夏敏

哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，原无季节之分，但是在临床上确实可以观察到，在季节交替时，即春末夏初，夏末秋初，儿童哮喘的发生率会有明显提高。这种考虑到和哮喘诱发因素有关，具体如下： 1、季节变化时，由于空气中存在着过敏原，比如花粉、尘螨； 2、季节变化、气温冷热交替骤然，这些都是诱发哮喘发作的明显因素。有些人群，特别是儿童、婴幼儿，喘息往往好发于冬季，根据调查研究发现这和其感染发生率较高有关，尤其是呼吸道病毒感染高发于冬季，所以冬季也是婴幼儿哮喘发病的高峰季节。

发热抽搐是儿童1-6岁较常见的现象，一般抽搐表现为小朋友四肢痉挛强直，口唇可以青紫或有吐白沫，人神志丧失、呼之不应；有些婴儿可以表现为眼部处于凝视状态、抽筋，应及时送医就诊。有时这种情况发生在家中或者途中，家长可以采取以下措施： 1、把宝宝体位放平，头侧向一侧，保持气道畅通，防止因剧烈抽搐引起食管内的内容物上溢，导致吸入性窒息； 2、给宝宝及时降温，如果在宝宝发生抽搐情况之前家里已经予以常见儿童退热药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚之类处理过，不可以再连续用药；如果未做处理，应及时给予上述安全的儿童用药，这时一般是肛门纳入起效较快而安全； 3、宝宝体温升高在用退热药以后，也可以采取物理降温，比如在婴儿双侧、双颈、双腹股沟和腋下放上冰块进行物理降温；但是要注意外部包棉布或毛巾，防止婴儿冻伤。宝宝出现痉挛以后，应及时到就近医院就诊，在医院里进行止痉治疗。如果在家中突然发生，或者在路上时间来不及，家长这时可以采用安全方法进行止痉，比如刺激宝宝人中，刺激虎口合谷穴，用外界刺激来减轻宝宝痉挛的发作。即使宝宝痉挛发生缓解，也要把宝宝送到就近医院进行诊断，以明确病因。

哮喘根据患者病情可以分为急性发作期，慢性持续期以及缓解期。哮喘复发指的是慢性持续期，在慢性急性期，哮喘治疗原则是以抗炎、减轻气道炎症反应、降低气道反应性为主，具体用药如下： 1、现在世界上公认的首选效果最佳的控制气道炎症的药物是吸入性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素的优点是其经过气道吸入直接作用于局部黏膜，药效作用强，而全身不良反应小，这些装置又简单便利，可以在家庭治疗中操作，实操性较强。但是其缺点是吸入性皮糖皮质激素需要长期规范化治疗，才能将哮喘疾病达到完全控制，最常见的吸入性糖皮质激素在临床上用的是布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等； 2、白三烯调节剂：白三烯是一种炎症介质，是多种炎症细胞封闭的一种炎症介质，参与气道炎症反应的一个重要环节。常用白三烯受体拮抗剂主要是孟鲁司特钠和扎鲁司特钠； 3、长期控制哮喘的药物是长效吸入β受体激动剂：其代谢时间较长，这些长效药物不是单独使用，往往是配合吸入性糖皮质激素共同协助炎症抑制，控制期主要目的是抗炎，所以有时可以三者联合使用； 4、肥大细胞膜稳定剂：比如色甘酸钠，其主要是针对运动诱发的哮喘，以及全身糖皮质激素用药，但是由于其副作用大，不作为首选推荐药物。哮喘是慢性病、病程长、治疗时间久，而且不是所有人对药物的效果都较好。有的患者反复治疗无效以后，希望找到神奇的好药能根治疾病，其实IgE受体拮抗剂本身使用有一定局限性，其只适用于高血清IgE＞12岁的患儿，而且总体价格昂贵，所以对患者只是多了一项选择； 5、脱敏治疗：是目前世界上唯一公认的可以打断过敏性疾病炎症过程的方法，脱敏治疗必须以皮下脱敏为主，必须在具有抢救措施，并且具有一定评估患者病情情况的医院里进行。但对某些严重哮喘或者鼻炎过敏性疾病的患者，其不能脱离过敏原，这也是又多了一项治疗选择方法。

哮喘急性发作表现主要分为轻和重，一般典型哮喘急性发作表现为阵发性发生，以胸闷、气促、咳嗽、喘息为主；患者往往在夜间和凌晨发作较多或者加重，这些患者往往会伴有血氧饱和度降低，严重的患者会出现不能平卧、端坐呼吸、大汗淋漓；尤其是婴幼儿精神神经系统表现较明显，在早期可以表现烦躁、易激惹、易哭吵、喜竖抱，因为其平卧位较难受、缺氧，所以喜竖抱。如果再加重到后期，婴幼儿反而意识逐渐受到抑制，变成小哭吵、反应较差、出现嗜睡现象。 如果患儿到医院就诊，医生检查时可以发现患儿有气急症状三凹征；比如肋骨上可以发现其用力吸气的表现，用听诊器听诊两肺会发现遍布的哮鸣音；同时在极危重患儿身上会出现呼吸音降低，哮鸣音消失现象，临床上称为闭锁肺。闭锁肺是危重患儿的重要体征，其往往提示哮喘极其严重，不及时处理会发生呼吸衰竭。

宝宝白细胞正常范围是(4-10)×10^9/L，但是儿童群体之间也有一定区别。例如新生儿白细胞正常范围在(15-20)×10^9/L，宝宝白细胞总数增高，通常分为两种情况： 1、生理性情况：常见于剧烈运动以后，或者进食以后，出现白细胞小范围波动；宝宝预防接种以后，白细胞可以出现反应性升高，一般维持7-10天左右，这时家长可以结合宝宝精神、胃口、大小便情况判断宝宝白细胞轻度增高是否属于正常范围； 2、病理范围：是由于炎症感染引起，多数是由于肺炎细菌感染，部分是病毒感染，这时就要到医院寻找专业医生帮忙，判断宝宝情况。

出血性脑卒中即脑出血，治疗要根据出血量的多少来决定。其治疗方法具体如下： 1、出血量小：可采取内科保守治疗，包括脱水、控制血压、营养脑神经等； 2、出血量大：患者出现脑水肿、中线移位等，可去骨瓣减压或开颅清除血肿。在挽救生命后可行康复治疗，通过功能锻炼促进患者的肢体恢复，尽量使患者能够做到生活自理。

医学上并没有过敏变异性哮喘这个称谓，与之相近的概念是咳嗽变异性哮喘，或者过敏性咳嗽这种通俗说法。咳嗽变异性哮喘的临床表现主要是以刺激性干咳为主，多发生在夜间或者凌晨，这时较严重，用多种抗生素治疗效果不佳，临床上又找不到感染依据，用支气管扩张剂等治疗支气管哮喘的药物有效。 过敏方面推荐有变异性哮喘可能性的患者去做过敏原测试，往往患者本人或者其家属中有过敏原检测阳性表现。

哮喘急性发作的并发症如下： 1、猝死：由于哮喘发作机体处于严重超敏状态，或者由于哮喘严重发作，造成重度缺氧窒息，诱发心律失常，造成心跳骤停，均可以引起猝死； 2、下气道和肺部感染：下气道指下支气管，半数以上哮喘发作是由上呼吸道感染诱发，尤其是病毒诱因，但是哮喘发生以后，患者气道整体受阻、呼吸不畅，这时可以诱发下呼吸道感染，尤其是细菌感染，这时要联合使用抗生素治疗才有效； 3、水电解质紊乱：是由于哮喘发作严重时，患者严重缺氧，造成水、电解质、酸碱功能紊乱；其和哮喘发作程度互为因果，越是酸碱平衡不能纠正，越会影响到治疗药物的效果； 4、气胸和纵隔气胸：是由于气体潴留在肺大疱里过度潴留，同时有些平时慢性控制不佳患者，往往有肺气肿、肺大疱生成；如果气体长期潴留，就会造成肺大疱破裂，患者会出现自发性气胸和纵隔气胸； 5、呼吸衰竭：由于哮喘发作状态持续得不到缓解，患者就会发生呼吸衰竭，最后由于长期缺氧导致心、肺、肾脏等重要器官功能衰竭和受损。

腔隙性脑梗死是指脑内一些较小的动脉出现闭塞，引起较小的病灶。腔隙性脑梗死病灶较小，责任血管也较细，引起的症状较轻。 腔隙性脑梗死常见的病因是糖尿病、吸烟、高血压等，如果出现了腔隙性脑梗死，应注意要明确原因，从而采取好的预防措施来控制这些危险因素。如果腔隙性脑梗死不进行治疗，可能会导致下一次出现较大面积的脑梗死。

嘴歪的原因较多，如中风。除中风之外的一些疾病也可引起嘴歪的现象，比如面瘫。 在吹风之后出现一侧口角歪斜、流涎，此时应注意患者的眼睛是否能闭全。如果眼睛可以闭全，就要考虑是否有中风的可能性，同时注意半边肢体是否存在异常，应及时去医院进行诊断。如果出现半边脸歪，同时眼睛闭合不全，可考虑为面瘫，面瘫为面神经受损引起。 如果嘴部歪斜是面瘫引起，基本可以治愈，治愈率较高。如果嘴部歪斜是中风引起，恢复难度稍大。