姜源

多种诱因均会诱发哮喘儿童急性发作，表现为咳嗽、喘息等症状。例如上呼吸道感染即感冒，还有剧烈运动、气候变化、哭闹、大笑等。哮喘患儿出现急性发作，症状突然加重，具体表现形式和严重程度随时间变化，伴有可逆呼气气流受限。哮喘发病机制目前尚不完全明确，目前认为与免疫机制、神经调节机制和遗传机制，共同参与哮喘气道慢性炎症启动、炎症持续以及气道重塑有关。 影响哮喘发生、发展以及发作的危险因素较为复杂。如果患儿存在湿疹、过敏性鼻炎等过敏体质，或患儿家长有哮喘疾病，均可能加重哮喘发生风险。

病原体感染引起的支气管炎可能会传染给他人。引起支气管炎病原菌包括细菌、病毒、非典型病原菌等，不同病原菌传染性不同。流感病毒、百日咳杆菌、结核杆菌感染等病原体传染性较强，此类疾病需要进行隔离。 鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等病原菌传染性较弱，但仍然会传染给其他人，尤其是密切接触者。

婴儿咳嗽有痰需要警惕是否存在呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染，例如支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。下呼吸道感染时由于呼吸道分泌物增多，因而会出现咳嗽有痰的情况。上呼吸道感染由于鼻腔分泌物增多、流向咽部，可出现有痰咳嗽症状。 急性支气管炎是儿童常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见，可出现咳嗽、喘息等表现。毛细支气管炎主要发生于2岁以下婴幼儿，患儿早期出现感冒样症状，例如鼻涕、咳嗽等。1-2天病情加重，3-4天出现喘息。同时伴有咳嗽有痰，严重时可能存在呼吸困难。肺炎是由于各种病原体引起的肺部炎症，患儿由于呼吸道分泌物增多，会出现咳嗽、发热、气促等表现。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于机体接触病原以后发生的非感染性炎症。患儿典型表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状，婴幼儿常伴有湿疹。

儿童出现说话时喘憋，可能存在以下情况： 1、急性感染性喉炎：感染引起喉部黏膜急性弥漫性炎症，小儿喉腔较狭窄、喉软骨较为柔软、黏膜娇嫩并且富含血管和淋巴组织，炎症时容易出现充血、水肿，而出现喉梗阻。此时患儿可出现说话喘憋情况； 2、急性支气管炎：患儿可出现喘息、呼吸困难、气促等表现，还可能存在说话无法喘气的情况； 3、哮喘：哮喘患儿急性发作时轻重表现不一，部分儿童表现为喘息或气促，伴有说话喘憋情况，此时儿童可能会出现呼吸衰竭等危及生命情况，建议到急诊就诊。

普通感冒以对症治疗为主，患儿应该注意休息，多饮水、清淡饮食，保持室内空气流通。普通感冒主要是由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引起的上呼吸道感染，此类疾病存在自限性，通常病程为5-7天。存在基础疾病的患儿，会出现感冒并发症，可使病程延长。 普通感冒无特效抗病毒治疗药物，以对症治疗为主。有时儿童感冒是部分疾病的早期表现，例如毛细支气管炎、麻疹、百日咳、猩红热等。感冒还会出现并发症，因此患儿出现咳嗽多、气促、精神差、皮疹等表现，均应该及时就诊。

急性支气管炎的治疗包括一般治疗、控制感染治疗以及对症治疗。一般治疗包括休息、多饮水，适当变换体位；适当湿化气道，使呼吸道分泌物容易排出。控制感染主要是根据感染的病原体，给予相应、必要的抗感染治疗。对症治疗主要是根据患儿症状进行，部分儿童只出现咳嗽，还会出现咳嗽伴有喘息症状，不同症状给予不同治疗。 通常不使用镇咳药，以免影响咳嗽反射，影响痰液排出。急性支气管炎症状多在3周内缓解。如果超过3周患儿还存在咳嗽症状，需要考虑是否存在肺炎、肺不张等，还要判断是否存在其它疾病。

引起患儿行走气短、喘不上气的原因较多，包括感染性喉炎伴喉梗阻、喘息性支气管炎、哮喘急性发作、闭塞性细支气管炎、心功能衰竭等。感染性喉炎患儿由于喉部充血、水肿，较容易出现喉梗阻及行走气短、喘憋情况。支气管炎患儿会出现喘息、咳嗽，严重时会出现呼吸困难、气促以及行走喘憋情况。 哮喘是一种慢性气道炎症，较多诱因均会诱发哮喘患儿急性发作，出现咳嗽、喘息、喘憋情况。闭塞性细菌性支气管炎患儿表现为持续咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、运动耐受力下降等，严重时存在行走喘憋情况，心功能衰竭患儿也可能出现行走喘憋情况。

百日咳日常护理如下： 1、可以保持室内空气流通以及环境安静舒适，避免刺激、诱发患儿痉咳；如果痰液黏稠可以给予雾化治疗，必要时可以进行吸痰护理； 2、需要进食营养丰富且易消化食物，可以少量多餐，补充足够维生素和钙剂，保证足够睡眠； 3、日常应该勤洗手，避免到人多场所或接触存在其他呼吸道感染的患者，减少其它病原菌感染； 4、早期抗菌治疗较为重要，由于百日咳是一种呼吸道传染病，家庭中成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。因此家庭中有此类患者，应该及早明确诊断，进行隔离；还应避免接触儿童，或戴口罩、勤洗手等，以减少儿童感染疾病的风险。

根据世界卫生组织推荐的百日咳免疫程序，采用基础免疫和加强免疫。我国百日咳疫苗基础免疫通常是从婴儿生后3个月开始接种，可以使用百白破三联制剂，含有百日咳菌苗、白喉类毒素以及破伤风类毒素，属于免费疫苗，在儿童3-5月龄各接种一次完成基础免疫；1年以后强化一次，完成加强免疫。 最好选择在儿童身体健康时接种疫苗，百日咳疫苗接种还可以使用能够预防百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌的四联疫苗，或能够预防百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌、脊髓灰质炎的五联疫苗。四联和五联疫苗在儿童3-5月龄进行三针基础免疫，1岁半时进行一针加强免疫。

类百日咳综合征指除引起百日咳的鲍特氏菌以外，由其它病原体或原因不明引起的痉挛性咳嗽。鲍特氏菌是引起百日咳的唯一病原，百日咳是一种呼吸道传染病。 患儿吸入含有百日咳杆菌的气溶胶以后，经过一定潜伏期，临床出现症状。早期症状较轻，表现为流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、结膜充血、咽喉轻度疼痛或轻微咳嗽等。1-2周以后咳嗽加重，出现阵发性痉挛性咳嗽，伴有咳嗽末吸气性鸡鸣样回声。鸡鸣样回声是由于成串痉挛性咳嗽，患儿存在深长吸气，大量空气通过痉挛声门而发出的回声。