喻春霞

功能性子宫出血主要是由于内分泌紊乱引起，治疗原则如下： 1、出血期给予止血并纠正贫血，血止以后予以调整周期，预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发，有生育要求者给予促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主，生育期的妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主，绝经过渡期的妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。其止血方法以性激素为首选药物，可以用孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药等性激素治疗。调整月经周期，可以用孕激素、口服避孕药、雌孕激素序贯法调整周期，促排卵治疗常用克罗米芬或者来曲唑治疗； 2、药物治疗无效、无生育要求、年龄较大、不宜随访的患者应考虑手术治疗，手术方法可以根据患者的情况选择保子宫的子宫内膜去除术，或者子宫切除术。

功能性子宫出血又称为异常子宫出血，是由内分泌紊乱状态发生。其中青春期的异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体-卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，随着年龄的增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育完善，由此引起的异常子宫出血会逐渐改善。围绝经期异常子宫出血经过相应的处理或治疗，随着卵巢功能的衰退，会出现自愈。 生育期的妇女相对要复杂，由于肥胖、多囊卵巢综合征等原因引起，需进行长期的相应治疗，并进行改善。无论哪个年龄段，当机体出现长期反复的异常子宫出血时，都应及时就医，并进行相应的药物治疗或手术治疗。部分患者因为阴道出血少，自认为是月经紊乱引起，而不及时去医院就诊而耽误治疗。

功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，并排除子宫的器质性病变，如子宫黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等器质性病变引起的出血，现在统称为异常子宫出血，可分无排卵性异常子宫出血和有排卵性的异常子宫出血两大类。无排卵性异常子宫出血好发于青春期和绝经过渡期，有排卵性异常子宫出血多发于生育年龄的妇女。 临床上常见的青春期异常子宫出血主要是由于雌激素不足所导致，需要用大量的雌激素，如补佳乐进行治疗，出血可很快停止。绝经过渡期的异常子宫出血常因体内孕激素不足所导致，需要用黄体酮治疗。有排卵性的异常子宫出血可根据患者的情况选用单孕激素治疗，或者口服复方短效避孕药治疗。

霉菌性阴道炎主要表现为外阴阴道瘙痒，以及阴道分泌物增多，外阴阴道瘙痒症状比较明显，且持续时间长，严重患者可以出现坐立不安，夜间更为明显。部分患者可有外阴部灼热痛、性交痛，以及出现排尿痛，其中尿痛主要是排尿时刺激水肿外阴所致。 霉菌性阴道炎阴道分泌物特征多为白色稠厚状，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕、皮肤皲裂、表皮脱落、阴道黏膜红肿，以及小阴唇内侧、阴道黏膜可附有白色块状物，不易擦去。急性期亦可见到糜烂及浅表溃疡，因症状较重，这种情况临床上建议尽快给予干预治疗，如阴道冲洗、阴道塞药或物理治疗等。

临床上经常见到患者拿着彩超说子宫内膜回声不均，往往临床上彩超提示子宫内膜回声不均，只是影像学的诊断。首先要根据患者的病史情况，因月经失调或异常子宫出血，或人流刮宫术后复查彩超以及其它的因素引起。因为子宫内膜回声不均，可为子宫内膜炎症、盆腔炎症、反复刮宫、人流以后的子宫内膜创伤引起。 常见人流后出现的子宫内膜回声不均，应用人工周期或者避孕药修复子宫内膜。如异常子宫出血者，可建议查宫腔镜加诊断性刮宫，排除子宫内膜息肉或子宫内膜病变，并根据宫腔镜检查的结果及病理结果决定下一步治疗方案。

霉菌性阴道炎患者可根据患者情况，选择局部或全身抗真菌药物，一般以局部用药为主，常采用咪唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等，全身用药可以用氟康唑片。如果性伴侣也存在症状，必要时也要进行治疗，但不作为常规治疗。 霉菌性阴道炎一般是由白色假丝酵母菌造成，正常人体内也会有该种细菌，因菌量较少，一般并不引起炎症反应，通常没有症状，一些诱因可诱发白色假丝酵母菌大量繁殖引起临床症状，如长期应用广谱抗生素、妊娠糖尿病病人、大量应用免疫抑制剂、大量雌激素等。要积极治疗上述诱因，比如积极治疗糖尿病、及时停用大量抗生素等，必要时提高自身免疫力。霉菌性阴道炎患者治疗应积极消除诱因，以局部用药为主，对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可以选择口服用药。

在所有的女性阴道炎中滴虫性阴道炎是最常见的一种，滴虫性阴道炎主要是由阴道毛滴虫引起，其可以通过性生活及间接接触传播。阴道毛滴虫可寄生于阴道、尿道、男性的生殖道中，正常的阴道环境呈弱酸性，月经前后阴道的pH值发生变化，使得隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，故而感染滴虫性阴道炎。 日常生活中应注意提高机体的免疫力，保持经期前后卫生及性生活卫生，杜绝滴虫性阴道炎的发生。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性性行为，为避免重复感染，对明显接触的用品，如内裤、毛巾、浴盆等，建议高温消毒。

子宫下垂要综合治疗，可分为非手术治疗方法和手术治疗两个方面。非手术治疗方法如下： 1、锻炼盆底肌肉，如凯格尔锻炼； 2、物理疗法，可中药和针灸治疗。 其中凯格尔锻炼是嘱咐患者行收缩肛门的运动，一般是用力收缩盆底肌肉，3秒以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次，长期坚持，放置子宫托治疗。 严重的子宫脱垂患者要考虑手术治疗，手术治疗的方法要根据患者的年龄、生育要求、及全身的健康情况个体化治疗。 重度子宫脱垂的患者，即子宫脱垂三度以上的患者才考虑手术治疗，根据个体化的治疗，年轻患者如果有单纯宫颈延长，可采取宫颈部分切除的曼氏手术，年龄大的子宫脱垂的患者不需要保留子宫，可考虑阴式的子宫切除加阴道前后壁修补术，需保留子宫的患者可行盆底重建术。

细菌性阴道炎又叫细菌性阴道病，是由阴道内正常菌群失调，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及其它厌氧菌增加或人型支原体感染引起的一种混合感染。细菌性阴道炎不能够自愈，必须要用药物治疗，如果延期不治疗，细菌性阴道炎可能会导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病。促使阴道菌群发生变化的原因不太清楚，可能与性交频繁、反复的阴道灌洗有关。治疗上主要采用针对厌氧菌的药物治疗，可以首选甲硝唑。 子宫切除术后的阴道残端感染、准备接受宫腔手术操作或者子宫切除的患者，即使无症状，也需要接受治疗。如果妊娠期患者患有细菌性阴道病，与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产以及产后的子宫内膜炎等不良妊娠结局都有关系，所以有症状的妊娠期患者也要接受治疗。 细菌性阴道炎的复发率也比较高，复发以后要选择与第一次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可以用阴道乳酸杆菌恢复及重建阴道的微生态平衡。日常生活中不仅要注意个人的清洁、卫生，如性生活卫生、经期前后的卫生，还应注意节制性生活，避免反复阴道冲洗，避免破坏阴道的微生态平衡。

细菌性阴道炎又叫细菌性阴道病，是由阴道内正常菌群失调引起，主要是由阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及其它厌氧菌增加引起的一种混合感染。正常情况下阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势，当发生细菌性阴道炎时阴道内乳酸杆菌减少，其它的微生物大量繁殖，特别是厌氧菌的繁殖，所以患者会发生菌群失调，导致细菌性阴道炎的发生。 临床上以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要临床表现，可伴有外阴瘙痒或烧灼感，同房后症状加重，分泌物呈鱼腥臭味，由于厌氧菌产生的氨类物质所致，但阴道检查无炎症改变，分泌物涂片可以见到大量的线索细胞。治疗上选用抗厌氧菌的药物治疗，可外用硝酸咪唑类的栓剂或口服甲硝唑、替硝唑。细菌性阴道炎复发者也可使用阴道乳杆菌制剂，恢复及重建阴道的微生态平衡。