姚小艳

自然流产包括以下阶段： 1、先兆流产：妊娠以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息和保胎可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加剧，流产不可避免，需要清宫； 3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分妊娠物仍然留在宫腔或嵌顿于宫颈口，这种情况需要清宫； 4、完全流产：阴道流血逐渐减少，腹痛缓慢减轻，甚至消失；B超显示宫腔无妊娠物残留。

子宫内膜回声不均匀原因包括以下几点： 1、人流、药流修复时期可以见内膜增生；还可见于内膜癌等情况，主要原因有内分泌失调，如长期雌激素作用使月经稀发，进而导致内膜增生不均匀； 2、黄体功能萎缩、不全：月经以后内膜应完全剥落，但因为黄体功能不全引起内膜不均匀脱落； 3、子宫内膜息肉多且小：可以表现为内膜不均匀，常见为慢性炎症刺激内膜所致； 4、子宫内膜肌瘤、宫腔粘连等可以在B超下显像为内膜不均匀； 5、围绝经妇女因为缺少孕激素作用，内膜异常增生使内膜不均匀，可出现不规则阴道流血。

子宫内膜薄可能的原因包括以下几点： 1、内膜炎：需要应用消炎药物，结合中药、中医理疗等可以增加内膜厚度； 2、宫腔粘连：通常在宫腔镜下行宫腔粘连分离手术，手术以后可能需要进行雌孕激素人工周期治疗，还可应用药物预防粘连； 3、内分泌失调：需要调整内分泌失调，例如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等； 4、内膜下血运较差：需要改善血液粘稠度，部分患者血液粘稠度高、内膜血运较差，导致内膜生长较慢； 5、内膜瘢痕：由刮宫、人流手术、内膜息肉手术等引起。

正常女性每月均会存在月经，内膜随月经周期不同而厚度不同。月经结束时内膜最薄，近月经期内膜最厚，通常为4-8mm。青春期女性生殖轴尚未发育完善，内膜较厚，可达到20mm。 如果40岁以后内膜15-20mm或存在临床症状，例如阴道不规则流血、月经量多等，需要刮宫，甚至送病检排除内膜癌或不典型增生等病变。绝经以后女性内膜厚度通常小于5mm，如果大于5mm需要就诊、刮宫、送病检，排除内膜病变。

自然流产第二天出现腹痛可能存在以下原因： 1、存在不全流产现象：即仍有部分胚胎组织存留在子宫内部，可以刺激子宫收缩出现腹痛； 2、宫外孕是较危险的疾病，出现腹痛可能是宫外存在胚胎所致； 3、合并盆腔炎可能出现腹痛。 因此，自然流产第二天出现腹痛需要引起高度重视，应及时到医院进一步确诊。因子宫收缩引起的腹痛，服用活血化瘀药物、休息后可以自然消失。

促进卵泡良好发育需要采取以下措施： 1、准备怀孕的女性应该进行较全面体格检查，重点明确卵巢功能、甲状腺功能情况；评估卵巢功能的方法包括检查基础内分泌、基础窦卵泡数和抗苗勒氏管激素等； 2、改变不良生活习惯：如保证生活规律，保持心情愉悦、避免熬夜、戒烟戒酒、不嚼槟榔等；即使存在不良生活习惯需要提早半年以上改善；还需要要适当锻炼身体； 3、饮食均衡：进食新鲜、优质高蛋白质食物，例如鱼、鸭、精致瘦肉等；低脂肪、高纤维食品等均有利于优质卵子生长；同时夫妻双方均服用叶酸、复合维生素等。

人流次数越多、时间间隔越短，危害越大、并发症越多，将来发生不孕症的机会越多，具体危害如下： 1、内膜受损影响胚胎着床、影响胎儿发育，甚至可能造成胎儿停止发育，导致流产； 2、引起胎盘着床面积改变：如发生前置胎盘，在怀孕过程中可引起流血、胎盘粘连；分娩过程中容易引起产后大出血；部分妊娠胎盘植入到子宫内，需切除子宫； 3、引起宫腔炎症：如子宫内膜炎、宫腔粘连；严重还会引起闭经、胎停、胎死宫内等； 4、可引起输卵管炎症：因为人流手术是宫腔操作，可能使细菌逆行导致输卵管发炎；炎症可引起输卵管粘连、扭曲、堵塞，导致不育；甚至可能引起宫外孕； 5、流产过程中子宫内膜可能逆行到盆腔，子宫内膜种植在盆腔其它位置可能引起盆腔、卵巢等部位发生子宫内膜异位症； 6、引起习惯性流产：因为多次流产使宫颈内口松弛，甚至可能内膜被撕裂损伤，怀孕时可能引起习惯性流产、继发性不孕。

无痛人流后注意事项包括以下几点： 1、术后7-10天要到医院复诊：主要进行B超检查，明确子宫恢复情况，如有无胚胎、淤血残留等； 2、术后需要观察流血、腹痛、是否存在发热、白带增多等特殊情况，如果存在需要及时到医院就诊； 3、术后适当休息，避免重体力劳动； 4、最后1个月内需要要禁止性生活，禁止盆浴、阴道抹洗、上药等；同时保持外阴清洁卫生，勤换护垫，防止盆腔炎、阴道炎感染等情况发生； 5、无痛人流术后48小时避免哺乳、开车、高空作业； 6、术后禁止食用刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；避免进食活血类食物，包括当归、红枣、栗子、甜酒、红糖、人参、阿胶等；可多食用鱼、蛋、豆类等营养丰富食物，以及富含维生素的新鲜水果、蔬菜； 7、通常人流后30-40天月经应该来潮，如果超过40天仍然没有月经或腹痛，需要及时到医院就诊。

不孕症指婚后存在正常性生活，即每周2次，同居1年未避孕依旧未孕称为不孕症。既往有妊娠史，称继发性不孕；从未有怀过孕称为原发性不孕。 我国不孕患者发病率为10%-15%。女方因素约占38%，男方因素约占20%，双方共同因素约占27%。不明原因不孕指目前医学暂时无法明确男女双方原因，发病率约占15%。

如果取环以后超过1年还未怀孕，需要诊断为不孕症。夫妻双方要及时到医院检查，男方需要进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率等。女方除进行妇科检查外，还要检查内分泌情况，明确卵巢功能。 月经第10天可以开始B超检查，监测卵泡发育情况，明确女方排卵功能是否正常；必要时进行输卵管造影检查，因为上环或以前做过人流容易引起继发性输卵管粘连、堵塞、扭曲等，需要进行造影检查明确输卵管情况。