姚慧兰

宫颈癌出血多为接触性出血，如性生活、妇科检查后出血，部分年轻女性均有月经异常症状，如月经量增多、经期延长等，通过检查即可区分宫颈癌病变与月经不调。针对绝经后女性，若出现阴道异常出血，首先应排除是否有宫颈癌病变及其他妇科肿瘤疾病。因此宫颈防癌筛查尤为重要，建议＞21岁且有性史3年以上的女性均应该进行常规体检，可有效预防宫颈癌。

多数宫颈癌患者TCT检查均可发现异常，但上皮内瘤变阶段可能会出现漏诊，临床建议30岁以上患者需加做高危HPV病毒检测，两项检查结果结合确诊。若为30岁以下女性，可只做TCT检查，如果发现宫颈异常现象，可行进一步检查，包括高危HPV病毒检查、阴道镜检查及宫颈活检等，可有效降低疾病漏诊率，早期发现疾病，及时诊治。

若患者经腹腔镜手术治疗不孕不育，术后半年内妊娠为最佳时期。建议患者术后需恢复一次正常月经后，在医生指导下尝试妊娠。若患者在半年内依旧无法妊娠，需要重新评估影响患者妊娠的不利因素。若患者双侧输卵管峡部梗阻较为严重，腹腔镜手术效果不佳，可进行辅助生殖，即试管婴儿生殖技术。 建议患者到正规医院专业诊治，以免引发严重后果。

白带有血丝不一定是宫颈癌，白带有血丝可以出现在多种疾病中，如妇科肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤会导致月经过多、白带有血丝等症状；恶性肿瘤如宫颈癌，早期也会出现白带有血丝的症状，性生活或妇科检查后出血尤甚，晚期宫颈癌患者阴道出血症状较为严重。若女性出现血性白带，建议根据自身具体情况进行针对性检查，如常规细胞检查、HPV病毒检测、B超检查等，明确具体病变。

宫颈癌筛查分为三步。第一步为宫颈细胞检查，常用液基薄层细胞涂片简称为TCT及高危HPV病毒检测，可有效预测宫颈癌病变的风险。第二步为电子阴道镜检查，医生在电子阴道镜显示下涂相应药水，观察宫颈表面变化。第三步为宫颈活检，可以帮助医生明确诊断，可以辅助明确诊断疾病，但若病灶部位较深，可能需要加做宫颈管搔刮检查或宫颈诊断性锥切术，取宫颈管深部组织进行病理检查。

卵巢癌多以手术治疗为主。若卵巢癌晚期患者经检查发现腹腔存在大量腹水或腹腔广泛转移时，手术较难完全切除病灶，术前需进行新辅助化疗，使病灶缩小、腹水吸收。待化疗2-3个疗程后，根据病灶变化评估能否进行手术。手术中需对病灶、近旁可能转移的器官以及大网膜进行切除，还需进行淋巴结清扫。建议患者术后定期复查并继续化疗，可达较好的治疗效果。

不同的腹腔镜手术，患者术后症状均不同。如子宫切除术，术后阴道伤口会有少许淡红色血性分泌物，多数患者短期内即可恢复；如果进行卵巢手术或异位妊娠术，无论腹腔镜手术还是开腹手术，术后均可出现阴道出血症状，出血5-7天即可停止。若出血量过多、出血时间过长，需及时就医，通过针对性检查，明确是否有其他不良病变。

宫颈癌临床分期常采用国际妇产科联盟FIGO分期标准进行界定，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，主要根据癌症病灶大小、是否有宫旁、阴道、周围脏器以及远处器官转移进行区分。宫颈癌癌前病变可分为3级。CIN1级为轻度宫颈上皮内瘤变，通过观察或常规的药物治疗即可控制，而CIN2级和CIN3级需要手术治疗，术后可以有效阻断宫颈癌的发生。

宫颈防癌筛查可选择阴道镜检查，若在电子阴道镜检查下发现异常情况，可进行宫颈活检检查。宫颈活检是指对医生肉眼所见认为病变最严重的部位进行病理检查，可以作为诊断依据，但宫颈活检易出现漏诊，多由于肉眼不可见宫颈深部尤其是宫颈管内存在的病灶所致。若对检查结果不满意，可加做宫颈管搔刮检查及宫颈锥切术，可有效诊断疾病。

宫颈癌的发生与高位HPV病毒密切相关，临床将宫颈癌的先兆称为宫颈癌癌前病变，即轻度上皮内瘤变，患者常表现为白带血丝、性生活后阴道出血等症状，若此时未及时发现病变，易进展到中、重度上皮内瘤变，需要手术治疗。若发展为重度上皮内瘤变，需做宫颈锥切术，可有效阻断宫颈癌的发生。建议患者出现异常症状应及时到医院就诊，可有效预防疾病发生。