姜滔

膝关节十字韧带是膝关节主要的稳定结构，但是膝关节除韧带稳定结构以外，肌肉也能够提供稳定作用，因此在膝关节十字韧带撕裂后还能够走路和运动。扭伤后不能走路往往是由于关节周围出血、肿胀、淤青引起疼痛，导致走路困难，而在1-2周肿胀出血、疼痛缓解以后，即使韧带处于断裂状态，仍可以走路。所以很多韧带断裂的患者经常会被自己遗漏掉，认为肿胀已经消退，没什么问题，但在下次运动时，突然腿又脱开，才会发现原来上次扭伤时韧带已经断掉。 韧带撕裂虽然对于走路不会造成太大影响，但是往往会对运动造成影响，最关键问题是会导致关节老化加速，因此当膝关节扭伤后，要引起高度重视，并不是可治可不治的毛病，要避免遗漏掉十字韧带断裂情况。

肩关节是全身上下最容易发生脱位的关节，因为活动范围特别大，而且上肢运动很多。对于有经验的骨科医生来说，肩关节脱位只需要几秒钟就可以完成复位，但是肩关节周围韧带在脱位时已经造成撕裂，所以当肩关节脱位复位以后，还需要进行肩关节的固定治疗，即让肩关节周围撕裂韧带有修复时间，一般固定需要3-4周左右时间，然后再进行逐步的肩关节康复训练，完全恢复肩关节功能需要3个月左右。有资料显示，年轻人肩关节脱位有90%今后还会发生再次脱位，其中原因之一就是复位后没有固定足够，以及没有及时休养，导致韧带撕裂处没有长好。还有一个原因是年轻人运动量大，肩关节活动范围大，所以比老年人会更加容易发生再次脱位。

肩锁关节脱位与肩关节脱位是两个完全不同的概念。肩锁关节是由肩胛骨跟锁骨之间形成的一个桥接关节，有很多韧带包绕在关节周围，并不是一个真正意义上的活动关节，是由两块骨头中间的接缝连接而成，只能做一些微小活动，只有在遇到很大的暴力后，才能造成桥接结构破坏、断裂，引起锁骨翘起，与平时意义上的关节脱位概念不同。平时的关节脱位是盂肱关节脱位、肩锁关节脱位，不存在手法复位情况。 至于是否需要手术治疗，要根据骨头错位严重程度。如果是轻度移位，即一度或二度损伤患者，可以选择保守治疗，也就是锁骨翘起来不是很高，通过保守治疗可以达到治疗目的，肩膀要固定4-5周时间。严重的肩锁关节脱位需要通过手术把骨头复位。

髌骨脱位手术后遗症如下： 1、最常见有脱位复发，或相反膝关节活动受限。如果矫形固定程度不够，髌骨仍然还会再次脱位复发。如果固定过头，矫形过度，或者患者术后锻炼不够及时、时间不够，可能导致膝关节弯曲受限； 2、感染、髌骨骨折、髌骨内脱位等少见并发症。 髌骨脱位是一个矫形手术，主要目的是把掉出滑车外的髌骨，牵拉并且固定回滑槽中间，医生会根据髌骨脱位程度选择不同的手术方式，越是严重的髌骨脱位，手术步骤越多。最常用髌骨三联手术，也就是由髌骨结节内移、外侧扩张部松解、内侧支持带重建三个手术组成。髌骨脱位手术原则上越早做效果越好，最好在青少年生长发育结束之后立即进行，使髌骨不会在畸形位置上反复摩擦，导致今后关节炎发生，残留后遗症也就越小。

大脚骨痛具体按摩方法如下： 1、使用软式网球踩在足底，在足底进行揉压动作，放松足底肌肉； 2、用手指插入脚趾，通过手指来按压、挤压、弯曲脚趾头，也可起到放松作用； 3、锻炼足底肌肉，可以做缩足运动，就是把脚掌踩在地上，足弓弓起，让笔能够很自如地插下去，但是不能用脚趾头抓，要用足底肌肉力量去缩起来，缩起之后让笔能够通过，可以锻炼足底肌肉，足底肌肉发达之后，拇外翻和平足都会有不同程度缓解。 大脚骨在医学上名称叫做拇外翻，原因很多，一般认为遗传是最主要原因，其它如穿尖头高跟鞋、扁平足都有一定关系。大脚骨在起病早期可以有一些预防治疗措施，终末期需要手术治疗，而且终末期按摩和推拿效果很差。起病早期，可以通过按摩足部，避免穿尖头鞋，穿平足矫正鞋垫，或晚上带拇外翻支具，达到减缓拇外翻发展措施。

韧带扭伤恢复情况与是否进行正确处理和对待有关，一旦没有及时正确处理，很容易转变成慢性损伤。急性扭伤得到正确处理情况下，尚且需要很长一段休养时间，而一旦急性扭伤没有做及时处理，演变成慢性损伤，会造成关节松动、关节不稳定，这根韧带无法给关节提供原来坚强的支撑，就会造成关节反复扭伤，会一直残留残伤，严重甚至可以导致关节炎发生。因此尽量不要让韧带变成慢性损伤，应在第一次韧带扭伤之后，给予正确及时医治，既可以是保守治疗固定，也可以是手术治疗，要医生根据具体损伤情况决定，而不能笼统一概而论。

韧带拉伤范围很大，全身各个关节韧带都可能出现拉伤，拉伤后肿胀与否与部位有关。浅表部位拉伤时患者会出现肿胀，因为韧带有伴行血管，在韧带撕裂、延长过程中会造成微小血管破裂，甚至有一些滋养血管破裂会溢到血管外，引起肢体肿胀，如踝关节拉伤会出现肿胀。 但有些部位韧带拉伤，如膝关节内十字韧带拉伤患者的表现则很轻微，甚至没有任何肿胀情况，仅为膝盖疼痛，肿胀并不是特别明显，因为此处位于关节正中间位置，此类拉伤一般不会引起肢体过度肿胀。所以不能用肿胀判断韧带有无拉伤，患者要根据专科医生检查以及核磁共振结果，判断韧带是否拉伤。

膝关节十字韧带是保持膝关节稳定的重要结构，膝关节依赖肌肉和韧带两部分提供膝关节稳定结构，其中前交叉对于运动非常重要，前交叉断裂患者往往在运动过程中出现，如踢球和打球过程中出现急停、急转弯，或车祸中受伤，腿出现脱开感觉，通过暴力扭转动作造成前交叉撕裂。每个人对受伤感受不同，膝盖脱开感觉对于运动损伤前交叉是最常见的体会和感觉，但并非每个人都有清晰感受，膝关节十字韧带撕裂，即使对于有经验的骨科医生来说，也不能够完全百分之百通过检查确定，还需要通过磁共振检查才能够判断。 因此，膝关节扭伤之后，一定要找专科医生检查，不能认为只是简单的膝盖扭伤，而自行贴敷膏药，以免遗漏前交叉韧带断裂。因为即使膝盖十字韧带断裂，肿胀消退之后，仍然可以走路，甚至感觉不出韧带已经断掉，容易耽误病情。

韧带拉伤在刚刚发生24小时内不允许进行热敷治疗，因为韧带拉伤伴随局部韧带内微小血管撕裂、出血，出血在没有止住之前，热敷、活血治疗，可能会导致出血越出越多，肿胀更加严重。 许多患者不但进行热敷，还进行揉搓，甚至使用红花油等热性药物涂抹，最终导致扭伤处肿胀明显加重，甚至肿胀到一定时会出现张力性水泡。需注意，只要是关节扭伤，抬高、休息、冷敷、加压包扎，为处理原则，热敷只能在扭伤发生1-2天之后再进行。如果很严重的肿胀扭伤，建议在两天之后再考虑进行热敷，出血已经止住，进行热敷可活血化瘀、消退肿胀，可以选择用热水泡脚或毛巾热敷活血治疗。

踝关节韧带撕裂自我判断最简单的办法是肿胀程度，如果在扭伤后有轻微肿胀、疼痛，一般以轻微扭伤多见。韧带损伤以后几分钟出现严重肿胀，往往是踝关节韧带撕裂，因为血管在韧带中穿行，韧带撕裂过程中会把血管撕裂掉，导致内出血，而肿胀起来。 无论扭伤还是撕裂，都需要立即进行抬高、休息、冷敷以及加压包扎等治疗，并且不要自认为单纯扭伤而不予治疗，要去医院做进一步检查，因为最终判断是否撕裂，是否需要固定或是手术治疗，需要医生根据查体以及磁共振检查进行判断，而不能由自己判断。