姚继方

胸部的肿瘤中，良性的肿瘤占有一定的比例，同时胸壁的肿瘤，恶性肿瘤也经常可见。胸壁肿瘤可来源于软组织，皮下组织和肌肉，还有一部分来自于骨，比如肋骨、胸骨即骨骼系统。其中来自于肋骨的良性肿瘤占有相当一部分的比例，当然来自于骨骼的恶性肿瘤也是经常可见。对于来自于软组织的肿瘤，良性的比例比较高。所以出现胸壁肿瘤的患者无需过分担心，但一定要到医院做胸部的CT坚持，同时根据病变的部位和大小进行针吸活检以确定它的良恶性。 总之，如果出现胸壁肿瘤，可能是良性，也可能是恶性，主要还是根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度、是否存在压痛，到专科医院进行判断。单纯说胸壁肿瘤，仅凭这一句话，无法判断它是良性还是恶性。

2cm的胸腺瘤较小。胸腺瘤是前上纵隔中最常见的肿瘤，其中有80%-85%都是良性肿瘤，有10%-15%是恶性肿瘤。其中恶性肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌，包括少见的比如淋巴瘤等情况。所以从2cm而言是比较小，体积大的肿瘤可以有4-5cm或7-8cm，甚至还存在过10cm以上的胸腺瘤。 总之，2cm的胸腺瘤并不大，对身体不一定造成危害。所以出现这种情况患者千万不要焦虑，一定要到专科医院进行进一步检查以判断良恶性，其中有80%-85%都是良性的肿瘤，所以患者尽可以放心。

贲门癌手术以后的复发分为几种情况，一般贲门癌手术以后复发没有再次手术的机会，主要原因如下： 1、贲门癌复发以后，发生局部的腹膜后淋巴结转移或者其它远处转移，比如肝转移、肺转移和颅内转移； 2、贲门癌复发或者转移以后，往往病人的身体状况会下降，所以通常不再适合手术； 3、如果出现转移后再进行手术，手术效果并不理想。 但是经过评估以后，也有少部分病人在贲门癌复发以后可以再次手术，具体情况如下： 1、与第一次手术间隔时间较长，通常在1年以上； 2、复发和转移的部位经过评估以后能够进行根治性的切除； 3、如果全身情况较好，尤其是心肺功能较好的情况下，少部分患者也可进行手术。

贲门癌早期的时候不会产生疼痛，患者没有明显症状，但是随着疾病的发展，患者会出现上腹部疼痛，即肚脐以上和剑突以下的部位存在隐隐约约的疼痛。开始是轻微的阵发性疼痛，随着疾病的发展，疼痛时间可能会逐渐延长，同时疼痛发作的间隔时间可能会越来越短。 若发展到疾病晚期，可能疼痛由阵发性疼痛变为持续性疼痛。如果肿瘤出现在贲门后壁，侵犯到后腹膜或者腹腔，或者腹膜后淋巴结肿大或者转移的时候，患者还会出现背部疼痛。疼痛初期可能同样程度较轻，且往往是阵发性，但随着疾病的发展，疼痛程度可能会加重，阵发时间可能越来越频繁。因此发展到特别晚的时期，可能疼痛变为持续性疼痛，疼痛程度也会加重。

如果患者要确诊贲门癌，一定要进行综合评估，经过综合评估以后，患者如果适合做手术，贲门癌最佳的方法仍为手术治疗，具体检查如下： 1、胃镜检查：以确定贲门癌的范围、大小、病理类型； 2、影像学检查：比如强化CT，观察贲门周围、胃贲门壁增厚的程度以及范围，更重要的是观察腹腔或者腹膜后有无肿大的淋巴结； 3、全身检查：比如肺部检查、肝脏检查等，以评估其它部位是否发生转移。

纵隔手术以后患者需要休息的时间比较短，通常2-4周即可。如果患者的身体状况比较差或者纵隔肿瘤比较大，或者侵犯到心包、大的血管，休息时间可能适当延长。总之，纵隔肿瘤手术和食管癌、肺癌相比较为简单，所以手术恢复较快，往往2-4周就可以恢复正常工作和学习。 纵隔肿瘤手术后在休息观察的时间，需要观察患者切口的情况，一般观察切口是否出现少见的情况，比如切口红肿、疼痛，尤其是疼痛，都是正常的反应。但如果切口出现红肿，一定要找手术医生查看切口，这种情况十分少见。此外，在观察期间还要观察纵隔肿瘤是良性还是恶性，众所周知纵隔肿瘤的良性比例较高，一般在60%-80%之间，这种情况下做完手术定期观察即可。如果是恶性肿瘤，一定要根据恶性肿瘤的分期进行处理，可能还需要进一步治疗。

胸壁肿瘤的患者大部分都不出现发热，因为胸壁肿瘤一部分来自于胸壁软组织或者肌肉组织，还有一部分来自于骨骼，比如肋骨和胸骨，这部分患者通常都不会出现发热；如果肿瘤继发感染，则患者可以出现发热；此外，如果胸壁肿瘤由于结核引起，也称为胸壁结核，患者可以出现结核症状，即出现低热。 总之，胸壁肿瘤的绝大多数患者都不会出现发热。但是如果肿瘤继发感染或者由于胸壁结核引起，则可能会出现发热。因此胸壁肿瘤患者发热的情况比较少见。

恶性胸膜间皮瘤是来自于胸膜间皮细胞的一种恶性肿瘤，癌症一般指来自于上皮组织，称为癌。而来自于胸膜的间皮组织则称为胸膜间皮瘤，分为良性胸膜间皮瘤和恶性胸膜间皮瘤。如果是恶性胸膜间皮瘤，则肯定是一种恶性肿瘤，但并不是癌。 恶性胸膜间皮瘤在临床上分为两种情况，从诱因角度而言，可能与失眠或者接触工业物质有一定关系。从临床表现而言，胸膜间皮瘤分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性胸膜间皮瘤，尤其是恶性胸膜间皮瘤，往往会引起患者出现程度较重的胸痛、咳嗽、痰中带血。总之，恶性胸膜间皮瘤，尤其是弥漫性恶性胸膜间皮瘤，治疗比较棘手，预后不尽如人意。

闭合性气胸和张力性气胸存在本质区别： 1、闭合性气胸一般指胸壁完整，但主要区别是气胸，胸腔内压力比较低，临床症状对病人造成的影响比较小，病人不容易引起呼吸困难、胸闷、气短等症状。但如果闭合性气胸量比较大的时候，也会引起患者出现胸闷、气短或者呼吸困难； 2、张力性气胸恰恰相反，张力性气胸由于气胸具有活瓣作用，所以胸腔压力加大不但会压迫正常侧的肺部组织，同时还会压迫患侧的肺部组织。因此张力性气胸会引起患者出现严重胸闷、气短和呼吸困难，甚至引起紫绀危及患者生命。所以张力性气胸作为胸外科急症，一定要进行紧急处理，处理原则是排气减压。

结核性胸膜炎胸腔积液的特点与结核菌感染有关，胸膜炎往往伴有结核菌感染，但可以存在单纯的胸膜炎，还可以出现渗出，从而出现胸腔积液，胸腔积液往往类似于米汤。总之，结核性胸膜炎患者的胸腔积液主要呈米汤样改变。如果混合细菌感染，根据混合细菌的种类不同，可能会出现相应的表现，比如存在金葡菌的感染，脓液比较稠厚，如果发生溶血性链球菌感染，脓液会比较稀薄。 如果出现结核性胸膜炎，尤其是存在胸腔积液的时候，一定要及时到专科医院进行胸腔穿刺，将胸腔积液抽出，同时还要配合进行正规的抗结核药物治疗。在这些治疗的基础上一定要注重全身的营养支持治疗，同时还要注意休息和愉快的心情，这些同样重要。