姚继方

胸部的肿瘤中，良性的肿瘤占有一定的比例，同时胸壁的肿瘤，恶性肿瘤也经常可见。胸壁肿瘤可来源于软组织，皮下组织和肌肉，还有一部分来自于骨，比如肋骨、胸骨即骨骼系统。其中来自于肋骨的良性肿瘤占有相当一部分的比例，当然来自于骨骼的恶性肿瘤也是经常可见。对于来自于软组织的肿瘤，良性的比例比较高。所以出现胸壁肿瘤的患者无需过分担心，但一定要到医院做胸部的CT坚持，同时根据病变的部位和大小进行针吸活检以确定它的良恶性。 总之，如果出现胸壁肿瘤，可能是良性，也可能是恶性，主要还是根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度、是否存在压痛，到专科医院进行判断。单纯说胸壁肿瘤，仅凭这一句话，无法判断它是良性还是恶性。

贲门癌手术以后的复发分为几种情况，一般贲门癌手术以后复发没有再次手术的机会，主要原因如下： 1、贲门癌复发以后，发生局部的腹膜后淋巴结转移或者其它远处转移，比如肝转移、肺转移和颅内转移； 2、贲门癌复发或者转移以后，往往病人的身体状况会下降，所以通常不再适合手术； 3、如果出现转移后再进行手术，手术效果并不理想。 但是经过评估以后，也有少部分病人在贲门癌复发以后可以再次手术，具体情况如下： 1、与第一次手术间隔时间较长，通常在1年以上； 2、复发和转移的部位经过评估以后能够进行根治性的切除； 3、如果全身情况较好，尤其是心肺功能较好的情况下，少部分患者也可进行手术。

恶性胸膜间皮瘤是来自于胸膜间皮细胞的一种恶性肿瘤，癌症一般指来自于上皮组织，称为癌。而来自于胸膜的间皮组织则称为胸膜间皮瘤，分为良性胸膜间皮瘤和恶性胸膜间皮瘤。如果是恶性胸膜间皮瘤，则肯定是一种恶性肿瘤，但并不是癌。 恶性胸膜间皮瘤在临床上分为两种情况，从诱因角度而言，可能与失眠或者接触工业物质有一定关系。从临床表现而言，胸膜间皮瘤分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性胸膜间皮瘤，尤其是恶性胸膜间皮瘤，往往会引起患者出现程度较重的胸痛、咳嗽、痰中带血。总之，恶性胸膜间皮瘤，尤其是弥漫性恶性胸膜间皮瘤，治疗比较棘手，预后不尽如人意。

2cm的胸腺瘤较小。胸腺瘤是前上纵隔中最常见的肿瘤，其中有80%-85%都是良性肿瘤，有10%-15%是恶性肿瘤。其中恶性肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌，包括少见的比如淋巴瘤等情况。所以从2cm而言是比较小，体积大的肿瘤可以有4-5cm或7-8cm，甚至还存在过10cm以上的胸腺瘤。 总之，2cm的胸腺瘤并不大，对身体不一定造成危害。所以出现这种情况患者千万不要焦虑，一定要到专科医院进行进一步检查以判断良恶性，其中有80%-85%都是良性的肿瘤，所以患者尽可以放心。

贲门癌手术后注意事项如下： 1、术后短期内注意事项：由于手术时间较短，一定需要注意患者的饮食状况，少量多餐。由于贲门癌手术将患者贲门病灶切除，患者会出现反酸、烧心，夜间休息的时候要注意将患者的上半身和头部抬高，同时还要服用促进胃肠动力的药物以及抑酸药物； 2、长期随访注意事项：贲门癌手术以后如果患者的生存时间比较长，这种情况下应注意定期随访，包括胸部CT、上腹部CT、胃镜检查，检查的目的主要是观察是否发生其它部位的转移或者局部复发。

贲门癌早期的时候不会产生疼痛，患者没有明显症状，但是随着疾病的发展，患者会出现上腹部疼痛，即肚脐以上和剑突以下的部位存在隐隐约约的疼痛。开始是轻微的阵发性疼痛，随着疾病的发展，疼痛时间可能会逐渐延长，同时疼痛发作的间隔时间可能会越来越短。 若发展到疾病晚期，可能疼痛由阵发性疼痛变为持续性疼痛。如果肿瘤出现在贲门后壁，侵犯到后腹膜或者腹腔，或者腹膜后淋巴结肿大或者转移的时候，患者还会出现背部疼痛。疼痛初期可能同样程度较轻，且往往是阵发性，但随着疾病的发展，疼痛程度可能会加重，阵发时间可能越来越频繁。因此发展到特别晚的时期，可能疼痛变为持续性疼痛，疼痛程度也会加重。

随着疾病发展，贲门癌发展到晚期时有的病人会感觉到十分痛苦。其临床表现如下： 1、梗阻症状：患者可表现为吞咽困难，即咽东西十分困难，无法进食，这种情况下患者可能会进流食。如果情况更为严重，则只能饮水或者牛奶等。发展到这种程度时患者会十分痛苦。针对这种情况，可以下营养管，通过狭窄段过幽门进入十二指肠以解决进食问题，还可以根据病情的情况放置食管和贲门部的内支架进行治疗，可以将狭窄扩张； 2、局部淋巴结转移：比如因为腹膜后转移或者肝门转移造成疼痛，病人比较痛苦，对于此类情况可按照癌症疼痛的三阶梯治疗进行治疗。

胸壁肿瘤的患者大部分都不出现发热，因为胸壁肿瘤一部分来自于胸壁软组织或者肌肉组织，还有一部分来自于骨骼，比如肋骨和胸骨，这部分患者通常都不会出现发热；如果肿瘤继发感染，则患者可以出现发热；此外，如果胸壁肿瘤由于结核引起，也称为胸壁结核，患者可以出现结核症状，即出现低热。 总之，胸壁肿瘤的绝大多数患者都不会出现发热。但是如果肿瘤继发感染或者由于胸壁结核引起，则可能会出现发热。因此胸壁肿瘤患者发热的情况比较少见。

对于支气管扩张而言，采用胸腔镜手术或者传统的开胸手术均可，手术所需的时间比较短，若处于较大的医疗单位，通常在1-2个小时即可完成。如果出现特殊情况，比如炎症反应比较严重，或者淋巴结反应也比较严重，或肿大的炎症性淋巴结存在钙化，与肺血管粘连比较紧密的情况下，手术的时候所需时间会相应延长。 因为支气管扩张是良性疾病，与肺癌不同，所以手术切除支气管扩张病变的肺部组织即可，无需进行肺或者胸腔内淋巴结清扫，所以手术时间会比较短。但是也存在一些特殊情况，比如支气管扩张、患者的病史很长或者支气管扩张范围较大，涉及到1-2个肺叶，甚至到全肺。还有的患者支气管扩张同时又合并肺结核或其它慢性炎症，伴有肺内、肺门或纵隔淋巴结钙化的时候，可能会对手术造成一定困难。如果出现这种少见的情况，手术时间可能会相应延长。

闭合性气胸和张力性气胸存在本质区别： 1、闭合性气胸一般指胸壁完整，但主要区别是气胸，胸腔内压力比较低，临床症状对病人造成的影响比较小，病人不容易引起呼吸困难、胸闷、气短等症状。但如果闭合性气胸量比较大的时候，也会引起患者出现胸闷、气短或者呼吸困难； 2、张力性气胸恰恰相反，张力性气胸由于气胸具有活瓣作用，所以胸腔压力加大不但会压迫正常侧的肺部组织，同时还会压迫患侧的肺部组织。因此张力性气胸会引起患者出现严重胸闷、气短和呼吸困难，甚至引起紫绀危及患者生命。所以张力性气胸作为胸外科急症，一定要进行紧急处理，处理原则是排气减压。