姜涛

首先四环素牙是由于牙齿在发育过程中，人体服用四环素或者土霉素类抗生素，这些药物中的化学成分和牙齿的牙本质产生化学结合而导致牙齿染色，所以产生四环素牙的颜色主要存在牙齿深部，即牙齿越往内颜色越深。而氟斑牙是由于在七岁之前，患者生活在高氟地区，饮水或食物当中的高氟通过人体的摄入进入到牙齿，会导致牙齿的表面的牙釉质，在发育过程中形成不良的结构而产生着色。所以氟斑牙和四环素牙，一个着色是在牙齿的表面牙釉质，另外一个是在牙本质，这是本质上的区别。在临床的修复治疗当中，氟斑牙临床修复效果比较好，而且比较持久，四环素牙的治疗比较繁琐，有时候效果往往达不到非常满意的状态，有时候需要多次的就诊。

四环素牙在临床上是很常见的一类疾病，解决方式可以采用冷光美白、瓷贴面来修复等。瓷贴面修复由于修复的材料采用瓷，因此具有效果比较逼真、比较持久耐用的特点。费用根据地区差异有所不同，一般在我国价格从2000-6000元不等，根据地区差异、医院的公立或民营而不同。大家在选择瓷贴面修复时，一定要到正规的医疗机构。目前我国很多没有专业相应资质的美容院也在进行相应的瓷贴面修复，达不到基本的无菌要求，而且制作时易出现不良修复体，患者出现牙齿的各种问题，所以一定要到正规医疗机构进行诊治。

四环素牙产生的原因是患者的牙齿在发育过程中，服用大量抗生素，如四环素和土霉素。这些抗生素里面的化学成分和牙齿的牙本质结合，而导致牙齿出现颜色改变，所以四环素牙不会遗传。随着现在物质生活水平发展，临床上已经见不到二十岁、十几岁的小孩产生四环素牙，四环素牙在我国主要存在于40-50岁左右年龄段。因为我国的物质生活水平发展的远远不够，而且大家对于四环素会导致牙齿的变色情况，从科学上当时也没有达到足够的理解，所以产生很多患者在过去相应时间段大量服用抗生素，这种情况在国外并不存在。

四环素牙要根据牙齿变色的情况来定，如果出现轻度四环素牙，也就是牙齿存在轻微变黄，可以通过美白方式，采用激光美白、冷光美白或者化学药物美白的方式，达到相对比较好的效果。如果患者出现中度甚至重度四环素牙，单纯通过冷光美白效果改善相对比较有限，如果患者接受此类改变，可以采用这种美白方式；如果患者要求比较高，需要采用瓷贴面，甚至采用全瓷冠的方式，才能达到正常的牙齿颜色。所以在选择相应的治疗方式的时候，一定要让专业的医生检查、设计，而不是患者自己决定美白方式，一定要听取医生建议。

冷光美白牙齿前要洗牙，在做任何治疗之前都应该保持基本的健康牙周。如果患者的牙龈在刷牙时出现出血，就提示牙周有问题，需要到相应专业的医生处进行基础治疗，去除牙周结石。出现牙周病的患者甚至需要相应的治疗，达到牙龈健康，牙周健康以后才能进行相应治疗。在进行冷光美白的时候，需要涂漂白药物，会对特殊敏感的牙齿产生一定刺激，如果牙周不健康，这种刺激可能会导致牙龈出现相应不适，甚至疼痛。因此，在冷光美白之前一定要进行牙周基础治疗，不是单纯为了美而不顾牙周健康问题。

美白牙齿最有效的方法，要根据患者牙齿变色的原因具体分析。如果患者喜欢吸烟、喝茶或者喝咖啡等易着色的食物，在美白牙齿时建议选择通过洁牙方法进行处理。如果患者因为饮水或者食物，高氟地区导致牙齿产生的氟斑牙，而产生着色，可以结合某些方法，比如漂白，采用冷光美白或者激光美白，甚至家庭装的漂白，对轻度的氟斑牙可以达到很好的效果。如果有重度或中度氟斑牙，可以根据患者牙齿的情况选择瓷贴面的方式，瓷贴面的方式因为具有微创、自然、持久的优势，所以目前修复氟斑牙应该最流行、最有效且效果最持久的一种方法。如果患者的牙齿产生的原因是四环素牙，牙齿颜色可能比较深，而且四环素着色以后牙齿可能从里到外颜色比较深，可能需要采用全瓷冠的方式来做，可能磨的牙齿较多。另外，如果患者牙齿产生变色的原因是外伤导致牙齿死髓牙，牙齿从里到外产生的变色，就是牙齿或牙髓坏死以后，牙髓的物质进到牙本质小管导致变色，首先进行根管治疗，然后把牙齿的坏死物质清除掉，可采用内漂白的方式进行，效果也非常可靠。如果内漂白效果欠缺，结合瓷贴面甚至结合全瓷冠，做最终的修复。总之，牙齿的着色产生的原因有很多，要根据不同的原因选择不同的方式。患者在选择具体方式时一定要遵循医生建议，即专业人士的建议，而不是自己从网上或者从非专业的书籍上，甚至到美容院听取建议而做。在临床上也会有很多失败的案例，所以到正规的医疗机构听从专业的人士进行治疗，才能达到最好、健康、影响较小，且效果比较持久的目的。

四环素牙产生的原因是由于牙齿在发育过程中，患者服用大量土霉素、四环素类抗生素药物，而导致牙齿牙本质产生变黄、变褐色，这种变化不可逆，甚至修复时存在着一定复发性。所以四环素牙要根据变色的原因，选择相应的治疗方式。一般通过美白方式可以对轻度四环素牙达到好的效果，但是随着时间的延长，存在着复发的可能性。如果牙齿颜色很深，采用瓷贴面、树脂贴面，甚至颜色更深的材料，采用全瓷冠的修复方式，采用修复体的方式进行遮色，因此修复效果相对比较持久，而修复效果相对比较逼真。但是这种修复需要磨除一定的牙齿量，因此修复创伤相对大。所以选择最终的修复方式，患者要根据自己对美的要求，和相应的医生的建议进行选择。四环素牙因为产生的损伤是在牙齿牙本质产生结合，这种结合不可逆，因此目前牙齿达不到完全变成正常，但可以采用各种治疗方式让牙齿颜色变白。

冷光美白牙齿需要做几次，需根据患者牙齿的着色原因来定。如果患者的牙齿只是因为吸烟、喝茶等外源性染色造成牙齿变色，通常需要可能1-2次就可以达到非常好的漂白效果。而患者的牙齿如果因为四环素牙或者患者因为牙髓坏死而内源性导致牙齿变色，需要做可能3次、4次，甚至更多次漂白。所以具体要做多少次，要经过医生诊断、检查以后，才能进行最终选择。冷光美白仪治疗后为了达到更好的效果，首先患者应该进行基本的口腔卫生保持，每次刷牙要刷3-5分钟，通过专业的漱口水漱口，然后定期复查，才能达到更好的效果。同时一定要注意进食容易着色的食物后，要尽量漱口刷牙，才能达到更好的效果，以免复发。

烤瓷牙不可以冷光美白牙齿。因为做完烤瓷牙或者全瓷冠修复，牙齿的材料特点决定牙齿的颜色不会有变化，一般烤瓷牙、全瓷牙不会出现再变黄。如果进行冷光美白，可能出现天然牙的颜色变白，而修复的假牙颜色没有任何变化，从而产生色差问题。所以如果患者要选择进行牙齿冷光美白，而且同时要进行烤瓷冠修复或全瓷冠修复，一定要先进行冷光美白。这样使牙齿的颜色提升到一定的程度以后，再选择相应的烤瓷冠或者是全瓷冠，最终的修复效果比较一致，可避免产生色差问题。

四环素牙进行激光美白的效果，要根据患者的牙齿颜色来定。如果是轻度四环素牙，通过激光美白可以达到很好的效果；如果患者牙齿颜色比较深，中度或重度四环素牙，效果改善可能比较有限。但是中国激光费用价格比较贵，机器本身比较贵，所以激光美白在我国使用的范围非常有限。在选择美白治疗方式的时候，一定要遵循医生的建议。激光美白、家庭美白和冷光美白，根据国外的文献进行研究发现，三者最终的修复效果差别不大。但是激光美白激光仪的能量相对大，在临床上作用的效果可能时间比较快，但是最终效果三者没有本质区别。