姚晓喜

首先是诊断问题，因为脑血管畸形在没有破裂的时候，症状非常不典型，甚至没有症状，有些人是因为头痛、头昏或者外伤去检查，偶然发现，如果有明确症状，有些病人做CT平扫或者磁共振平扫就能发现。但脑血管畸形的诊断要做脑血管成像，最常用的是CT血管成像，就是从静脉里打显影剂，然后在CT里扫描，我们能够看清血管的形态，那么血管畸形诊断。还有就是磁共振血管成像，磁共振血管成像可以在不打药，没有射线的情况下来做，大部分畸形也能诊断。但有些小的畸形需要做脑血管造影，在医学叫DSA，是目前脑血管畸形诊断的金标准，也就是最好的治疗方法。但是脑血管造影的费用大概要四千多元，还有它是个有创检查，大概3‰-5‰的人可能会有一些严重的并发症。但整体来讲还是很安全的，如果需要做的时候应该积极去做，因为有利于我们疾病的诊断。治疗根据不同的情况，有很多治疗方法，如血管畸形的治疗方法有介入治疗，就是我们常讲的微创，还可以开颅，把畸形直接切除，还可以用伽玛射线照射，让畸形缓慢愈合，也可以三种治疗方法组合，这就是脑血管畸形的诊断和治疗。

脑血管畸形有些人在畸形很小的时候没有症状，很多人是因为小的畸形破裂才会出现症状。整体来讲，畸形在没有破裂出血之前，有些表现为头痛、耳鸣，有些表现为癫痫发作，我们民间常讲的羊癫疯。还有一部分脑血管畸形因为需要大量的血流供应，它会盗取正常组织的脑血流，我们称为盗血症状，会出现周围脑组织的缺血，表现为头昏、肢体无力、言语不清，多表现为发作性的。畸形还有一个症状就是破裂出血，一旦破裂出血会出现头痛、偏瘫、神志不清这些症状。脑血管畸形还会出现脑神经症状，包括视物重影、看东西看不清或者三叉神经痛，都是畸形的一些少见症状。

脑血管狭窄，老年人绝大部分是动脉粥样硬化造成的，青年人可以是血管炎、纤维肌发育不良或者动脉夹层造成。血管狭窄有一部分人没有症状，有一部分有症状。如果血管狭窄是急性形成的，会造成脑供血不足，出现脑供血不足的一些症状，头昏、头痛，严重的会出现一边肢体无力、言语障碍；如果慢性狭窄可能没有很多症状，因为我们的脑组织有很多支血管供血，大脑皮层的供血是一个血管网的存在，有良好的代偿，也有人会有一些头昏、头痛，尤其是昏昏沉沉的症状。如果老年人有头昏的症状，又有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化的一些基础疾病，应该去医院做血管的检查与颈动脉的超声，脑血管可以做经颅多普勒，但比较清楚的还是磁共振血管成像。

目前脑动脉瘤的治疗方法包括两种，一种是介入治疗，一种是开颅治疗。绝大部分动脉瘤都可以采取介入治疗，介入治疗也是世界各国指南所推荐的首选的治疗方法。介入治疗的效果可能很多人关心治疗以后会不会复发，其实即刻的治疗效果都不错，大家担心的是复发的问题。动脉瘤的形成是因为血管壁的结构受到损坏，在血流的冲击下形成囊状突起。我们长动脉瘤，血管壁结构已经破坏，介入手术以后，大部分人不会复发，有个别人可能复发，这看我们介入治疗的方法。如果是单纯栓塞，复发率可能会高一些，支架辅助以后复发率相对降低，用血流导向装置绝大部分人不会复发。关于复发的问题，我们不管采取介入治疗还是开颅，都应该及时复查，一般半年到一年要复查一次。如果有复发也不用担心，轻微的复发不用处理，明显的复发可以再次手术治疗，再次手术治疗效果也非常好。

我们都知道动脉的血经过毛细血管才能到达静脉，因为在毛细血管出现氧、营养的供应组织，如果动脉的血直接进入静脉，没有起到供能的作用，就是脑动静脉瘘。脑动静脉瘘会造成一些相应的临床症状，少部分的耳鸣或者脑鸣、头昏，还出现神经功能症状，视物重影或者看不清等。动静脉瘘是一个少见的疾病，诊断需要做CT血管成像，最多见的要做脑血管造影才能诊断。脑动静脉瘘目前的治疗方法非常多，治疗效果也很好，有介入治疗、开颅手术治疗、特殊射线的放射治疗或者三种治疗方法的组合，整体效果非常好。只要没有出现严重的出血，能及时发现，治疗效果还不错，如果出现严重出血，可能危及到生命。

多数脑部动静脉瘘患者没有症状，依据动静脉瘘的部位，可能出现的症状包括： 1、如果发生在海绵窦区，动静脉瘘是眼上静脉引流。我们正常的眼上静脉是从眼睛到颅内，一旦出现动静脉瘘，引流就是从颅内到眼睛，使眼睛的压力增高，会出现球结膜充血、肿胀、眼球突出，甚至视力下降，很容易发现。一旦发现，有很多人会就诊与眼科，大部分人可能这种症状是眼睛本身的问题，少部分人是动静脉瘘造成，还有一部分人会出现视物重影、三叉神经痛； 2、如果动静脉瘘发生在其他部位，可以发生脑出血，出血以后头痛、偏瘫，甚至昏迷，也可出现癫痫发作，就是我们老百姓常讲的羊癫疯，还有一些动静脉瘘出现盗血症状，肢体无力、头昏等。

介入治疗是脑部动静脉瘘的主要治疗方法之一，它的治疗方法包括介入治疗、开颅治疗、放射治疗或者组合。介入治疗就是把动静脉瘘的瘘口堵塞，让血液不直接从动脉漏到静脉，就是把一根微导管，从动脉途径或者静脉途径达到瘘口附近。 可以栓塞的材料有两种，一种是弹簧圈，一种是胶，胶是一种液体栓塞剂，也可以两种材料组合，先填弹簧圈，再打胶。 目的是堵塞瘘口以及引流静脉的起始部，这样血就不会从动脉直接到静脉。通路很重要，我们可以采取静脉入路或者动脉入路，也可以动静脉联合治疗，大部分动静脉瘘都能够一次治愈，少部分人可能要分次。 如果动静脉瘘治疗以后还遗留，就是介入栓塞以后还会剩下一部分没有栓完，可以采取介入放射的方法，介入放射是无创的，用一种特殊的射线照射就可以治愈，不用很担心。

脑血管瘤，这老百姓民间的讲法，在医学上讲是脑动脉瘤。脑动脉瘤的介入治疗方法分为两部分，第一部分是看动脉瘤是否破裂，因为动脉瘤破裂以后，随时有可能再破裂，一旦再破裂，死亡率达到60%-80%。破裂动脉瘤的介入治疗方法目前是采取弹簧圈栓塞，如果是宽颈的，我们可能要植入支架；未破裂动脉瘤的方法，最常用的是弹簧圈栓塞，宽颈的是支架辅助。还有一部分病人可以用血流导向装置，放一种网眼很密的支架，放了以后血流就很少进入动脉瘤，也可以把动脉瘤治愈。对于一些弹簧圈不好栓塞的动脉瘤，血流导向装置是一个非常好的方法。还有一些动脉瘤特别的大，治疗很困难，可以采取闭塞血管的方法，但闭塞之前一定要进行充分的评估，避免闭塞以后造成脑严重缺血。

脑血管瘤在中国是一个治疗费用比较高的疾病。介入治疗的费用主要是看动脉瘤的大小，如果一个小的囊状动脉瘤可以单栓，可能5万元就能治好。动脉瘤越大，我们填塞的弹簧圈越多，费用就越高，如果宽颈的还需要支架辅助，费用会更高。这个费用因人而异，因动脉瘤的形态决定，不能一概而论。有的巨大的动脉瘤用弹簧圈或支架辅助栓塞，可能要30-40万元，但是做血流导向治疗，费用相对低一些。有的动脉瘤只能做介入治疗，没有别的很好的方法，医生会根据你的动脉瘤的形态、大小，选择相应的合适的治疗方法，在很多情况下能够节约一部分费用，但是手术安全是第一位的，费用永远是第二位的。介入治疗的手术费用很低，费用主要在耗材，弹簧圈、支架，而不在这个手术，地区差价和医院级别差价，只是手术费用，差别不大。

众所周知，动静脉瘘的治疗方法包括介入治疗、开颅治疗或特殊射线放射治疗。介入治疗是目前动静脉瘘治疗的主要方法，包括动脉入路和静脉入路，它的栓塞材料包括弹簧圈和液体栓塞剂，也可能两种材料结合。通过这些材料微导管到瘘口部位，填上弹簧圈或者弹簧圈加胶或者直接打胶，只要把瘘口完全堵塞，我们称为治愈性的，就是一般不会再发，只要一次性栓完以后不会再发。但有个别病人可能一次栓塞以后不能栓完，我们可以做射线照射治疗，称为伽玛刀射线照射治疗，也能够缓慢的治愈。所以整体来讲，介入治疗效果非常好。