姚小艳

自然流产包括以下阶段： 1、先兆流产：妊娠以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息和保胎可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加剧，流产不可避免，需要清宫； 3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分妊娠物仍然留在宫腔或嵌顿于宫颈口，这种情况需要清宫； 4、完全流产：阴道流血逐渐减少，腹痛缓慢减轻，甚至消失；B超显示宫腔无妊娠物残留。

子宫内膜回声不均匀原因包括以下几点： 1、人流、药流修复时期可以见内膜增生；还可见于内膜癌等情况，主要原因有内分泌失调，如长期雌激素作用使月经稀发，进而导致内膜增生不均匀； 2、黄体功能萎缩、不全：月经以后内膜应完全剥落，但因为黄体功能不全引起内膜不均匀脱落； 3、子宫内膜息肉多且小：可以表现为内膜不均匀，常见为慢性炎症刺激内膜所致； 4、子宫内膜肌瘤、宫腔粘连等可以在B超下显像为内膜不均匀； 5、围绝经妇女因为缺少孕激素作用，内膜异常增生使内膜不均匀，可出现不规则阴道流血。

子宫内膜薄可能的原因包括以下几点： 1、内膜炎：需要应用消炎药物，结合中药、中医理疗等可以增加内膜厚度； 2、宫腔粘连：通常在宫腔镜下行宫腔粘连分离手术，手术以后可能需要进行雌孕激素人工周期治疗，还可应用药物预防粘连； 3、内分泌失调：需要调整内分泌失调，例如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等； 4、内膜下血运较差：需要改善血液粘稠度，部分患者血液粘稠度高、内膜血运较差，导致内膜生长较慢； 5、内膜瘢痕：由刮宫、人流手术、内膜息肉手术等引起。

正常女性每月均会存在月经，内膜随月经周期不同而厚度不同。月经结束时内膜最薄，近月经期内膜最厚，通常为4-8mm。青春期女性生殖轴尚未发育完善，内膜较厚，可达到20mm。 如果40岁以后内膜15-20mm或存在临床症状，例如阴道不规则流血、月经量多等，需要刮宫，甚至送病检排除内膜癌或不典型增生等病变。绝经以后女性内膜厚度通常小于5mm，如果大于5mm需要就诊、刮宫、送病检，排除内膜病变。

自然流产第二天出现腹痛可能存在以下原因： 1、存在不全流产现象：即仍有部分胚胎组织存留在子宫内部，可以刺激子宫收缩出现腹痛； 2、宫外孕是较危险的疾病，出现腹痛可能是宫外存在胚胎所致； 3、合并盆腔炎可能出现腹痛。 因此，自然流产第二天出现腹痛需要引起高度重视，应及时到医院进一步确诊。因子宫收缩引起的腹痛，服用活血化瘀药物、休息后可以自然消失。

促进卵泡良好发育需要采取以下措施： 1、准备怀孕的女性应该进行较全面体格检查，重点明确卵巢功能、甲状腺功能情况；评估卵巢功能的方法包括检查基础内分泌、基础窦卵泡数和抗苗勒氏管激素等； 2、改变不良生活习惯：如保证生活规律，保持心情愉悦、避免熬夜、戒烟戒酒、不嚼槟榔等；即使存在不良生活习惯需要提早半年以上改善；还需要要适当锻炼身体； 3、饮食均衡：进食新鲜、优质高蛋白质食物，例如鱼、鸭、精致瘦肉等；低脂肪、高纤维食品等均有利于优质卵子生长；同时夫妻双方均服用叶酸、复合维生素等。

28岁闭经主要考虑以下几点原因： 1、生育期年龄首先需排除妊娠：怀孕后不会来月经； 2、内分泌失调：如垂体微腺瘤引起高泌素血症，以及多囊卵巢综合征、卵巢早衰等均可以引起闭经； 3、明确近期有无宫腔手术史：人流、内膜息肉摘除等，短期内膜无法修复可导致暂时闭经； 4、近期服用特殊药物：抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，均可以引起闭经； 5、精神是否受到较大刺激：压力过大引起应激性厌食等，均可能引起闭经。

人体内分泌失调则会出现闭经，常见的原因如下： 1、垂体微腺瘤：可以引起高泌乳素血症，导致闭经； 2、下丘脑疾病：先天性下丘脑GnRH分泌缺陷，可引起闭经； 3、多囊卵巢综合征：雄激素高、促黄体生成素高，均可以引起月经稀发、不来月经； 4、卵巢功能早衰：FSH和LH均升高，引起卵巢功能早衰，导致闭经； 5、药物性闭经：如抗精神病药物、氯吡嗪、利血平等，经常用也可以引起闭经； 6、精神应激性刺激：如紧张； 7、强烈运动：导致体重骤然下降； 8、神经性厌食。

中国女性平均绝经年龄是48-50岁。女性绝经后体内雌激素水平下降会引起一系列不良影响，经常会出现心脑血管疾病、泌尿生殖器萎缩、骨质疏松、性格变化、睡眠质量差等，严重影响女性身心健康、生活质量。因此，可采取以下措施： 1、加强围绝经妇女保健：合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素摄入，保持心情舒畅、注意锻炼身体； 2、保持外生殖器清洁、预防泌尿生殖器感染； 3、预防绝经前月经失调，重视月经以后阴道流血，排除内膜癌； 4、定期进行妇科检查和肿瘤普查：包括乳腺癌、宫颈癌、内膜癌等检查； 5、避孕到月经停止12个月以上，因为意外怀孕可增加流产痛苦； 6、治疗绝经综合征：如骨质疏松、心血管疾病等，需要及时给予激素替代治疗； 7、注意钙补充：因为更年期以后钙容易缺失、骨质容易疏松； 8、体内组织尤其盆底组织容易发生松弛，易出现子宫脱垂、压力性尿失禁，因此需要经常锻炼，收缩肛门括约肌。

流产后是否需要刮宫情况如下： 1、先兆流产：怀孕以后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，经过休息或保胎治疗以后可以继续妊娠； 2、难免流产：在先兆流产基础上出现阴道流血增多、腹痛加重，流产不可避免，此类情况需要及时刮宫； 3、不全流产：在难免流产基础上出现部分妊娠物排出，部分妊娠物留在子宫内或嵌顿于宫颈口内，需要刮宫； 4、完全流产：通过B超确诊所有妊娠物均排出，症状减轻，例如腹痛减轻、流血逐渐减小等，此类情况不需要刮宫。