药外敷和针灸等治疗； 4、西医治疗痛风：在急性发作时应用抗炎镇痛治疗，尽早应用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药；上述药物如不耐受或疗效不佳，以及存在禁忌症患者，可使用糖皮质激素；痛风发作间歇期及慢性期的治疗主要包括降尿酸治疗和碱化尿液，以小剂量起始、缓慢加量、逐渐达标为原则。

局部硬皮病即局限性硬皮病，局限性硬皮病可经过治疗缓解症状、控制病情进展，即临床治愈。 局限性硬皮病通常不会对患者的心脏、肺、肾等相关器官造成损害，建议患者早期诊断、早期治疗。可服用钙拮抗剂、扩血管药物、抗纤维化药物、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，以及应用温经活血的中药治疗。 患者平时需注意戒烟，避免引起血管痉挛，多穿衣服保暖，避免躯干的受凉。治疗后大部分患者可缓解，部分患者病情可不再进展，即所谓的临床治愈，但萎缩的皮肤难以恢复正常。 因此，局部硬皮病患者需保暖、定期随诊、积极治疗，以保证皮损的恢复，以及减少并发症的发生。

感染诱发风湿病的具体机制目前尚未十分明确，可能包括以下原因： 1、患者感染细菌、支原体或者病毒以后，感染本身可激活人体内免疫系统的异常，如激活T淋巴细胞、B淋巴细胞等，从而使体内产生大量炎症因子，亦可产生自身抗体，诱发风湿疾病的发生； 2、部分情况下，感染因子中的某些成分可以通过分子模拟机制产生自身抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。 感染本身并不能直接引起风湿病，仅为诱发因素。风湿病的主要原因是患者自身的免疫易感性，如基因异常或者免疫功能紊乱，使患者更容易患有风湿免疫系统疾病。因此，对于有免疫性疾病家族史或者自身免疫力较差的患者，需要注意避免感染，以防止疾病的发生。

脚趾肿痛是否应用热水泡脚，需具体情况具体分析，包括以下几点： 1、因外伤或被重物砸到导致脚趾肿痛，通常建议受伤后48小时内冷敷，可有效缩短肿胀时间，并且减轻肿胀程度，从而使软组织肿胀或损伤能够更快恢复；48小时后可局部热敷，或采用热水泡脚方法，可有效清除局部血肿，促进局部软组织血肿消散； 2、如脚趾肿是由痛风引起，出现红肿、疼痛剧烈、皮温升高，用热水泡脚会适得其反； 3、如脚趾肿是由于硬皮病、类风湿关节炎引起，可用热水泡脚，缓解局部血液循环，改善症状。

红斑狼疮的治疗较为复杂，单纯皮肤损害可局部药物治疗。比如可外用糖皮质激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司软膏，以及他扎罗汀凝胶等维A酸类制剂，也可以外用中药软膏。红斑狼疮患者口服药物具体如下： 1、抗疟药：为系统性红斑狼疮治疗基础药物，可控制皮疹、减轻光过敏，有助于维持系统性红斑狼疮病情稳定，减少糖皮质激素用量，常用药物为羟氯喹； 2、糖皮质激素：可根据患者病情考虑用药剂量和使用时间； 3、免疫抑制剂：有助于激素减量，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素A等； 4、中药：在减少激素副作用、维持病情稳定和改善免疫功能状态方面存在较大作用，可根据患者具体病情和体质不同，制定合理化个体治疗方案； 5、系统性红斑狼疮患者病情危重，或大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂疗效不佳时，可静脉应用免疫球蛋白治疗；近年生物制剂开始逐渐应用于系统性红斑狼疮治疗，有望成为新的控制系统性红斑狼疮活动的药物。