商敏

霉菌性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病，通常情况下，碘伏无法治疗外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病通常指白色念珠菌感染女性的外阴阴道，可导致局部出现分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒的症状。治疗需要使用抗真菌的药物，包括口服抗真菌的氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑，或制霉菌素等，也可以联合用药。而碘伏作为常用的消毒溶液，虽然可以起到消毒的作用，但对于已经存在，并且大量繁殖的白色念珠菌无法达到治愈作用。真正要想治疗外阴阴道假丝酵母菌病，建议规范使用抗真菌药物，通常经过1个疗程的治疗后，停药3天进行复查，清洁度正常、菌丝消失才认为是治愈。碘伏本身虽然局部具有清洁和消毒的作用，可能有助于缓解外阴阴道假丝酵母菌病所带来的外阴瘙痒症状，但因为无法彻底根除白色念珠菌，所以单纯使用碘伏后，白色念珠菌仍然存在，复查菌丝也没有消失，因此不建议单独用碘伏来治疗外阴阴道假丝酵母菌病，而是需要使用抗真菌的药物进行治疗。

宫外孕手术以后，根据胃肠道的恢复情况，逐渐进流食、半流食和普食。宫外孕手术通常包括腹腔镜手术和开腹手术，术后由于手术麻醉作用，胃肠道功能受到一定影响。术中在麻醉药作用下胃肠道不蠕动，有利于手术进行，术后经过麻醉药物代谢，胃肠道功能逐渐恢复，但需要一定时间。术后第1天通常会出现排气的现象，在排气之前麻醉6小时后可以进少量流食，比如少量饮白开水，饮用温热白开水为宜，也可以喝比较稀的米汤。术后第1天排气以后可以吃半流食，比如米粥、面片汤、鸡蛋羹等易消化的食物，以及营养丰富的食物，暂时不要吃过于油腻的肥肉等。术后第2天通常会排便，排便后可以逐渐开始吃普食，比如米饭、面条、炒菜，但开始时不要放过多的油，需要循序渐进，逐渐恢复到正常饮食。

宫外孕微创手术大部分需要切除一侧输卵管，少部分能进行输卵管保守性手术或者卵巢修补术。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，大部分的宫外孕手术是输卵管手术。如果对侧输卵管正常，通常会进行患侧输卵管切除术，如果保留健侧输卵管，持续性宫外孕和再次重复性宫外孕的发生的概率会增加，所以通常切除患侧输卵管。如果对侧输卵管不正常，患者生命体征平稳，可能保留患侧输卵管，即取出妊娠物，剩余的输卵管进行修补。如果是壶腹部妊娠，取出妊娠物后壶腹部进行开创、缝合。如果是峡部妊娠，可以取出妊娠物以后进行输卵管端-端吻合术。除此之外，如果是输卵管伞部妊娠，可以挤出妊娠物后进行止血治疗。如果是输卵管间质部妊娠，需要切除输卵管和部分宫角。如果为少见的卵巢妊娠，可能清除妊娠物以后修补卵巢组织。

HCG值低不一定是宫外孕，应综合判断是否为宫外孕，包括病史症状、体格检查、辅助检查、B超、HCG等。HCG即人绒毛膜促性腺激素，为胚胎着床以后分泌的一种激素，可以反映胚胎发育情况。妊娠早期，宫内孕和宫外孕HCG值均较低，很难区别，只能动态观察HCG变化。如果没有症状，可以待HCG值在3000U/L或5000U/L以上，通过B超判断。若HCG倍增不理想，比如48h倍增不到66%，则需要考虑胚胎发育不良、胎停育、宫外孕的可能。如果此时患者出现腹痛、阴道出血等症状，也要及时做B超，判断是宫内孕还是宫外孕。

阴道炎患者是否可以服用甲硝唑，还需根据其具体类型来决定。通常滴虫性阴道炎和细菌性阴道病可以服用甲硝唑，但如果是霉菌性阴道炎，现称为外阴阴道假丝酵母菌病，则不可以服用甲硝唑。不同类型的阴道炎治疗方式不同，需要根据具体病原体对因治疗，常见分析如下：1、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎：可以口服甲硝唑，同时对于滴虫性阴道炎还需要夫妻同治，或局部外用甲硝唑；2、真菌性阴道炎：需要使用抗真菌的药物，如真菌性阴道炎是由于菌群失调所导致，因此滥用抗生素可能导致菌群失调，从而加重真菌性阴道炎，即真菌性阴道炎患者服用甲硝唑后，可能会进一步加重其症状，建议患者应通过进行清洁度检查，明确阴道炎的原因后再使用药物，针对性的用药；3、老年性阴道炎：最好局部阴道上药，但也可以使用甲硝唑，同时需要加用雌激素类的软膏，来改善阴道黏膜的厚度。

卵巢囊肿术后，患者一般可以怀孕，应根据不同的囊肿分析。具体分析如下：1、单纯卵巢囊肿：有生育要求，没有怀孕的女性，通常是做一侧卵巢囊肿核出手术。年龄比较大的女性，一般做一侧附件切除，但只要没有切除双侧卵巢，患者可能会正常排卵。正常妊娠需要排卵、输卵管通畅、子宫正常，如果上述条件均正常，单纯进行卵巢囊肿手术，可不影响怀孕；2、卵巢巧克力囊肿：通常与正常卵巢组织粘连，如果手术过程中，不可避免需要分离正常的卵巢组织，若患者术前卵巢功能已经下降，做完手术后，卵巢功能可能会进一步下降，影响怀孕。故可以在术前，评估患者卵巢功能，以及是否能够冻卵，保存卵组织。术后即使卵巢功能发生下降，患者也可以用保存的卵巢组织来进行受孕。一般术后1年内妊娠率最高，患者需要抓紧时间备孕。

宫外孕MTX(甲氨蝶呤)针注射后可以很快见效，通常在第4天、第7天查HCG(人绒毛膜促性腺激素)就会明显下降。MTX是杀胚胎，作用于滋养细胞绒毛的化疗药，通常的用法是肌肉注射，注射后需动态观察HCG和B超变化。通常在HCG＜3000U/L，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，且肝肾功能、血常规都正常，没有禁忌证时才能使用。使用后每3天复查HCG，如果HCG进行性下降，在第7天时下降超过25%可以继续观察。如果下降＜15%，可能需要更改方式，改为手术治疗。如果下降在15-25%之间，没有化疗禁忌证，可以再次给药。治疗期间如果发生剧烈下腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血、休克，就需改为急诊手术，以挽救生命。

常见抗过敏药物是抗组胺类药物，还有钙剂、免疫抑制剂等，常见副作用为嗜睡、头晕，通常不影响月经。月经主要受下丘脑-垂体-卵巢轴影响，而抗过敏药通常不影响下丘-脑垂体-卵巢轴，亦不影响子宫，故服用抗过敏药一般不影响月经。若过敏持续存在，影响患者睡眠，造成精神压力过大，则可影响月经。下丘脑影响月经的因素主要包括精神紧张、压力过大、体重迅速下降或增多等。垂体影响月经的因素主要包括产后大出血、席汉综合征、泌乳素瘤等。卵巢影响月经的因素主要是卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。此外，若子宫出现问题，子宫内膜受到影响，如刮宫后子宫内膜发生粘连，亦可影响月经。而较常见影响月经的因素，是排卵因素。

卵巢囊肿变小，不一定是好转。卵巢囊肿变小的原因具体如下：1、生理性囊肿：不同月经周期，卵巢会形成滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，卵巢囊肿时大时小，可能为生理性囊肿，多见于月经周期的中期或者后半期，B超提示有黄体样回声或者无回声，通常可以观察2-3个月，月经干净后复查B超，囊肿可能会消失或者变小；2、巧克力囊肿：是子宫内膜异位所形成，随着月经周期，囊肿会有变化。月经期子宫内膜脱落出血，可能也会引起巧克力囊肿的增大；3、卵巢囊肿破裂：为急腹症的一种，通常患者会有腹痛，B超提示腹腔积液，若患者发生卵巢囊肿破裂，需要急诊手术。

宫外孕杀胚成功，通常需1个月甚至更长时间。宫外孕治疗包括手术治疗和保守治疗，手术治疗适用于已发生宫外孕破裂、失血性休克或HCG较高而保守治疗成功性较低的患者。术后通常需1周时间就可出院，出院后还需继续恢复，术后1个月左右能恢复正常。保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗可使用甲氨蝶呤，也可使用治疗宫外孕的中药，通常每3天复查HCG来判断治疗效果。保守治疗相比手术治疗，HCG下降更缓慢，需要的时间也更长。需每3-7天复查HCG判断治疗的效果，如果下降满意，可以继续观察，如果下降不满意或出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血的症状，还需改为手术治疗。总之，宫外孕保守治疗需要的时间可能短则30-40天，长则50-60天甚至更长。