姚慕崑

建议25岁以上的妇女做TCT检查，30岁以上的妇女进行TCT加HPV的联查，有性生活史两年以上的妇女，建议进行宫颈癌筛查。还有欧美国家目前有一部分单纯用HPV检查作为初筛检查，因为液基细胞学检查或者是宫颈刮片检查，需要专门细胞学医生读片。 HPV病毒的检测相对更简单，所以有一部分医院可能会采用HPV病毒检查作为初筛方案。有条件建议进行TCT加HPV联查，这样可能准确率会更高，给医生提供更多信息，减少出现漏诊的情况，及早发现宫颈高级别病变，尽量在变成宫颈癌之前，把宫颈病变治疗，防止转变成宫颈癌，甚至中晚期的宫颈癌。

目前的环有两种类型： 1、国产环，在世界范围这部分环的形状有十几种，各种形状，有圆环、T形环、伽马环都是铜环。由于避孕机理的不同，两种类型的环放置时间也不一样。铜环一般要求在月经干净3-7天内不能有性生活史放置，在放置前，需要到门诊就诊，排查相应的疾病，比如急性炎症，做好术前检查才能放置； 2、进口环叫曼月乐环，环是塑料环，避孕机理与铜环完全不一样。国产环是铜离子发挥避孕机理，此环是高效孕激素环，发挥避孕机理。放置时间跟国产还是不同，要求在月经快干净的时候放置，也就是平常4-5天月经干净，就第4-5天到医院去放置，在放置前最好还是要到门诊做好相应检查。这时候可能会有月经，检查白带不方便，一般建议在月经前1周把白带相应检查查好，在月经快干净的时候到门诊放置就比较合适。如果有减痛需求，也可以跟门诊医生沟通，开具相应麻醉药物，这样放环手术当中可以减轻扩张宫颈的疼痛感和不适感。

目前不同国家的规范不一样，如果是双筛TCT加HPV联合检查没有问题，可以三年做一次，有些欧洲的国家，甚至到五年做宫颈TCT和HPV检查，我国可能建议三年做一次。但是由于每个地域、城市，还有医疗水平差异，如果有条件，建议每年做一次筛查更好，因为液基细胞学检查，需要细胞学医生读片，每个医院由于技术条件的限制，可能会出现问题，所以有条件建议每年做一次筛查，联合筛查会更好。 如果是出现有问题，会进一步做检查，通常是做阴道镜检查，在阴道镜的指导下，可能要做宫颈活检，明确诊断。如果是宫颈活检后仍旧没有发现异常的病变，有一部分HPV感染的病人，也要求一年左右仍旧复查，做相应的检查，如果是细胞学还有问题，可能还要再缩短复查时间。

宫颈筛查一般都是在门诊或者是体检中心进行，主要包括： 1、宫颈刮片，暴露后擦除阴道的分泌物，用刮片沿着宫颈管旋转一圈，涂抹到玻璃片上，再送到病理科进行检查； 2、液基细胞学检查，一般是用刷子样的取刷器放到宫颈管转圈，转几圈之后，把细胞放到液基细胞的液体当中进行洗涤、沉淀之后再抹片，再进行检查。 宫颈筛查的时间最好在月经干净2-3天之后，做之前三天不要有性生活史或者阴道灌洗上药、阴道用药，以保证取材比较准确。在取刮片或者是液基细胞学检查前不要用石蜡性润滑剂，避免涂片受到干扰，在做时最好把宫颈表面的分泌物擦拭干净。如果有急性阴道炎症，最好等急性阴道炎症缓解后，停药3-4天再做相应检查，会更准确。

HPV疫苗打完后的不良反应与常规疫苗注射后的不良反应类似，包括过敏甚至过敏性休克，所以在打针的卫生院需要观察一段时间，如果有不适反应，需要跟医务人员进行沟通。另外，回去之后注意打针局部有没有红肿、硬结等不适反应，有没有发热症状，尤其是胸闷、气急等不适反应，还是需要及时就诊。 绝大部分HPV疫苗打完之后副反应都非常轻，很严重的副反应非常罕见，所以也不要紧张。另外，打疫苗前也要吃东西，防止低血糖休克。若此前有急性感染，比如感冒、发烧，尽量避免此时注射疫苗，以免身体不适，加重病情。总之，HPV疫苗基本非常安全，可以放心使用。如果有不适反应，及时到门诊跟医生进行沟通，特别是有严重不适反应，一定要及时去医院跟医生进行沟通。

紧急避孕药用完之后可能会有突破性出血，也就是可能会有阴道出血，还需要进一步的排查。因为不知道阴道出血或者是停经是正常还是异常。所以基本上在服用紧急避孕或者是最后一次性生活后7-10天，比较保险还是查血或者尿HCG。血HCG因为定量，比较准确，比较能早期知道是否怀孕，所以可以去医院查血HCG。如果血HCG都是正常，排除怀孕风险，可能紧急避孕就成功。 另外，会有异常的出血也要排查，除怀孕以外，看是否是由紧急避孕药引起的异常出血，做好相应的检查以后，排除器质性问题，才能说明紧急避孕成功。

接种HPV疫苗之前，若近期有急性炎症、发热，尽量等缓解以后再进行疫苗的注射，最好避开月经期注射。注射疫苗后最好在卫生院进行适当观察，避免出现过敏反应，特别是过敏性休克，回去之后注意注射部位的清洁卫生。 另外，注意注射表面有没有反应，比如有红肿、硬结，有没有发热等有可能出现的并发症。如果有胸闷、气急等不适，还是需要及时到医院就诊，一般，HPV疫苗注射还是比较安全。所以可以放心的到社区卫生院注射疫苗。此外，还要注意疫苗注射的时间，一般是3针。

子宫手术后就有上行感染的途径。所以基本建议放环以后的半个月之内是禁止性生活，禁止盆浴。放环以后注意有没有腹痛，比如腹痛比较剧烈或者是有发烧的情况，分泌物有异常味道。放环以后可能会出现少量阴道出血，是正常的现象。 如果阴道出血量比月经还要多，需要及时就诊。如果有发热、腹痛比较严重的情况，还是需要及时就诊，排查有没有急性盆腔炎症，必要时需要药物治疗。性生活史在半个月之内绝对禁止。另外不要盆浴、游泳，这都尽量避免。

有两种类型的环，目前有国产环、进口环曼月乐，有些妇女对环还是有顾虑，觉得环放以后有很多副反应。不管是国产的还是进口环，常见都会有点滴状出血，可能会有腹部不适感，比如腰酸、下腹坠胀感。国产环和进口环月经量会有区别，国产环因为是铜离子释放，发挥避孕机理，所以有可能会出现月经增多的情况，月经时间偏长和滴答出血。 进口环，因为是孕激素环，会让内膜变薄，会出现月经减少，甚至在放环期间会出现闭经。有些妇女就会纠结，闭经会影响排毒养颜。其实月经没有排毒养颜作用，进口环发生闭经是因为内膜变薄，这个药只是作用于子宫内膜局部，对卵巢功能没有影响。所以不会引起衰老，是正常反应。 进口环除了避孕以外还可以用在妇科很多的疾病方面的治疗上，所以是非常高效可逆的避孕环。所有放环都有可能会出现环脱落，环嵌顿。另外，可能会有极小带环怀孕风险。所以有异常停经史或者是出血，还是要到医院进行就诊排查。放环头1年脱落率比较高，所以要求放环后1、3、6个月要做检查，每年1次体检查环。

宫颈筛查由于取样方式不同，有些医院TCT检查和HPV检查是分两个瓶子进行。由于取样刷的关系，要在宫颈表面刷取细胞化验病毒。取样之后可能会出现少量的阴道出血，这是正常的情况，不要恐慌。 如果出血量比较多，可以及时就诊。宫颈的表面有比较多的活动性渗血，可以局部的进行填塞止血，用棉球或者纱布局部的压迫止血。如果觉得筛查之后有异味情况及时就诊，如果有感染的情况可以酌情使用抗生素，但这种情况一般非常少，绝大部分回家之后的出血量都非常少，正常情况。有异常情况及时就诊，也不要恐慌。因为宫颈表面刷完细胞之后，黏膜表面可能会有少量渗血，大部分都正常，不需要紧张。