姚蔚峦

小儿脑瘫是一种持续的中枢神经系统的功能障碍。主要引起运动功能障碍和姿势异常。脑损伤多发生在胎儿期到婴幼儿期。虽然这种脑损伤是非进行性的，但是这种损伤会持续存在。脑瘫的概念具体如下： 1、中枢的问题； 2、发生在胎儿期到婴幼儿期。以前的概念是指从胎儿期到婴儿期期发生的脑损伤。但现在的概念有所扩增，指婴幼儿到胎儿期发生的脑损伤，并且这种脑损伤是非进行性的。也就是主要表现在运动方面，即运动障碍和姿势异常。这种情况，可以伴有一些认知及能力的异常。另外，还可以伴有一些肌张力及肌肉的问题。但是重点还是运动的落后。 所以，以上就是小儿脑瘫的基本概念。

早产儿比较娇嫩，所以护理更为重要，护理要点如下： 首先，要注意早产儿的保温，因为早产儿皮肤及皮下脂肪较薄，肌肉相对不足，所以自身的保温能力相对较差。所以一定要注意保温，一般家里的室内温度要在25℃左右。然后要给予舒适、温暖的衣服，防止冻伤。此外有的孩子会有硬肿症，但是在注意防寒保暖的同时，要注意不能捂得太厉害。因为保温能力差的时候，散热的能力也差，所以穿了很多的时候，体温会随着外界温度的升高而升高。在家庭环境中，要通风、换气，保证在比较清新的环境中生活； 其次，还有喂养的问题，早产儿涉及到喂养的问题也较复杂，要根据胎龄来判断。一般尽量鼓励母乳喂养，一天的奶量约为150-180ml/kg体重。其次还要注意补充一些其他营养素，比如维生素A、维生素D及补铁等； 然后，还要按照早产儿的管理要定期去医院进行体检，就出现问题的由专业人士指导进行护理。

早产儿出现黄疸需要判断是生理性范畴，还是病理范畴，是否需要干预。如果孩子的黄疸出现时间不是很早，并且在3周内黄疸消退，提示黄疸的程度较轻。临床上可以做经皮胆红素的测定，如果测定值<15mg/dl，而且孩子的吃奶精神也较好的情况下，则可以认为是生理性范畴，可以进行观察。 但是如果孩子黄疸程度很重，胆红素测定值>15mg/dl，并且持续时间超过3周，或者黄疸程度虽然不重，但是孩子精神反应特别差、也不吃奶，甚至合并其他问题的情况，需要及时就诊。一般来说要根据孩子的具体情况来处理，因为黄疸的病因很多，要查导致黄疸的原因，针对病因进行处理，比如如果黄疸是感染所致，就要消炎、控制感染。如果黄疸是因为肝功能异常所致，则需要进一步明确是否为病毒感染，或者其他的问题，这种情况需要保肝、对症处理。

2个月的宝宝脑瘫，其实发现的时间较早，诊断也较早。2个月的孩子发现有问题，主要还是从运动落后、姿势异常、肌张力的问题等方面发现。早期发现异常对宝宝较好。对于这种孩子，建议到专业的医疗机构去就诊。 脑瘫的孩子，发现问题以后首先要诊断病因，分析原因，需要判断是否存在特殊问题，是否需要做特殊检查，比如是否需要做核磁了解脑结构，其次要经过神经系统和各个系统体格检查来判断是否有肌力的问题或肌张力的问题，然后针对相应的情况去做治疗。 在治疗上，有些现代康复技术可以改变肌力以降低肌张力，同时可以配合中医、中药的方法，比如必要时做针灸、推拿、理疗等。另外，还可以用一些药物，比如神经营养药物、促进神经发育的药物等来进行综合性治疗。

宝宝容易受惊吓要分情况分析。比如很小的婴儿突然听到一个声音或者突如其来的一个动作时，往往会吓得一抖。这对于小婴儿来说属于正常现象。但是如果孩子特别容易受惊吓，比如声音不大时，或者孩子已经较大还特别容易受惊吓。并且同时伴有多汗、盗汗、入睡、烦躁等，甚至大一点的孩子还合并方颅、肋骨畸型等。出现以上情况时需要考虑是否是佝偻病的表现，因为佝偻病也有易惊的表现。佝偻病多是因为缺钙、缺维生素D，因此，佝偻病的孩子需要多补充钙及缺维生素D。 还有一种特殊情况孩子容易受惊，临床妈妈提示孩子经常受惊且合并眼睛上吊、手僵等。出现这种情况不能简单地认为是缺钙、维生素D所致，或者认为是正常情况。此时，应该及时到医院就诊并做脑电图等相应检查。对脑瘫的孩子而言，受惊吓并不是特异的表现。虽然中枢神经系统发育不是很完善时较容易受到惊吓，但是不具有特异性。脑瘫的孩子早期表现更多的是痉挛状态，所以孩子易受惊吓，需要综合分析。

早产儿因为早出生，所以出生后存在着一个追赶的问题。即希望在有限的时间内跟正常的孩子达到一个水平，尤其是体重水平。早产儿相对来说，对能量、热量的需求比较高，而同时消化道的功能又较弱，所以容易出现一些问题。所以早产儿追赶体重是一个难点，也是一个重点。 早产儿要根据情况鼓励母乳喂养。但是也有些特殊的早产儿会出现一些问题。比如喂养不耐受，甚至过敏等。但是仍然要鼓励母乳喂养。母乳喂养的同时可以考虑添加一些母乳添加剂，补充母乳里头相对来说不能满足需求的一些营养成分。奶量一般来说要求每天在150-180ml/㎏体重。还要补充一些微量元素和一些营养素以满足机体的需要。另外，在喂养的同时，还要积极的、合理的护理，避免早产儿在生长发育的过程中患一些疾病，特别是一些感染性疾病。一出现疾病以后，孩子体重可能不增长，甚至倒退。以上均是追赶体重的过程中需要注意的问题。

脑瘫孩子的睡姿因人而异。因为脑瘫主要是发育落后和姿势的异常，涉及到姿势。其实睡姿可根据不同的姿势，有不同的方法调整。比如脑瘫的孩子就是竖头不稳。头控很差的情况下，可用俯卧位的姿势，俯卧位能够训练抬头，还可在期前方放一个玩具来引诱孩子抬头。背肌张力很高，尤其合并头后仰时，可以用一些器具，比如胸腹部的吊带可不让胸腹抬起来以减轻头后仰的姿势。 其他孩子还可以选择一些侧卧位的姿势。侧卧位的姿势不仅能让整个肌肉的张力放松，还能让上肢伸展，可避免肘关节的持续性屈曲以减轻整个机体的肌张力。其他还有一些姿势，需要一些特殊器具或者一些特殊手法来协助。所以，睡姿也需要找治疗师来共同商量、研究，制定一个好的睡姿方案。

脑瘫孩子和正常孩子的区别大致有，正常的孩子3个月就会翻身，而脑瘫的孩子6个月还不会翻。再比如，8-9个月的孩子不能坐、1岁的孩子不会爬或者是1岁半的孩子还不会走路，都是大运动落后的表现。另外还有些神经运动方面的异常，比如5、6个月的孩子还不能大把地抓物，还有其他方面的异常，比如5-6个月的孩子还不能认识父母、对周围的环境没有反应，甚至不追视一些球或物体的移动。 如果发现上述这些问题，则需要及时就诊。此外，现在出有婴幼儿行为发育的预警征象表，平时生活中，家长可以对照该预警征象表来看孩子的发育情况。如果发现与之不符，一定要早期到医院就诊。 脑瘫孩子和正常孩子的区别，主要涉及到脑瘫孩子的早期识别，其实也就是高危儿的识别。高危儿识别首先要在早期发现孩子有脑瘫的倾向，或者有一些脑瘫的高危因素。随着医疗技术的发展，脑瘫的诊断和发现越来越早。一般几个月时就可以发现脑瘫的迹象。一般来说，不在1岁以内过早诊断脑瘫。但是早期发现、早期干预非常有意义。因为脑瘫主要表现为运动发育的落后和姿势的异常，所以主要也从这两方面来发现脑瘫。

头后仰可以是婴儿脑瘫的早期表现。孩子可能会在3、4个月或4、5个月时，抱起时出现脑袋往后仰的姿势。其实这是一个姿势异常的表现。姿势异常往往是由于肌张力增高引起。比如角弓反张的姿势，也是由肌张力增高引起。其主要表现就是脑袋使劲后仰，包括抱起后，脑袋也总是往后仰，有时候甚至感觉招架不住。同时还有背部肌肉紧张、舌根后缩、下颌翘为特殊姿势等。有时还可能伴一些其他肌肉的痉挛，比如肩部肌肉的痉挛可导致肩膀成一个缩肩上抬的姿势。另外，上臂往往不能像正常人一样紧贴着躯干的两侧，呈外展的姿势。而前臂往往呈内收内屈的特殊姿势。所以，如果遇到这种姿势的孩子，一定要注意早期问诊、早期就诊、早期干预。

小儿脑瘫的预防要从小儿脑瘫的起因上着手。小儿脑瘫实际上涉及到高危儿的管理问题。所谓的高危儿，其包括母亲的因素、产时的因素以及产后的因素等。母亲的因素包括母亲的高龄、疾病、感染等。比如高龄产妇的孩子出生缺陷的可能性较大。比如，母亲用一些抗癫痫的药物等或母亲的疾病史，如母亲有甲低、精神分裂等疾病，或者母亲有一些不良的嗜好，如酗酒、吸毒等，以上这些母亲的因素都可能引起孩子成为高危儿。 另外，分娩时候的因素，比如胎盘的异常、脐带的异常等可引起缺氧缺血性脑病。其次，还有出生以后胎儿的因素，比如胎儿早期的感染、胎儿的发育异常、胎儿先心病或遗传代谢病等。以上均是小儿脑瘫的高危因素。所以，脑瘫孩子的预防主要应从这些高危因素分析，预防这些高危因素的出现，以预防脑瘫的出现。