姚伟峰

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊糖尿病，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。患者患病早期，血糖不高，症状不明显，随病情发展，血糖升高，患者可出现多饮、多尿、乏力、会阴部瘙痒、宫颈感染等症状。有肥胖史、糖尿病家族史的高龄女性是妊娠糖尿病的易感人群，此类人群应特别注意监测血糖。患者对于妊娠期糖尿病应早发现、早治疗，减少疾病对母婴的伤害。

亚甲炎是较为常见的甲状腺炎症，目前病因尚不明确，一般认为与病毒感染有关。亚甲炎主要临床症状有发热、甲状腺局部疼痛和甲状腺肿大，也可伴有甲状腺功能亢进的表现。亚甲炎的治疗应做到对症处理，应用β受体阻滞剂减轻甲亢症状，同时应用非甾体类抗炎药物缓解疼痛。由于亚甲炎为免疫反应，部分患者需进行激素治疗，患者应根据医嘱酌情调整药量，过早停药可引起复发，病情稳定后应避免情绪激动或再次感染，以防复发。

妊娠期糖尿病血糖增高，可导致胎儿畸形、流产、死胎、早产等。高龄或有家族糖尿病遗传史、肥胖史的产妇应特别注意监测血糖，在妊娠24-28周时进行妊娠期糖尿病筛查。妊娠期糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L,服用75g葡萄糖后，餐后1小时血糖≥10mmol/L,餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。妊娠期糖尿病血糖控制标准较高，需要空腹血糖5.3mmol/L或5.1mmol/L以下，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，此范围内血糖可保证母婴安全，减少畸形或死胎以及其他不良反应的发生。

低碘引起的地方性甲状腺肿大、桥本氏甲状腺炎、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、Graves病、不明原因的甲状腺结节均可引起甲状腺肿大，也就是粗脖子病。只要引起甲状腺肿大，无论发病原因是炎症、免疫功能紊乱，还是不明原因的结节均称为粗脖子病。粗脖子病应确定病因，对因治疗，同时应做鉴别诊断，如甲状腺癌引起的肿大，需及时进行癌症治疗；甲状腺功能改变引起的肿大，应及时参与治疗。粗脖子病是临床常见疾病，诊断、治疗和检查均十分便捷、简单。

甲状腺炎分为急性甲状腺与慢性甲状腺炎。由于患者感染后，引起机体免疫功能紊乱而导致急性或亚急性甲状腺炎。多数慢性甲状腺炎由免疫功能紊乱引起，可随着病情发展使甲状腺功能受损。慢性甲状腺炎患者早期无明显临床症状，随病情发展，患者可出现吞咽异样感及颈部不适。慢性甲状腺炎重在预防，患者应注意监测激素水平与甲状腺功能状态，发现异常及时就诊。若不及时监测，很难阻止病情发展和变化。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素明显不足，血糖抵抗激素不适当升高，造成高血糖、电解质代谢紊乱，代谢性酸中毒等病理改变的症候群。早期患者可出现多饮、多食、多尿、消瘦，随着病情发展患者出现食欲减退、乏力、淡漠等，甚至呼吸有烂苹果味，严重者会出现意识改变，甚至脱水、休克、血压下降，危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，导致体内胰岛素明显不足，血糖抵抗激素异常升高，造成高血糖、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。在糖尿病酮症酸中毒早期，患者会出现明显乏力、恶心、呕吐，发展至中后期患者可出现呼吸困难、嗜睡，甚至昏迷，所以糖尿病酮症酸中毒是十分严重的急性并发症。

甲状腺肿大与碘存在密切关系。如患者生活在缺碘地区，多数患者由于机体缺碘而无法合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，造成了甲状腺弥漫性肿大。在同一地区，有超过10%的人患有甲状腺肿，可以称为地方性甲状腺肿大。地方性甲状腺肿大主要病因为缺碘，具体情况需国家疾病控制中心参与调研，我国是碘缺乏严重的国家，国家推行全民加碘盐政策是防止碘缺乏病最有效措施。