国丽茹

疼痛引起的晕厥是由于疼痛刺激迷走神经引起短暂血管扩张，患者的回心血量减少，心输出量减少，血压下降而导致脑的一过性的供血不足。对于这样的患者，应该明确疼痛的原因。应尽量避免疼痛，如果能够找到明确病因，可以针对病因进行治疗，避免疼痛发生。如果无法避免疼痛，可以给予患者止痛药物进行治疗。对于疼痛引起的晕厥，应该及时就诊于正规医院，查明病因。 疼痛引起的晕厥是反射性晕厥的一种，晕厥指一过性、广泛性脑供血不足所导致的短暂意识丧失。发作时病人因为肌张力消失，不能够保持正常姿势而倒地。一般突然发作，迅速恢复，患者很少有后遗症。

老年痴呆患者出现进食障碍包括吞咽困难、拒绝开口吃饭等情况时，先应该除外可逆性因素，比如牙科问题、扁桃体肿大、口腔溃疡等，如果有这些情况进行相应治疗。如果没有可以选择以下两种方式： 1、继续经手喂食，由看护者进行，好处是在于在喂食的过程中可以与患者进行互动，可以享受品尝食物的过程，但是这种方式有误吸和进食量不足等风险； 2、选择置入胃管等方式，通过导管进食可以保证进食量，但存在置管风险，比如导管堵塞、移位、自行拔管等风险，护理过程中应该进行特别注意。 老年痴呆根据痴呆程度可以分为轻、中、重度，随着病情逐渐进展和痴呆程度加重，患者除了记忆力减退、逻辑思维、综合分析能力以及计算能力减退加重以外，还会逐渐出现情感淡漠、终日无语、卧床、进食障碍等表现。

老年痴呆患者会出现大小便失禁，尤其在老年痴呆晚期的时候。老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默氏病是其中最常见类型，约占50%-70%，发生于老年期、老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。患者的主要表现是记忆障碍、抽象思维、计算能力损害、人格行为改变等。 根据患者老年痴呆的程度可以分为轻、中、重度，轻度的时候患者主要表现为记忆障碍；中度时期除了记忆障碍继续加重以外，患者学习新知识的能力会减退，甚至会出现丧失羞耻感的行为，比如随地大小便；到重度时期患者认知功能障碍会进一步加重，可以终日无语、卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪，并出现大小便失禁。晚期患者通常会出现肺部感染、尿路感染、压疮，以及全身衰竭等并发症，会导致患者死亡。

老年痴呆后期通常会出现无法吞咽的情况，可以分情况进行处理，此症状可以进行治疗。进食障碍是痴呆患者最常出现的并发症，包括口腔、咽部吞咽困难，会导致患者误吸。当出现这种情况的时候应先除外可逆性原因，比如牙科问题、扁桃体肿大等问题，如果患者有这样的情况应进行相应解决。如果没有，为了减少误吸继发性肺炎的发生，可以选择置入胃管等方式通过导管进食。 但导管的置入也会有相应并发症，并且对于有激越表现的患者有自行拔出导管可能，以及导管堵塞、移位等风险。所以在护理当中应该特别引起注意，注意少应用容易堵塞导管的食物以及对患者手部的管理。 老年痴呆根据痴呆的程度可以分为轻、中、重度，患者除了记忆力、逻辑思维能力、综合分析能力减退以外，还会出现情感淡漠、哭笑无常，以至于终日无语卧床，并出现不能进食、无法吞咽等。

老年痴呆的患者可以出现饭量增大的情况。通常老年痴呆指的是老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型。阿尔茨海默病包括痴呆前阶段和痴呆阶段，痴呆前阶段患者可以没有任何认知障碍表现或者有轻微记忆减退，不影响日常生活能力。在痴呆阶段，患者认知损害能力逐渐下降，导致日常生活功能下降，患者会逐渐出现无法完成日常简单的生活事项，忘记是否已经吃过饭，对食物饱腹感的感知能力减退，会出现反复进食或者饭量增大等表现。 在老年期痴呆中还有一类是额颞叶痴呆，其中有一种类型叫做行为异常型额颞叶痴呆。这部分患者可以出现迟钝、淡漠、口部过度活动，把拿到手里的东西都放进嘴里试探，容易饥饿，过度饮食等，也是痴呆的表现。

家族性阿尔茨海默病为常染色体显性遗传，患者多在65岁前起病。最常见的是21号染色体淀粉样前体蛋白基因，也叫做APP基因，位于14号染色体的早老素-1基因又叫做PS-1基因，位于1号染色体的早老素-2基因又叫做PS-2基因，携带APP和PS-1基因突变的人群几乎百分之百会发展为阿尔茨海默病。 携带PS-2基因突变的人群发展为阿尔茨海默病的几率为95%，在阿尔茨海默病人群中占90%以上的为散发性阿尔茨海默病，候选基因众多，其中被公认的是ApoE基因。 老年痴呆往往指的是老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见的类型，阿尔茨海默病分为家族性和散发性两大类。

老年痴呆患者根据痴呆程度可以分为轻、中、重三期，其中患者在轻度时期有认知功能障碍，同时可以有暴躁、易怒、自私、多疑等。中度期患者的认知功能障碍会进一步加重，可以出现比较明显的行为精神异常，比如性格内向的人可能会变得兴奋、欣快、言语增多，而原来性格外向的人可能会变得沉默寡言，也可能会出现幻觉和妄想。重度患者认知功能障碍会进一步加重，可能会出现屈曲、强直、卧床、与外界失去联系、大小便失禁以及不能进食等。 老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型，患者大约占50%-70%。阿尔茨海默氏病是发生于老年期、老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，患者的主要表现是记忆障碍、抽象思维和计算损害、人格行为改变等。

单发性脑梗死痴呆是脑组织大面积梗死，或者某些重要的脑功能部位单发梗死而引起痴呆。 双侧丘脑以及丘脑底部的病灶可以形成丘脑性痴呆，在临床上比较少见，血管性痴呆包括单发性脑梗死痴呆和多发性脑梗死痴呆。单发性脑梗死痴呆属于血管性痴呆的一种，指脑血管病变引起脑损害所致的痴呆。其中包括单发性脑梗死引起的痴呆和多发反复性脑梗死引起的痴呆，临床上后者更多见。 大面积脑梗死可使一侧额叶或者颞叶，甚至大脑半球功能大部分毁损，患者会出现局灶性病位体征和痴呆。痴呆和病灶部位有关，丘脑、角回、额底部以及边缘系统与痴呆关系最为密切。

排尿性晕厥患者建议起床排尿的时候先取坐位，然后缓慢起身站立。在排尿的时候患者可以做深呼吸动作，防止过度屏气，患者应注意尽量不要憋尿。如果晕厥发作频繁，可以采取坐式或蹲式小便。患者出现晕厥以后要尽量使其平卧，观察患者的意识状态，在怀疑有颅脑外伤或者脑出血的时候，应该尽快送往医院进一步诊治。 排尿性晕厥多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2分钟后患者会自行苏醒，没有后遗症。此病发生机制可能是综合性因素，包括自身自主神经不稳定、体位骤然改变、排尿时屏气动作，或者通过迷走神经反射导致心输出量减少、血压下降，从而引起脑部的缺血、缺氧。

世界卫生组织估计，全球65岁以上的老人发病率大约是4%-8%。阿尔茨海默病会随着年龄的增长患病率逐渐上升，年龄平均增加六岁，患病率可以升高一倍，到85岁以后可以高达20%-30%。从发病年龄来说，其中5%-10%的患者在65岁以前发病，称为早发性阿尔茨海默病。而90%-95%的患者是65岁以后发病，称为晚发性阿尔茨海默病。 老年痴呆发生的年龄有所不同，一般发生在老年前期和老年期。通常老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型，因此通常会把阿尔茨海默病叫做老年痴呆。此病发生在老年期和老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病。