夏敏

哮喘病程分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性哮喘指哮喘急性发作，哮喘急性发作的治疗和长期控制不同，其治疗主要是快速消炎、平喘、缓解缺氧症状。具体如下： 1、治疗中首选吸入性短效β2受体激动剂，是一种气管扩张剂，之所以选用短效，是因为其可以在短时间内重复使用；比如在哮喘发生的1小时以内，可以每20分钟就使用一次； 2、全身糖皮质激素应用，控制哮喘时不推荐使用，但是在哮喘急性发作时，特别是吸入状态较差时，推荐全身用糖皮质激素；一般是静脉使用，时间1-7天，随着病情缓解可以停用； 3、抗胆碱能受体药物，这类药物也是吸入性药物，特点是起效较慢，但是耐药性较少，而且不良反应小，对β受体扩张剂效果不佳的患者可以早期联合使用。

哮喘根据患者病情可以分为急性发作期，慢性持续期以及缓解期。哮喘复发指的是慢性持续期，在慢性急性期，哮喘治疗原则是以抗炎、减轻气道炎症反应、降低气道反应性为主，具体用药如下： 1、现在世界上公认的首选效果最佳的控制气道炎症的药物是吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素的优点是其经过气道吸入直接作用于局部黏膜，药效作用强，而全身不良反应小，这些装置又简单便利，可以在家庭治疗中操作，实操性较强。但是其缺点是吸入性皮糖皮质激素需要长期规范化治疗，才能将哮喘疾病达到完全控制，最常见的吸入性糖皮质激素在临床上用的是布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等； 2、白三烯调节剂：白三烯是一种炎症介质，是多种炎症细胞封闭的一种炎症介质，参与气道炎症反应的一个重要环节。常用白三烯受体拮抗剂主要是孟鲁司特钠和扎鲁司特钠； 3、长期控制哮喘的药物是长效吸入β受体激动剂：其代谢时间较长，这些长效药物不是单独使用，往往是配合吸入性糖皮质激素共同协助炎症抑制，控制期主要目的是抗炎，所以有时可以三者联合使用； 4、肥大细胞膜稳定剂：比如色甘酸钠，其主要是针对运动诱发的哮喘，以及全身糖皮质激素用药，但是由于其副作用大，不作为首选推荐药物。哮喘是慢性病、病程长、治疗时间久，而且不是所有人对药物的效果都较好。有的患者反复治疗无效以后，希望找到神奇的好药能根治疾病，其实IgE受体拮抗剂本身使用有一定局限性，其只适用于高血清IgE＞12岁的患儿，而且总体价格昂贵，所以对患者只是多了一项选择； 5、脱敏治疗：是目前世界上唯一公认的可以打断过敏性疾病炎症过程的方法，脱敏治疗必须以皮下脱敏为主，必须在具有抢救措施，并且具有一定评估患者病情情况的医院里进行。但对某些严重哮喘或者鼻炎过敏性疾病的患者，其不能脱离过敏原，这也是又多了一项治疗选择方法。

哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，原无季节之分，但是在临床上确实可以观察到，在季节交替时，即春末夏初，夏末秋初，儿童哮喘的发生率会有明显提高。这种考虑到和哮喘诱发因素有关，具体如下： 1、季节变化时，由于空气中存在着过敏原，比如花粉、尘螨； 2、季节变化、气温冷热交替骤然，这些都是诱发哮喘发作的明显因素。有些人群，特别是儿童、婴幼儿，喘息往往好发于冬季，根据调查研究发现这和其感染发生率较高有关，尤其是呼吸道病毒感染高发于冬季，所以冬季也是婴幼儿哮喘发病的高峰季节。

宝宝白细胞正常范围是(4-10)×10^9/L，但是儿童群体之间也有一定区别。例如新生儿白细胞正常范围在(15-20)×10^9/L，宝宝白细胞总数增高，通常分为两种情况： 1、生理性情况：常见于剧烈运动以后，或者进食以后，出现白细胞小范围波动；宝宝预防接种以后，白细胞可以出现反应性升高，一般维持7-10天左右，这时家长可以结合宝宝精神、胃口、大小便情况判断宝宝白细胞轻度增高是否属于正常范围； 2、病理范围：是由于炎症感染引起，多数是由于肺炎细菌感染，部分是病毒感染，这时就要到医院寻找专业医生帮忙，判断宝宝情况。

哮喘急性发作表现主要分为轻和重，一般典型哮喘急性发作表现为阵发性发生，以胸闷、气促、咳嗽、喘息为主；患者往往在夜间和凌晨发作较多或者加重，这些患者往往会伴有血氧饱和度降低，严重的患者会出现不能平卧、端坐呼吸、大汗淋漓；尤其是婴幼儿精神神经系统表现较明显，在早期可以表现烦躁、易激惹、易哭吵、喜竖抱，因为其平卧位较难受、缺氧，所以喜竖抱。如果再加重到后期，婴幼儿反而意识逐渐受到抑制，变成小哭吵、反应较差、出现嗜睡现象。 如果患儿到医院就诊，医生检查时可以发现患儿有气急症状三凹征；比如肋骨上可以发现其用力吸气的表现，用听诊器听诊两肺会发现遍布的哮鸣音；同时在极危重患儿身上会出现呼吸音降低，哮鸣音消失现象，临床上称为闭锁肺。闭锁肺是危重患儿的重要体征，其往往提示哮喘极其严重，不及时处理会发生呼吸衰竭。

变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其临床表现往往是咳嗽，不伴有临床常见气促喘息表现，但是这些患者气道反应性增高。所以变异性哮喘诊断标准如下： 1、患者有慢性刺激性干咳，时间＞1个月，发作特点是夜间或者凌晨发作频繁； 2、患者由于咳嗽时间长，往往都有就诊史，就诊中实验室检查方面没有感染依据，同时用抗生素治疗，抗感染治疗效果不佳； 3、这类患者使用治疗支气管哮喘的药物，比如白三烯受体拮抗剂或者吸入性糖皮质激素，反而有效； 4、排除其它容易引起咳嗽的慢性疾病以后，如果有条件再做肺通气功能检测，可以明确诊断患者是咳嗽变异性哮喘，这些患者往往会有过敏史或者家族过敏史。

宝宝双腿绷直全身使劲原因如下： 1、如果宝宝在3个月以内出现双腿伸直，全身使劲现象，同时伴随着哭吵、面色胀红，这时要考虑婴儿期出现肠胀气、肠痉挛造成的腹痛，这种属于生理性现象，年龄大以后可以自行缓解，家属可以采用揉按肚子，或者让宝宝俯腹进行飞机趴，可以缓解肠绞痛； 2、宝宝3个月以内出现双腿伸直，全身使劲现象，但不伴有其它表现，而且随着年龄增加，宝宝四肢的这种现象并没有缓解，并且精神发育包括抬头、抬胸、坐、爬这些均要落后于同龄儿，这时就要警惕宝宝在出生时是否有中枢神经损伤，要至专业医院神经内科进行随诊； 3、如果宝宝出现这种现象的年龄已经是1-5岁，尤其是1-3岁，则会是交叉磨腿综合征，其好发于女性，且女性多于男性，这项症状发生时，往往患儿是双腿紧绷、全身用力，双手握拳或者抓住物体握拳，会有出汗症状；这种现象多发生在清晨刚刚醒或者入睡之前，可以持续1-3分钟，可以通过分散宝宝注意力打断交叉磨腿现象。 宝宝双腿绷直全身使劲是一种心理行为异常，主要治疗是缓解婴儿心理压力，使其生活心情愉快，可以鼓励患儿参加各种各样的游戏来分散其注意力。在婴儿发生这些行为时，可以用有趣的事物分散其注意力来停止其发作；家长可以做到保持宝宝会阴部清洁，减少刺激源。在生活习惯上，睡前让宝宝疲倦，疲倦以后快速入睡，醒时立即起床，这些都可以减少这些行为的发生。总之，这种行为随着年龄增加会逐渐缓解。

过敏性咳嗽是一种通俗说法，其在医学上称为咳嗽变异性哮喘。宝宝表现是以咳嗽为主要或者唯一症状，不伴有喘息或者胸闷气促，但是宝宝仍然有气道的高反应性。如果有条件，给宝宝做肺功能检测可以提示其是一种咳嗽变异性哮喘。 如果明确诊断宝宝是咳嗽变异性哮喘，那么此时的治疗就需要和哮喘治疗相同，通常采用长期、持续、规范化的个体化治疗。

腔隙性脑梗死是指脑内一些较小的动脉出现闭塞，引起较小的病灶。腔隙性脑梗死病灶较小，责任血管也较细，引起的症状较轻。 腔隙性脑梗死常见的病因是糖尿病、吸烟、高血压等，如果出现了腔隙性脑梗死，应注意要明确原因，从而采取好的预防措施来控制这些危险因素。如果腔隙性脑梗死不进行治疗，可能会导致下一次出现较大面积的脑梗死。

嘴歪的原因较多，如中风。除中风之外的一些疾病也可引起嘴歪的现象，比如面瘫。 在吹风之后出现一侧口角歪斜、流涎，此时应注意患者的眼睛是否能闭全。如果眼睛可以闭全，就要考虑是否有中风的可能性，同时注意半边肢体是否存在异常，应及时去医院进行诊断。如果出现半边脸歪，同时眼睛闭合不全，可考虑为面瘫，面瘫为面神经受损引起。 如果嘴部歪斜是面瘫引起，基本可以治愈，治愈率较高。如果嘴部歪斜是中风引起，恢复难度稍大。