姚静

乳腺癌扩散脑部比乳腺癌转移至其它部位更为糟糕。药物未进步时代乳腺癌脑转移患者可仅有半年左右时间存活，甚至可能仅有3-4个月平均时间。目前治疗进步，较强调分子分型，出现更多新靶向药物或免疫治疗药物，以及基因检测手段，对于乳腺癌扩散脑转移患者，可能应用较多检测手段及治疗手段，强调放射治疗及手术。部分患者脑转移部位较易于做手术，乳腺癌脑转移治疗模式变多，药物变多，因此可存活时间变久，具体如下：1、激素受体阳性：患者可存活＞2年；2、三阴乳腺癌：目前治疗手段相对匮乏，但三阴乳腺癌中倘若患者为乳腺癌基因(BRCA)突变人群，因为PARP抑制剂靶向药物问世，其可入脑。此类患者通过放射治疗联合靶向治疗，可长期获益，且常有脑转移患者生活状态较好。目前治疗进步，使患者存在更多生存时长；3、人表皮生长因子受体(HER-2)阳性：目前抗HER-2药物，亦存在HER-2联合抗体偶联药物(ADC)类，患者可有更长存活时间，通常＞2年。

对于患有乳腺肿瘤的患者行常规体格检查较为关键，同时还需要结合相应的局部检查，较常规的检查包括乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺核磁共振。初始检查时，建议患者进行无创和无损伤检查，例如进行B超检查，B超检查后可能根据BI-RADS分级，将病变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，如果达到ⅣA级以上，后续还需要增加其他检查。 目前较精准的检查为乳腺核磁共振，核磁共振可能给患者采集到上千个图像信号，然后再进行AI分析决定患者肿瘤大致类型。如果还是判定在BI-RADSⅣ级以上，这时建议进行乳腺B超引导下穿刺，穿刺后根据穿刺结果决定属于良性还是恶性。然后根据肿块大小，决定患者后续的治疗方式。

乳腺纤维腺瘤是否需要行手术治疗不可一概而论，要具体问题具体分析。如果病变出现快速增长趋势或肿块＞3cm，可以考虑手术切除。如果肿块＜3cm，且长期无增长趋势，可以定期观察，无需手术切除。 乳腺纤维腺瘤通常为良性肿瘤，对患者不会造成太大影响。此外，部分患者可能处于哺乳期，甚至一部分患者可能处于绝经期状态，所以需要根据激素水平，决定是否接受手术治疗。

乳腺结节回声不均只是癌症判断的其中一个指标，并不是结节回声不均就一定是癌，部分良性的结节也可以出现回声不均匀，如乳腺纤维腺瘤。临床判断癌，即做B超或钼靶时会根据BI-RADS分级分为6级，分级在1-3级时可能会部分判定为乳腺结节内不均匀回声，但这只是其中的一个判定方向。还要判定结节的形态，如是否规则、有成角，结节周边是否有比较丰富的血流信号，结节后面的回声属于低回声、高回声还是无回声，再进一步判断结节的性质是良性还是恶性。不能单纯凭一个信息决定结节是否为癌，这样非常武断。除了BI-RADS分级外，如果通过乳腺的B超和钼靶选出属于4类以上的结节，下一步还要为患者加做乳腺磁共振，甚至乳腺局部组织穿刺、病理，以明确是否为癌。

乳房凹陷为乳腺肿瘤局部晚期较常见的症状，在出现晚期乳腺癌时，由于皮下纤维结缔组织以及乳腺导管牵拉、皱缩，可能导致皮肤出现凹陷。但不仅乳腺肿瘤会出现皮肤凹陷，乳腺炎症以及其它良性病变，亦可出现乳房皮肤凹陷，所以不要因为单纯凭乳房皮肤凹陷而怀疑自己患有乳腺癌。 因此，当患者发现乳房凹陷后，需及时到正规医院就诊，通过医生的检查，明确症状的具体病因。

吃蔬菜预防乳腺癌为谬论，不存在所谓真正防癌食品，只有自己调整生活习惯更为重要。如果想要避免乳腺癌，建议适龄生育、适龄哺乳，不抽烟、喝酒，不接触甲醛、苯的致癌化学物质。此外避免食用不健康食物，如熏制食品、腌制食品、烧烤类食物、油炸类食物。对于蔬菜，正常人与乳腺癌患者均为需要摄入，因此并非某种蔬菜可抗癌而仅食用某种蔬菜，当季蔬菜皆是最佳。除蔬菜外，蛋白质与脂肪都应适当摄入，并非因为某种所谓食物可以抗癌而仅食用某种食物，应强调均衡营养、适当搭配、适当摄入。但是不可因为某种食物喜欢吃或某种食物可抗癌而大量食用，均衡、适量则为重点。

乳腺癌分期TNM​，具体解释如下：1、T指乳腺局部肿块大小分级差别：如T1患者肿块＜2cm，T2即肿块＞2cm且＜5cm，T3即肿块＞5cm，T4为局部较晚肿瘤，不仅＞5cm，还伴有皮肤侵犯，甚至胸壁侵犯的情况。T1-T4患者局部肿块越来越大，甚至破溃至皮肤，随着数字越来越高，分级越来越重；2、N指淋巴结转移：若患者处于N0，即不存在淋巴结转移，若为N1即出现1-3枚淋巴结转移，N2为3-9枚转移，N3为较多或锁骨下淋巴结出现转移；3、M指远处转移：M仅分0与1，即无或有，M0为无，M1代称所有远处转移，1个部位为M1，2个部位以上亦均为M1。一般M1后有括号标注，如肝转移，或肝、肺转移，或肝、肺、骨转移，多个部位应写于括号中。

乳腺癌患者晚期出现的症状与肿瘤转移部位有关，具体分析如下：1、肺转移：乳腺癌患者出现肺转移，会引起咳嗽或胸痛等症状；2、肝脏转移：患者会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，或食欲不佳。此外患者会出现消瘦，若肿瘤压迫了肝实质，会出现黄疸的情况；3、骨头转移：属于常见的转移，患者会出现骨痛，因为压迫了骨头旁边的神经，导致神经压迫症状出现。若骨头破坏，会将骨头旁边的软组织侵犯，疼痛较剧烈，甚至出现不能入睡的情况；4、脑转移：脑转移的患者会出现头痛，如果肿瘤长在后脑窝，可能影响患者行走。

如果早期乳腺癌患者能够得到规范检查，在确认分子分型后，根据不同分子分型得以规范治疗，＞90%患者可得根治。而根治意味可得到正常人寿命，即活到70-80岁。所以早期乳腺癌生存时间可较长，一定是在规范治疗的基础上。所以一旦被确诊为早期浸润性乳腺癌，也无需担心，配合医生前期检查，明确为早期，哪怕是较为难治的三阴乳腺癌，亦可得根治机会。而激素受体阳性与人表皮生长因子(HER-2)阳性，因为目前治疗手段的进步，与药物的普及性，所以＞90%的几率更多。三阴乳腺癌在早期情况下，若未出现淋巴结转移，肿块>2cm时通过化疗可得较好的消退效果。长期获益可预测，也存在着一定的可能。尽管较为担忧三阴乳腺癌，但倘若早期发现三阴乳腺癌，亦可治愈。所以强调＞20岁女性应做到每个月做一次自我检查，可早期发现自己乳腺包块，再至医生处明确包块性质，可获＞90%的生存率。

最轻的乳腺癌，指治疗相对效果较好、可获得长期生存的乳腺癌，即为激素受体阳性A型。更应结合是否肿块偏早期，其对于乳腺癌分型的特别强调。但分子分型强调不可抛弃传统分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期目前较为适用。在2007年加入乳腺癌不同分子分型后，则使乳腺癌治疗趋向于精细化、个体化。所有乳腺癌细胞分型中，激素受体A型治疗效果最佳。但激素受体A型，亦存在治疗效果不佳，存在不同的、更细化的细胞类型，即A型中治疗效果较好一类与治疗效果不好一类。如A型中存在微乳头状癌，在A型中亦可早期出现转移与复发，甚至出现对治疗效果不敏感情况。所以并非A型则一定安全，也存在特殊类型。其未来发展趋势在目前分型框架与分期框架上则更细化，根据基因突变情况与特殊病理类型细分每个类型中的不同类型。如三阴乳腺癌中，近年分7种类型，不同类型治疗模式与结果不同，激素受体A型中亦存在细化的不同类型。