姚玮艳

预防便秘食物主要包括三大类： 1、谷物类：包括玉米、麦类、麦片可以增加肠道膳食纤维，改善便秘； 2、益生菌和酸奶：可以每天保证一杯酸奶增加肠道菌群，此类菌群可以调节肠道微生态，以改善便秘； 3、水果和蔬菜：水果主要包括苹果、山楂、橙子、猕猴桃、火龙果都可以改善便秘。蔬菜类包括芹菜、绿叶菜，可以增加体内膳食纤维，改善便秘。水果中不但有膳食纤维，还含有多种维生素，除可以改善肠道功能外，还可以增加维生素C含量，以预防感冒。

患者轻微便秘不建议服用药物，因为药物一般存在一定毒副作用。便秘患者建议改变饮食生活习惯，主要包括以下几点： 1、作息调整：每天早上7-8点钟之前起床，一般人属于动物本能，睡觉不能晚于11点钟，早上起床晚于9点钟。早上可以饮用白开水，可以刺激胃肠蠕动； 2、改善食物结构：增加膳食纤维和水果蔬菜可以改善便秘。并建议正常人每天饮用1-2L白开水，增加膳食纤维容积量可以改善便秘； 3、增加运动量：现在大部分人相对在办公室工作，长期不运动，可以观察是否每天达到1万步，如果没有达到1万步建议增加运动量，增加有益活动，如游泳、太极拳、打球等可以改善便秘。

便秘临床主要表现包括以下几点： 1、排便次数改变：表现为大便次数减少，一般大便＜3次； 2、性状改变：伴有排便困难和排便性状改变，排便性状主要出现羊粪状改变。 如果以上问题出现持续6个月以上，临床可以诊断为便秘。便秘还有伴随症状，包括出现肛周不适，例如痔疮、肛裂、肛乳头炎，还可能会出现失眠、腹胀以及焦虑状态。便秘还可以在乙状结肠部位出现条索状包块。 便秘如果合并贫血、消瘦、发热主要症状需要寻求医生帮助，明确是否合并器质性问题，需要到正规医院进行筛查工作。例如大便常规加隐血检查、肠镜筛查，通过检查判断是否有肠道肿瘤、肠道息肉、溃疡性结肠炎、肠结核等器质性疾病，出现此类器质性疾病需要寻求医生的正规治疗。

老年人严重便秘与老年人长期不运动以及服用多种其它类药物有关，因此老年人严重便秘需明确基本情况。如果运动减少，可以增加饮食生活习惯，调整生活状态和节奏。如果与其它药物有影响，需避免药物干预，明确药物是否能够停药或减少，这样才能改善顽固性便秘。 如果不存在以上两种因素，便秘患者可以首选渗透性、容积性泻药，如聚乙二醇类、杜密克，两类药物相对安全度较高，也是国际公认属于ⅠA级推荐药物。如果效果不佳，可以考虑是否增加促胃肠动力药物，如莫沙必利、普芦卡必利类药物，可以改善传输功能，老年人便秘不建议用手法辅助或灌肠剂。此类患者如果出现急性症状加重，可以偶然使用此类药物改善便秘。

便秘需要挂消化内科，消化内科医生可以根据便秘症状判断患者到底是功能性还是器质性问题。如果考虑与器质性相关，消化科医生可能会开具检查，例如便常规加隐血试验，以及肠镜检查排除器质性问题。器质性问题主要包括肠道肿瘤、肠道息肉、溃疡性结肠炎、肠道结核，常见疾病还包括肛裂和痔疮。 如果排除器质性问题，考虑是功能性问题，消化科医生会让患者做饮食生活调整，每天需要饮水，饮水量需要达到1L左右，每天可以摄入适当膳食纤维，还有蔬菜、水果类、益生菌，通过饮食生活调整观察能否改善便秘症状。如果不能改善，医生建议患者服用渗透类泻药，例如乳果糖和聚乙二醇，此类泻药相对肠道功能有保护性作用，会在一定程度改善便秘症状。

蹲姿排便配合辅助训练有利于排便，蹲姿排便称为亚洲蹲。亚洲蹲影响体内耻骨直肠肌和直肠角度，耻骨直肠肌和直肠形成向前突的角度称为肛肠角。肛肠角度越大，相对的直肠越直，有利于大便排出。 部分动作可以改善肛肠角，包括打球、瑜伽、仰卧起坐、太极拳等，都可以改善肛肠直肠肌角度和肌肉力量。还可以进行腹部按摩，如做顺时针按摩，每天60-70次，此类动作不但可以促进肠道蠕动，还可以改善耻骨直肠肌的协调运动，有利于排便。另外，可以通过饮食生活调整、规律休息，每天补充一定水量，均有助于排便。

女性出现长期便秘可以采取以下措施： 1、改变生活习惯：早上7-8点钟起床，起床后建议饮用白开水，可以促进胃肠蠕动，以改善便秘； 2、增加膳食纤维摄入：如粗粮面包、麦片，以及酸奶和水果的摄入，可以改善便秘； 3、做体操：让两脚和肩同宽，双手放在脐周做顺时针蠕动动作，每次做一分钟左右，可以改善肠道蠕动； 4、药物治疗：如果上述方法不能改善，建议患者到医院就诊，医生给予正规指导，可以服用乳果糖或聚乙二醇类药物改善便秘。

便秘导致肥胖原因包括以下几点： 1、不良生活习惯：如久坐、喜欢进食高碳水化合物食物和高脂类食物例如油炸食品，机体代谢功能减弱会造成脂肪堆积，可能加重肥胖； 2、长期不运动：机体胃肠蠕动功能减慢，胃肠功能减慢导致便秘，部分毒素发酵可以重新吸收入血，会造成体内内分泌紊乱，也是造成肥胖原因。 日常生活中需要良好的生活教育，如每天步行起码在1万步以上，一周进行2-3次较高强度的体力运动，如游泳、打篮球等，可以造成基础代谢率、燃烧脂肪较高的运动，配合清淡饮食、多饮水可以有效改善便秘症状。

便秘可以饮用以下几种饮品： 1、蜂蜜水：有润肠通便作用，可以改善部分人便秘； 2、果汁：如火龙果汁、西瓜汁、橙汁等含有丰富的膳食纤维，可以改善患者便秘，膳食纤维可以通过肠道吸收更多水分，促进肠道蠕动改善便秘； 3、益生菌饮料：如酸奶可以改善肠道菌群，属于可以改善便秘较有效的食物。 食疗无效后可以寻求医生帮助，到医院找医生明确何种药物可以改善便秘，如乳果糖不吸收糖分，不但可以酸化肠道，还可以改善肠道功能。还有聚乙二醇，可以通过吸收水分引起肠道膨胀，同样可以改善便秘。此类药物都是国际公认推荐药物，副作用较小，可以改善便秘。

严重便秘需要做的检查如下： 1、常规腹部体检：腹部体检可以看到腹部有无包块，有无与便秘相关的特殊体征； 2、实验室检查：包括大便常规和隐血试验，可以看到患者是否存在肠道出血或有无肠道炎症，对便秘患者较为重要； 3、腹部平片检查：可明确肠道有无打结、有无梗阻，排除器质性问题的初步筛查； 4、结肠镜检查：可以通过肠镜检查看到有无肿瘤、息肉、溃疡性结肠炎、肠结核以及其它非特异性的炎症性疾病，为患者相对针对性诊断； 5、特殊功能检查：如慢传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影等，能够更精确诊断出便秘原因。