夏钦平

椎基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞，出现间歇性反复发作的神经功能障碍，其主要病因为动脉粥样硬化，其次为颈椎病、锁骨下动脉狭窄、锁骨下动脉盗血综合征。它的表现为反复发作的眩晕和共济失调、双侧黑蒙、双侧的同向偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍、复视、构音障碍和吞咽困难。老年人椎基底动脉供血不足需要与心源性疾病、脑卒中或颅内肿瘤相鉴别。

伽玛刀放射治疗后，小脑动静脉畸形闭塞率与病变体积、放射剂量密切相，其治疗有出血和放疗反应的风险，但不增加出血的发生率。该治疗对＞3cm的病灶效果不佳，而且并发症发生率高；病灶位于主要功能区、直径＜3cm不是伽玛刀放射治疗的禁忌症，但手术的风险、难度较高。由于该治疗无需开颅，住院时间短，易于被患者接受。在所有的脑动静脉畸形中适合放射治疗的不足25%，放射剂量和畸形血管团大小、部位的关系尚待进一步研究。

小脑动静脉畸形是脑血管在胚胎发育过程中发生变异形成。脑动静脉畸形有发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉3部分组成，由一支或多支增粗的动脉供血，供血动脉搏动有力，引流静脉迂曲扩张。动静脉畸形内和其周围常有变异、变性的无功能神经组织。青年人自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿可能与脑动脉畸形有关，如果患者有癫痫发作病史，更应怀疑脑动静脉畸形。头颅CT平扫、核磁共振、全脑血管造影是重要的诊断依据。在出血急性期，尤其是出现脑疝危象的患者，来不及做全脑血管造影而又急需手术者，CTA检查有很大的帮助。

脑由两侧的颈内动脉和椎动脉供血，其中颈内动脉供血占总供血量的80%-90%。椎动脉供血占10%-20%。血栓斑块积聚在内膜与中膜之间，使血管管腔变窄。当一条或多条动脉发生狭窄，伴有侧支循环代偿不良时，会出现脑血流量减少，产生脑缺血症状。基底动脉狭窄可表现为眩晕、共济失调、双侧黑蒙或同向偏盲、猝倒发作、运动感觉障碍、复视、构音障碍和吞咽困难等症状，严重者会危及生命。

硬脑膜动静脉瘘（脑动静脉瘘）完全可以治愈，经过积极合理的治疗，患者通常会有良好的预后。有颅内出血病史、难以接受的颅内杂音、进行性加重的神经功能障碍、局部压迫缺血症状等情况的动静脉瘘患者需要积极治疗。需要急诊手术处理的情况包括皮层静脉引流伴有颅内出血、伴有多发的静脉窦和静脉血栓形成、静脉的明显扩张或回流障碍、进行性颅内压增高的症状等。