姚继方

胸部的肿瘤中，良性的肿瘤占有一定的比例，同时胸壁的肿瘤，恶性肿瘤也经常可见。胸壁肿瘤可来源于软组织，皮下组织和肌肉，还有一部分来自于骨，比如肋骨、胸骨即骨骼系统。其中来自于肋骨的良性肿瘤占有相当一部分的比例，当然来自于骨骼的恶性肿瘤也是经常可见。对于来自于软组织的肿瘤，良性的比例比较高。所以出现胸壁肿瘤的患者无需过分担心，但一定要到医院做胸部的CT坚持，同时根据病变的部位和大小进行针吸活检以确定它的良恶性。 总之，如果出现胸壁肿瘤，可能是良性，也可能是恶性，主要还是根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度、是否存在压痛，到专科医院进行判断。单纯说胸壁肿瘤，仅凭这一句话，无法判断它是良性还是恶性。

2cm的胸腺瘤较小。胸腺瘤是前上纵隔中最常见的肿瘤，其中有80%-85%都是良性肿瘤，有10%-15%是恶性肿瘤。其中恶性肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌，包括少见的比如淋巴瘤等情况。所以从2cm而言是比较小，体积大的肿瘤可以有4-5cm或7-8cm，甚至还存在过10cm以上的胸腺瘤。 总之，2cm的胸腺瘤并不大，对身体不一定造成危害。所以出现这种情况患者千万不要焦虑，一定要到专科医院进行进一步检查以判断良恶性，其中有80%-85%都是良性的肿瘤，所以患者尽可以放心。

贲门癌手术以后的复发分为几种情况，一般贲门癌手术以后复发没有再次手术的机会，主要原因如下： 1、贲门癌复发以后，发生局部的腹膜后淋巴结转移或者其它远处转移，比如肝转移、肺转移和颅内转移； 2、贲门癌复发或者转移以后，往往病人的身体状况会下降，所以通常不再适合手术； 3、如果出现转移后再进行手术，手术效果并不理想。 但是经过评估以后，也有少部分病人在贲门癌复发以后可以再次手术，具体情况如下： 1、与第一次手术间隔时间较长，通常在1年以上； 2、复发和转移的部位经过评估以后能够进行根治性的切除； 3、如果全身情况较好，尤其是心肺功能较好的情况下，少部分患者也可进行手术。

胸壁肿瘤的患者大部分都不出现发热，因为胸壁肿瘤一部分来自于胸壁软组织或者肌肉组织，还有一部分来自于骨骼，比如肋骨和胸骨，这部分患者通常都不会出现发热；如果肿瘤继发感染，则患者可以出现发热；此外，如果胸壁肿瘤由于结核引起，也称为胸壁结核，患者可以出现结核症状，即出现低热。 总之，胸壁肿瘤的绝大多数患者都不会出现发热。但是如果肿瘤继发感染或者由于胸壁结核引起，则可能会出现发热。因此胸壁肿瘤患者发热的情况比较少见。

恶性胸膜间皮瘤是来自于胸膜间皮细胞的一种恶性肿瘤，癌症一般指来自于上皮组织，称为癌。而来自于胸膜的间皮组织则称为胸膜间皮瘤，分为良性胸膜间皮瘤和恶性胸膜间皮瘤。如果是恶性胸膜间皮瘤，则肯定是一种恶性肿瘤，但并不是癌。 恶性胸膜间皮瘤在临床上分为两种情况，从诱因角度而言，可能与失眠或者接触工业物质有一定关系。从临床表现而言，胸膜间皮瘤分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性胸膜间皮瘤，尤其是恶性胸膜间皮瘤，往往会引起患者出现程度较重的胸痛、咳嗽、痰中带血。总之，恶性胸膜间皮瘤，尤其是弥漫性恶性胸膜间皮瘤，治疗比较棘手，预后不尽如人意。

闭合性气胸和张力性气胸存在本质区别： 1、闭合性气胸一般指胸壁完整，但主要区别是气胸，胸腔内压力比较低，临床症状对病人造成的影响比较小，病人不容易引起呼吸困难、胸闷、气短等症状。但如果闭合性气胸量比较大的时候，也会引起患者出现胸闷、气短或者呼吸困难； 2、张力性气胸恰恰相反，张力性气胸由于气胸具有活瓣作用，所以胸腔压力加大不但会压迫正常侧的肺部组织，同时还会压迫患侧的肺部组织。因此张力性气胸会引起患者出现严重胸闷、气短和呼吸困难，甚至引起紫绀危及患者生命。所以张力性气胸作为胸外科急症，一定要进行紧急处理，处理原则是排气减压。

结核性胸膜炎胸腔积液的特点与结核菌感染有关，胸膜炎往往伴有结核菌感染，但可以存在单纯的胸膜炎，还可以出现渗出，从而出现胸腔积液，胸腔积液往往类似于米汤。总之，结核性胸膜炎患者的胸腔积液主要呈米汤样改变。如果混合细菌感染，根据混合细菌的种类不同，可能会出现相应的表现，比如存在金葡菌的感染，脓液比较稠厚，如果发生溶血性链球菌感染，脓液会比较稀薄。 如果出现结核性胸膜炎，尤其是存在胸腔积液的时候，一定要及时到专科医院进行胸腔穿刺，将胸腔积液抽出，同时还要配合进行正规的抗结核药物治疗。在这些治疗的基础上一定要注重全身的营养支持治疗，同时还要注意休息和愉快的心情，这些同样重要。

结核性脓胸的治疗分为以下情况： 1、改善患者一般情况：增加营养，选择高蛋白、高维生素的饮食，因为结核对身体的消耗比较大； 2、抗结核治疗：一般正规治疗需要9-12个月； 3、结核性脓胸局部治疗：需要进行闭式引流，根据结核性脓胸的范围、脓液感染的性质不同，可能时间会有所区别。 总之，结核性脓胸感染的范围比较小，感染的毒性比较小，胸腔闭式引流比较及时，患者会很快好转。相反，如果感染范围、毒性比较大，就诊不及时，并且如果拖延的时间比较长，或者结核性脓胸出现分隔情况，可能治疗的周期较长。

胸壁结核手术以后脓包如果破裂一定要及时处理，一般在胸壁结核手术以后，切口愈合比较理想，出现红肿或者脓包破裂的情况下往往可能是局部存在结核，而结核出现复发、复燃，因此对于这种情况患者一定要到手术医院及时就诊。 胸壁结核手术有个特点，胸壁结核会随着结核菌感染，向胸壁各个方向弥散、蔓延。常见的是颈部淋巴结结核，即老鼠疮，顾名思义会向各处蔓延。所以胸壁结核手术出现脓包破裂，患者一定要及时到手术单位进行复诊。

大血管错位通常没有影响，均为先天性形成，所以出现这种情况通常无需处理。但是存在一些少见的情况，可能会引起临床症状，比如迷走锁骨下动脉如果压迫食管，会引起患者吞咽不适、吞咽疼痛，在这种情况下需要进行专业评估，通常情况下无需治疗。 如果症状比较明显，引起疼痛或者吞咽不适症状比较明显，可能在极少数情况下需要进行手术干预。