姚晓莉

乳腺炎化脓后不一定需要进行手术治疗，要根据乳腺炎的不同类型和化脓范围决定是手术还是保守治疗，常见情况如下：1、哺乳期乳腺炎：此炎症已经局限，形成大脓腔，此时可以考虑放置脓腔内留置针，进行抗生素冲洗、换药、引流即可，治疗效果较好；2、非哺乳期乳腺炎：脓腔是多房性脓腔，如蜂房，所以无法将脓液逐一引流。此时如果通过药物基础治疗，或者中成药治疗疗效不佳时，需要根据炎性肿物大小进行手术整体切除。

哺乳期乳汁淤积不一定会得乳腺炎。乳腺炎发生的必要条件为乳汁淤积与细菌入侵，如果为单纯的乳汁淤积但无细菌入侵，多数不会得乳腺炎。如果有细菌入侵，会在患者自身免疫力、抵抗力下降时，出现哺乳期乳腺炎。哺乳期出现乳汁淤积时，要注意保持乳房清洁、卫生，保持良好身体状态并及时排空乳房，才可避免。如果患有乳腺炎需及时到医院就诊，通常乳腺炎患者局部和全身会有相应表现，局部表现为红、肿、热、痛，全身可能有发热现象。建议及时就医，避免延误治疗，使乳腺炎进展为乳房脓肿。乳房脓肿不仅需要抗感染治疗，可能还需进行有创操作治疗。

乳腺增生可以喂母乳，乳腺增生其实归为医学术语，不能称为一种疾病，主要是性成熟区的女性乳房都是周期性增生水肿消退的状态，属于正常表现。在乳头没有凹陷、乳汁充足、乳管通畅的情况下，都可以进行喂母乳。如果女性患有乳腺癌的情况下，在乳腺癌治疗结束，进行保守治疗且怀孕之后，同时还有乳汁产生，也可以进行喂奶，包括乳腺的不典型性增生情况。既然已经经过诊断，说明手术已经切除。如果不存在其他疾病，再加上怀孕之后，有乳汁产生同时乳头条件也良好、乳管通畅，可以喂母乳。

乳腺纤维瘤是病理学诊断，可以理解为已经经过穿刺或活检病理学证实，是乳腺纤维瘤。若有明确病理诊断的纤维瘤，此时应根据大小来决定是做微创手术，还是开刀。若肿瘤＜2.5cm应进行微创手术较好，因为微创手术和开刀手术可以达到相同的效果，但微创手术在乳房表面上，没有瘢痕、没有手术切口，美观度较高。若肿瘤＞2.5cm，甚至超过5cm，如巨纤维瘤应进行开放手术较好，因为微创手术没有办法将其完整切除。如果是单纯的乳腺结节，没有获得病理学诊断，除看大小外还应看形态。若肿瘤＜2.5cm，形态如分叶状，此时应考虑是否为叶状肿瘤，这类情况开放手术较好，因此具体情况应具体对待，选择合适的手术治疗方式。

哺乳期乳腺炎的治疗要根据疾病的严重程度进行治疗，具体分析如下：1、轻型哺乳期乳腺癌：恢复较快，2天左右便会好转，轻型哺乳期乳腺炎只有部分局部症状，没有全身症状，如局部红、肿、热、痛，可以进行局部硫酸镁外敷，口服抗生素，同时辅以食物治疗，如少吃产奶食物，减少乳汁淤积即可；2、重型哺乳期乳腺炎：恢复较慢，会持续1周，甚至更长时间。患者除局部症状外还有全身症状，包括发烧、菌血症、败血症，甚至感染性休克，治疗方式比较复杂。除进行局部治疗外，全身需经过抗感染治疗，同时进行补液，补充营养等辅助支持治疗。

急性乳腺炎通常指哺乳期乳腺炎，根据不同类型的症状应采取不同的治疗方法。若急性乳腺炎只存在局部症状，如局部乳房出现红、肿、热、痛，此时可针对局部进行外敷，可以消肿、收敛，同时口服抗生素即可。如果急性乳腺炎患者除局部症状外，还伴有全身发热，甚至败血症、菌血症，此时应静脉使用抗生素，同时进行补液支持，以及对症治疗。若患者出现脓肿，需进行脓肿引流手术，以及脓腔穿刺引流、灌洗，才可以使乳腺炎得到较好控制。

乳头内陷不正常，根据乳头内陷的程度分为三度，具体如下：1、Ⅰ度乳头内陷：可以通过牵拉的保守治疗方法治疗；2、Ⅱ度乳头内陷：可以轻微的观察到部分乳头，但切开后不一定可以恢复到维持原来的位置；3、Ⅲ度乳头内陷：外观上根本观察不到乳头，如同火山口一样，主要是因为乳管作为平滑肌束发育不良或缺失，导致乳管的支持结构不足以支撑形成内陷。轻度可以通过保守治疗，长期坚持可能恢复，但如果是Ⅱ度和Ⅲ度的乳头内陷，还是需要通过手术进行矫正，主要的矫正的方法有两种，一种为腺体瓣交叉的方法，另一种是劈开乳头横断面，使用基底组织瓣进行填充的方法。

人类乳腺发育的过程与动物相同，在胚胎时期原始乳腺呈多点、多个、多排状态。但随着胚胎发育成型，变成胎儿后，由人类的第4肋前的一对乳头发育成乳房，其他多余的乳腺，包括乳头都会退化，所以正常人出生后只有一对乳房。若退化不良或退化不完全，会出现副乳或副乳头，表现位置通常不同，但常见于腋窝，部分患者副乳位于乳房下，甚至腹部。对于女性来讲副乳会影响美观，此外副乳的结构与乳腺结构相同，乳腺可能发生的疾病也会发生在副乳腺上，常见乳腺疾病有乳腺纤维瘤、乳腺癌等，都会发生在副乳。所以对于存在副乳的女性人群，若感觉不美观，可以采取手术切除的办法，如果其中长有纤维瘤或有乳腺癌风险的肿块，应积极手术切除。

乳腺结节的范围更广，乳腺结节分为囊性结节和实性结节，囊性结节可以理解为乳腺囊肿，乳腺结节包含乳腺囊肿。乳腺结节在影像学检查时为实质性结节，但囊性结节患者影像学检查会发现囊蒂中的内容物为液体。一般通常超声检查才能够区别出乳腺囊肿和乳腺结节，其他检查，如钼靶或磁共振的检出率均只能诊断乳腺结节，较少能区别囊性或实性。总而言之乳腺结节范围更广，而乳腺囊肿的概念较窄。

哺乳后乳房面临干瘪和下垂的问题，可通过丰胸、上体固定等手术解决。根据具体情况选则合适的手术方案，具体如下：1、干瘪：由乳房萎缩引起，可采取放入假体或植入自体脂肪的方式，对乳房进行丰胸，将干瘪的乳房变成容量上的美学乳房；2、下垂：哺乳期乳房被乳汁充盈时，皮肤逐渐撑大，乳汁离乳后皮肤出现回弹，进而导致弹性下降，需结合乳房下垂程度，决定是否进行上体固定，如果为轻度下垂，可放入假体，将下垂乳房撑起来，如果为重度下垂，需去除冗余皮肤，同时进行上体固定。总之，需结合具体情况，制定合适的手术方案。